最新常见病之淋巴癌

2021年2月18日发(作者：白头粉刺的治疗方法)





常
见
病
之
淋
巴
癌


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淋巴癌

一、概述

淋巴癌又称“淋巴瘤”，是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是我国常见的十大恶
性肿瘤之一。 本病多见于中，青年，男性患者多于女性。本病按其细胞成分的不同可分为何杰
金氏病和非何杰金氏淋巴 瘤两大类，其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引
起，多发生在淋巴结内。
< br>淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全
身各组织 器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（< br>NHL
）和霍奇金淋巴瘤（
HL
）两类。病理学特征在霍
奇金淋巴瘤为 瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里
-
斯（
Reed-
Steinberg
）细胞，
HL
按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型 ，后者包括淋巴细胞
为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
NHL
发病 率远高于
HL,
是具有很强异质
性的一组独立疾病的总和，病理上主要是分化程度不同 的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根
据
NHL
的自然病程，可以归为三大临床类型， 即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不
同的淋巴细胞起源，可以分为
B
细胞、< br>T
细胞和
NK
细胞淋巴瘤。

二、病因

1
、免疫功能低下如艾滋病，器官移植，类风湿性关节炎等；

2
、 病毒感染如
HTLV
，
HIV
，
EB
病毒等；

3
、化学致癌物如农药和染发剂等；

4
、其他如放射线暴露和霍其金病治疗后等。

长期的饮食结构，生活习惯等 因素造成体质过度酸化，人体整体的机能迅速下降，引起肾
虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起身体代 谢循环变慢，血气凝滞，身体产生大量的酸性垃
圾，这时一些内源性疾病就会出现，大量酸性垃圾在淋巴 组织细胞系统里堆积，这时组织细胞
就会癌变。

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因为身体组织液酸化，故此淋巴组织细胞处于酸性体液中 ，进而形成淋巴组织细胞溶氧量
下降，造成细胞的活性下降，代谢循环减慢，下降到正常值的
6 5%
时，正常细胞就无法生存，
但也有不惜改变染色体采取主动变异的细胞，细胞的表型发生改 变，肿瘤性状得以表达，这些
细胞迅速扩增，从而形成真正的肿瘤实体。

另外，还有 因体质酸化身体发生其他组织的癌变，又因淋巴组织细胞系统机能下降，淋巴
组织细胞酸化，癌细胞趁虚 而入，造成了淋巴癌。

三、临床表现

恶性淋巴瘤是具有相当异质性的一大 类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分
布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯 到全身任何组织和器官。因此，恶性淋巴
瘤的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型 、受侵部位和范围又存在着很
大的差异。

局部表现：包括浅表及深部淋巴结肿大，多 为无痛性、表面光滑、活动，扪之质韧、饱
满、均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处 ，晚期则互相融合，与皮肤粘
连，不活动，或形成溃疡；咽淋巴环病变口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的黏 膜和黏膜下具有丰
富的淋巴组织，组成咽淋巴环，又称韦氏环，是恶性淋巴瘤的好发部位；鼻腔病变原发 鼻腔的
淋巴瘤绝大多数为
NHL
，主要的病理类型包括鼻腔
NK/T
细胞淋巴瘤和弥漫大
B
细胞淋巴瘤；
胸部病变纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位，多 见于
HL
和
NHL
中的原发纵隔的弥漫大
B
细胞淋巴瘤和前 体
T
细胞型淋巴瘤。胸部
X
线片上有圆形或类圆形或分叶状阴影，病变进展可
压迫支气管致肺不张，有时肿瘤中央坏死形成空洞。有的肺部病变表现为弥漫性间质性改变，
此 时临床症状明显，常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，继发感染可有发热；恶性淋巴瘤可侵
犯心肌和心包 ，表现为心包积液，淋巴瘤侵犯心肌表现为心肌病变，可有心律不齐，心电图异
常等表现；腹部表现脾是
HL
最常见的膈下受侵部位。胃肠道则是
NHL
最常见的结外病变部
位。肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部位；皮肤表现恶性淋巴瘤可原发或
继发皮肤侵 犯，多见于
NHL
；骨髓恶性淋巴瘤的骨髓侵犯表现为骨髓受侵或合并白血病，多
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属疾病晚期表现之一，绝大多数为
NHL
；神经系统表现：如进行性多灶性脑白质病、亚急性
坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变以及多 发性肌病等其他表现。恶性淋巴瘤还可以原
发或继发于脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、 甲状腺、肾上腺、眼眶球后组
织、喉、骨骼及肌肉软组织等，临床表现复杂多样，应注意鉴别。

