第四篇 盆腔炎诊疗方案

2021年2月18日发(作者：纤巧纤纤胶囊)

盆腔炎诊疗方案


一、诊断

(
一
)
疾病诊断

1
．中医诊断标准：参照全国高 等中医药院校规划教材《中医妇科学》第
7
版
(
张玉珍主编，中国中医药出版 社，
2002
年
)
。


本病临床症状包括 下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加
重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不 孕。根据盆腔慢性炎症体征，
结合
B
超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可 诊断。

2
．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》
(
中华 医学会编著，人民卫生出
版社，
2007
年
1
月第一版
)< br>、
《妇产科学》
(
第
7
版，
乐杰主编，
人民 卫生出版社，
2008
年
)
。

(1)
症 状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴
月经不调，白带增多，低热，疲乏， 或不孕。

(2)
体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时， 子宫可有压
痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；
若为输 卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动
多受限，可有压痛；若为盆腔结缔 组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压
痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。


上述体征至少需同时具备下列
2
项：子宫活动受限
(
粘连固定
)
或压痛；一
侧附件区压痛。

(3)
实验室检查


①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹
陷积液。


②血常规
t
血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉 加
快。


③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。


④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

(
二
)
证候诊断


参照《中药新药临床研究指导原则》
(
中国医药科技出版社，
2002
年
)
(1)
湿热瘀结证


1

主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠
或气臭。


次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；⑨口腻或纳呆；④小便黄；
⑤大 便溏而不爽或大便干结。


舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦
数。


以上主症具备
2
项或以上，次症
2
项或以上，结合 舌脉，即可辨证为本证。

(2)
气滞血瘀证


主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质
稠。


次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前
乳房 胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。


舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。


以上主症具备
2
项或以上，次症
2
项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

(3)
寒湿瘀滞证


主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。


次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；
④经仨紫黯或夹血块；⑤大便 溏泄。


舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。


以上主症具备
2
项或以上，次症
2
项或以上，结合 舌脉，即可辨证为本证。

(4)
肾虚血瘀证


主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。

< br>次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经
血黯淡自夹块；⑤夜尿频 多。


舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。


以上主症具备
2
项或以上，次症
2
项或以上，结合 舌脉，即可辨证为本证。

(5)
气虚血瘀证

< br>主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；
．③带下量
多，宦白质稀 。


次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；⑧精神萎靡；④体倦
乏力；莲食少纳呆。


2

舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。


以上主 症具备
2
项或以上，次症
2
项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。


二、治疗方案

(
一
)
辨证选择口服中药汤剂、中成药

1
．湿热瘀结证


治法：清热除湿，化瘀止痛。


推荐方药：


①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命
集》加减。


银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生
蒲黄 、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。


②银甲丸《王渭川妇科经验选》
。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生
鳖甲、

蒲公英、紫花地丁、生蒲黄 、琥珀粉
(
冲服
)
、砂仁、蛇床子。


中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。

2
．气滞血瘀证


治法：疏肝行气，化瘀止痛。


推荐方药：


①膈下逐瘀汤《医林改错》
。五灵脂、当归、 川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌
药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。

②血府逐瘀汤《医林改错》
。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝
桔梗、柴胡、枳 壳、甘草。

3
．寒湿瘀滞证


治法：祛寒除湿，化瘀止痛。


推荐方药：


①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》
。小茴香、干姜、延
胡索、当归 、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹
皮、桃仁。


②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》
。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡
索、五灵脂 、蒲黄、制香附、乌药。


中成药：桂枝茯苓胶囊等。

4
．肾虚血瘀证

．


3

治法：补肾活血，化瘀止痛。


推荐方药：


①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、桑寄生、
生蒲黄、

五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。

②宽带汤《辨证录》 加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、
莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。

中成药：妇宝颗粒
(
冲剂
)
等。

5
．气虚血瘀证

治法：益气健脾，化瘀止痛。


推荐方药：


①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术 、山药、知母、三
棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。


②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。党参、黄
芪、白术、升麻、炙甘草、生 蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。


中成药：丹黄祛瘀片
(
胶囊
)
等。

(
二
)
外治法

1
．直肠给药

(I)
中医灌肠或直肠滴注推荐方药：大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、
三棱、莪术。随 证加减。


上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注
仪灌肠。

(2)
直肠纳药


康复消炎栓等。

2
．中药外敷：下腹或腰骶部。

．

(1)
中药封包外敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、
透骨草、苍术、白芷、三棱、 莪术、细辛。随证加减。

(2)
中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。

(3)
中药 研粉调敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、
透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、 细辛。随证加减。

(4)
中药穴位敷贴：推荐方药：三七、血竭、蒲黄、白 芷、沉香、羌活。可
根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、
4
子宫、太冲、关元等穴位。

3
．中药离子导入


推荐方药：大血藤、丹参、赤芍、
-< br>乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡
索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可 应用经皮给药治疗
仪进行治疗。

4
．中药熏蒸治疗


推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、
白芷 、三棱、莪术、细辛。随证加减。

(
三
)
灸法


根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能
艾灸仪治

疗。

(
四
)
物理治疗


根据病情和证型，选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。


三、疗效评价

(
一
)
评价标准

1
．主要指标疗效标准


缓解盆腔疼痛疗效


临床痊愈：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。


显效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个
等级。


有效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个
等级。


无效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛无减轻或有加重。

2
．次要指标疗效标准：

(I)
中医证候疗效标准

中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。

治疗前证候积分和一治疗后证候积分和


证候疗效数
=
×
100
％


治疗前证候积分和


痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95％。


5

显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70％，
<95
％。


有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少／
>30
％，
<70
％。


无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少
<30
％。

(2)
局部体征疗效标准


临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少≥95％。


显效：治 疗后局部体征明显减轻，积分值减少
>
／
70
％，
<95
％ 。


有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少≥
30
％ ，
<70
％。


无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少
<30
％。

(
二
)
评价方法


参照《中药新药临床研究指导原 则》
(2002
年版)“中药新药治疗盆腔炎的
临床研究指导原则”制定。依据分级量 化标准，包括症状及体征分级量化标准，
对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法，分临床 痊愈、显效、
有效、无效
4
个级别进行疗效评价。


在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下情况和局部
体征情况

进行评价。


①进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。


②结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。主
要疗效指


(
三
)
分级量化标准

1
．症状分级量化标准

(1)
湿热瘀结证：



湿热瘀结证症状轻重分级表

主症

下腹胀痛或刺
痛

腰骶胀痛


0
分

2
分

4
分

6
分

下腹胀痛或刺痛持
续，
影响工作和生活

下腹轻微胀痛
下
腹
明
显
胀
无下腹胀痛

或刺痛，时作
痛或刺痛，
频
时止

无腰骶胀痛

腰骶胀痛

6
繁发作

腰
骶
胀
痛
明腰骶胀痛，
较难忍受