粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤

2021年2月18日发(作者：带状疱疹的治疗方法)
粘膜相关淋巴组织结外边缘区
B
细胞淋巴瘤


发表者：魏锐利
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143)

患者：

病人女，
25
岁，无任何疾病史及家族遗传病史。最近发现 左
眼有类似息肉的肿块，去医院手术时，发现并非如此，切出蚕豆粒大
的肿瘤物，病理检查结果 如下：基因重排检测报告显示，
B
淋巴细胞
克隆性增生，
T
淋巴细胞 无克隆性增生免疫组化结果：
CD3
（
+
）
,CD20
（< br>+
）
,KI-67
（
+3%
）
,K-LC
（
+
）
,
λ
-LC
（
+
）昆明医学院第二 附属医
院的病理诊断结果：
（左眼内毗部结膜）结合免疫组化和基因重排，
病变支持粘 膜相关淋巴组织结外边缘区
B
细胞淋巴瘤

刚刚得到诊断
结果，尚未开始治疗

目前非常紧张，在当地都没有医院愿意接 收治
疗。想咨询此病如何治疗，
是否可以治愈，治疗时间和费用大概是多
少？从外地过 去，
是否可以马上住院治疗？

非常感谢魏大夫的回复。
上海长征医院眼眶病、眼肿瘤诊治中心魏锐利

上海长征医院眼眶病、眼肿瘤诊治中心魏锐利：需要你的片子，和切
除的手术记录。

患者：非常感谢魏医生的及时回复！再次期待着您的回复。

患者：魏医生，刚刚只上 传了手术记录，另外，
CT
片目前无法清楚
拍摄出来，只能手写一下
CT扫描描述。希望您结合之前的免疫组合
和基因重排结果再帮忙看看。我们都非常感谢您的回复及指导 ！

上海长征医院眼眶病、
眼肿瘤诊治中心魏锐利：
就是粘膜相关淋巴瘤，< br>放疗

吧，最好在上海放疗。

患者：谢谢魏大夫回复

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眼眶肿瘤之一—粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（
Malt)
的诊治新进展


全网发布：
2011-06-23 19:45
发表者：魏锐利
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上海长征医院眼眶病、眼肿瘤诊治中心魏锐利


非霍奇金淋巴瘤中边 缘带淋巴瘤的一种特殊类型，
通常发生在与
黏膜和腺上皮有关的结外器官呈低度恶性的惰性发病 过程，
眼附属器
MALT
淋巴瘤（
OAML
）是眼眶恶性淋巴瘤中较 常见的一种，西方国家
占
50
～
80%
日本和韩国占
80< br>～
90%
可浸润眶内及其他眼附属器结膜
25%
，眼眶
75 %
，双侧
10%
～
15%
（主要在结膜）发病年龄多为
40
岁以
后，平均年龄
65
岁，年发病增长率有大于
6%
的趋势

。

OAML
是一种无痛的、致死率很低的恶性肿瘤，因 此，对于一部
分病人，仅观察即可。部分瘤经常影响病人的生活质量，因此需要及
时治疗，治疗 主要包括手术切除术后放射治疗、化疗。多种治疗措施
常伴随相关的副作用。然而，因为缺乏前瞻性的实 验研究，
OAML
的
治疗方案选择还没有确定。近来对衣原体感染和
OAML
发病机制之间
关系的进一步认识，
促进了创新性治疗—抗菌治疗的发展。
已经 证明
根除
HP
的抗菌治疗对
OAML
不起作用，
但强力霉素 根除鹦鹉衣原体感
染有效，
这对于其他方法治疗失败的病人是有效的选择
（如受照射的
区域以及局部淋巴结肿大）
。
Meta
分析证明抗生素治疗
OAML
有效性
研究说明：包括
42
例患者（意大利、澳大利亚、台湾和美国）
48
％
（
24
例）有效（完全有效
8
名患者，部分有效< br>8
人，轻微有效
4
人，
20
例患者病情稳定，
2例在进行抗生素治疗后病情进展）
，
但
42
例患
者中只有
3
例的客观指标（
X
片和裂隙灯照片）提示有效，抗生素疗
2
/
14
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效有很大差异迄今为止报道的文献中，
尚缺乏 客观指标判定抗生素治
疗的有效性，缺乏组织学不同亚型的
OAL
治疗的有效率，此外 ，短时
间的随访都认为目前没有确切的证据，
因此今后的前瞻性研究需要明
确客观评价 治疗指标，
也需要更长时间的随访。
抗肿瘤免疫疗法—利
妥昔单抗作为抗
B< br>淋巴细胞
CD20
抗原的嵌合单克隆抗体已经证明此
药对
MALT淋巴瘤有效，主要用于新诊断出的
OAML
病人，但易复发，
可在其他治疗方法有 禁忌时暂时缓解症状，
局部病灶注射已成功用于
结膜淋巴瘤，但这种方法的疗效仍然有待于定论 ，用于
OAML
的病人
也缺乏对照。手术是治疗
OAML
的主要方法 ，手术的重要意义在于：
确定诊断必须的一步；在某些病人是治疗途径的一部分，泪腺部、结
膜 、眶前部病变可完全切除；