全身表现包括：

1
、全身症状

恶性淋巴瘤在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状。

2
、免疫、血液系统表现

恶性淋巴瘤诊断时
10%
～20%
可有贫血，部分患者可有白细胞计数、血小板增多，血沉增
快，个别患者可有类白血 病反应，中性粒细胞明显增多。乳酸脱氢酶的升高与肿瘤负荷有关。
部分患者，尤其晚期病人表现为免疫 功能异常，在
B
细胞
NHL
中，部分患者的血清中可以检
测到多少不 等的单克隆免疫球蛋白。

3
、皮肤病变

恶性淋巴瘤患者可有一系 列非特异性皮肤表现，皮肤损害呈多形性，红斑、水疱、糜烂
等，晚期恶性淋巴瘤患者免疫状况低下，皮 肤感染常经久破溃、渗液，形成全身性散在的皮肤
增厚、脱屑。

四、诊断

（一）经细胞诊断和全身详细检查而明确诊断

1
、详细询问病史，包括首发 症状，淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度，有无全身症
状，如发热，盗汗，皮肤搔痒，消瘦等，非 何杰金淋巴瘤应询问有无消化道症状等。

2
、体征

（
1
）全身浅表淋巴结是否肿大，皮肤及附件有否侵犯，应注意咽淋巴环，乳腺，睾丸等有否
侵犯。

（
2
）其他静脉或淋巴回流受阻，气管受压，上腔静脉综合症等。

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3
、细胞诊断和组织活检检查。
恶性淋巴瘤的确切诊断是病理医生用显微镜对从病灶部位所采取的组织标本进行观察而得
到的，为此 ，淋巴瘤位于皮肤时，则切开皮肤摘取局部的淋巴结
;
淋巴瘤位于胃肠时，则用纤
维内 窥镜，既观察肿瘤的有关情况，又做肿瘤的部分组织的活检，来确定诊断。

对非何杰金淋巴瘤 ，从低度恶性到高度恶性可再细分为
10
个阶段，对此，有国际分类和
日本的
LSG
分类两种，而用单克隆抗体试验又可概分为
T
细胞型和
B
细胞 型两类。

4
、全身检查

恶性淋巴瘤的病理诊断一经确定，为了解 病灶的扩散情况，需要做全身检查，体表的淋巴
结经触诊可测定，腹膜后淋巴结可通过
CT和腹部超声波诊断加以明确，
CT
和
B
超检查也可
明确肝，脾等 腹腔内脏器的异常。

应用放射性同位素
Y
射线扫描检查，可探知体内潜在的 肿大的淋巴结，淋巴瘤细胞多可随
血流周转全身，所以骨髓穿刺检查，明确其有否骨髓内转移也实属必要 ，

此外，对瓦尔代尔环
受浸润的病例，应到耳鼻咽喉科检查，诊断，并做胃
X
线检查，消化道发现淋巴结肿大时，应
从胃开始直至大肠为止做全消化道方面的检查，或做< br>X
线检查，或做纤维内窥镜检查，当肺，
肝，眼，脑，睾丸等脏器发现病灶时，要和相关 脏器的专科医生边商量边做有关检查。

5
、实验室检查

（二）淋巴癌的诊断

在日常生活中，定期去体检，时常注意自己的身体有无脑癌的征 兆，如果有一些反应就要
弄清楚到底是什么原因造成的不适，要确诊是不是脑癌需要到医院去做具体的检 查，看自己的
血检指标，
CEA
，
CA125
，做核磁共振等检查确 诊。

恶性淋巴瘤的诊断包括两个方面：一是肯定淋巴瘤的类型，即肯定诊断；二是确定病变累
及的部位及范围，即临床分期，其他检查尚有血，尿常规，肝肾功能，血液生化检查，
X
线检
查，
B
超检查，
CT
检查，
MRI
检查，下 肢淋巴造影，
67Ga
扫描等检查。

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