眶深部、眼外肌、视神经周围病变不 需完全切除，主要依据在于
减少并发症，
且并不影响生存率，
有资料证明部分切除和完 全切除在
Ⅰ期病人结果相似。放射治疗也是
OAML
治疗的重要措施。
OAM L
的最
佳治疗方法和几个临床生物学变化密切相关，
基因突变也许可以成为
预 测治疗以及鉴别不同治疗方法的有潜力的工具。
在本讲座中，
我们
对
OAML
治疗进展进行了综述。

如果确认是粘膜相关淋巴组织淋巴瘤手术后复发也不可怕，< br>只要放疗
就可以了，放疗剂量
3600
拉得以下就行，每次
200拉得，分次照射，
应该没问题。

MALT
淋巴瘤预后较好，大多局限于 眶内，全身症状较少见。治疗方
式主要有单一的手术切除或手术切除后联合放疗、
化疗、
根除鹦鹉热
3
/
14
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衣原体的抗生 素治疗、
免疫治疗等，
可根据肿瘤的分期选择恰当的治
疗方法，其中手术切除联合放疗 是较为经典的治疗方式。

眼眶原发低度恶性粘膜相关淋巴瘤的放射治疗

眼 眶粘膜相关淋巴瘤是一种低度恶性肿瘤。手术很难一次切除干净，
可考虑手术切除大部分肿瘤
+
化疗
+
随诊观察。必要时可采用生物治
疗。


认 为放射治疗剂量控制在
24
～
35Gy
为宜
,
低于
24Gy
局部复发率增加
,
高于
35Gy
则发生并发症的风险增加；
Chao
等［
6
］认为
30Gy
为首选
剂量；而< br>Reddy
等［
1
］则推荐
35
～
40Gy
为最佳剂量。

眼眶原发恶性淋巴瘤的放射治疗王绿化

中华放射肿瘤学杂志
1999
年第
3
期第
8
卷

论著

作者：顾大中

黄一蓉

余子豪

雷英衡

单位：
100021
北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院放
射治疗科



关键词：淋巴瘤
/
放射疗法；眼眶肿瘤
/
放射疗法



【摘要】

目的

分析
12
例眼眶原发恶性淋巴瘤的放射治疗结
果，复习文献，讨论眼眶恶性淋巴瘤的治疗方法。
方法
1958
年至
1997
年中国医学科学院肿瘤医院收治眼眶原发恶性淋 巴瘤
12
例，Ⅰ
4
/
14
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< br>期
8
例，Ⅱ期
4
例。
10
例行单纯放射治疗，
2
例行放射治疗加化疗。
放射治疗主要为局部照射，
照射剂量
D
T
30
～
60Gy
。
结果

局部控制率
10 0%
，
5
年生存率
86%
。文献复习显示，眼眶原发恶性淋巴瘤75%
为
低度恶性，
单纯放射治疗局部控制率平均
97%
，5
年生存率
62%
～
93%
，
远处复发率为
2 0%
。
结论

局部放射治疗是眼眶原发恶性淋巴瘤有效
的治疗方法， 低度恶性放射剂量
D
T

30
～
35Gy
，中、高度恶性
D
T

36
～
40Gy
。

Radiotherapy of primary malignant lymphoma of the orbit


WANG Luhua,GU Dazhong,HUANG Yirong,et al. Department of
Radiation
Oncology,Cancer
Hospital,Chinese
Academy
of
Medical
Sciences, Peking Union Medical College,Beijing 100021



【
Abstract
】

Objective
To
evaluate
the
treatment
results
of our twelve primary orbital lymphoma.

Methods
From
1958-1997, 12 patients with primary orbital lymphoma were
treated.
Eight
cases
had
Stage
I
lesions
and
four
had
Stage
Ⅱ

lesions. Ten patients received radiotherapy alone (30
～
60
Gy,4
～
8 weeks) and 2 patients received radiotherapy plus
chemotherapy.

Results
Local
control
rate
was
100%
and
5-year
survival
was
86%.
Literature
is
reviewed.
About
75%
of
orbital
lymphoma
is
pathologically
low-grade.
Local
irradiation
could
nearly give 100% local control with 62%
～
93% 5-year survival
5
/
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rate. Distant relapse is about 20%.

Conclusions
Carefully
planned radiotherapy with lens shielding is an effective and
safe
treatment
in
the
management
of
orbital
lymphoma.
Radiation
doses of 30
～
35Gy for low-grade lesions and 36
～
40Gy for
intermediate and high- grade lesions are recommended.



【
Key words
】

Lymphoma/radiotherapy;Orbital
neoplasms/radiotherapy



眼眶原发性 恶性淋巴瘤较为少见。
国外文献报道，
约占眼眶肿瘤
的
10%
，占全 部恶性淋巴瘤的百分比＜
1%
，在国内更为罕见
［
1-4
］
。我
院自
1958
年～
1997
年共收治眼眶原发性恶性淋巴瘤12
例，作者总
结其治疗结果并进行了文献复习。



1
材料与方法



中国医学科学院肿瘤医院自
1958
年～
1997
年共有
14
例病人被
诊断为眼眶原发 性恶性淋巴瘤。
其中
1
例仅作了眶内容物摘除术，
未
做术后放射治疗 ，
1
例为双下睑结膜假性淋巴瘤，确诊后未在我院治
疗。其余
12
例 均接受了放射治疗，
2
例合并应用了化疗。

该组病例
的基本情况见表
1
。



治疗 方法：
10
例为单纯放射治疗，
2
例放射治疗合并化疗。
2
例
中
1
例单药应用甲酰溶肉瘤素，总量
6.16
g
，另< br>1
例应用
CHOP(
环磷
酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松
)
方案
4
周期。放射治疗方法主要
6
/
14
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采用单前野或前野加侧野照射，
后者合并应用 楔形板技术。
放射治疗
剂量
D
T
30
～
60Gy
，
4
～
8
周。



2
结果



治疗后随诊结果见表
1
，
7
例随诊
5
年以上。
3
例已死亡，
2< br>例死
于淋巴瘤的病例均为Ⅱ期患者。例
8
在治疗后
12
个月死 于肿瘤广泛
播散，
例
9
治疗后
7
年死于肿瘤远处复发，例
10
疗后
10
年死于非肿
瘤因素。
1
例疗后 患眼发生白内障而致视力障碍。
1
例疗后出现患眼
干燥症状。
12
例 均未出现局部复发，局部控制率
100%
，
5
年生存率
86%
。



3
讨论



眼眶 原发性恶性淋巴瘤是一种非常少见的结外恶性淋巴瘤，
中位
发病年龄为
60
岁 ，
50
岁以上的病例占
80%
。
一般认为女性多于男性，
女 性是男性的
1.5
～
2
倍。临床表现视病变部位不同而异，可表现为
流泪、眼部异物感；发生于眼睑、泪腺和结膜的病变可表现为眼睑水
肿、上睑下垂、
局部肿块。 睑结膜的病变常表现为肿物呈淡红色新鲜
鱼肉样外观。
发生于球后的病变表现为结膜水肿或眼球 突出，
复视及
眼球运动障碍。
10%
～
20%
的病例为双侧 病变
［
2
，
4
］
。
影像检查，
如超声，< br>CT
，
MRI
可以明确病变的具体位置及侵袭范围。

表
1
12
例眼眶淋巴瘤放射治疗的临床资料

7
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