剖宫产-
误用真武汤案
刘某，女，
66
岁，忻口村人。有
痰饮夙疾，每届寒冬，便咳嗽
哮喘
。今春咳喘
水肿
，
四肢
厥 冷
，余用
真武汤
加姜、辛、味获愈。至冬，病发如故，卧床已月余矣，咳嗽喘促，倚息
不得卧
。一身尽肿，目窠如水晶，腹胀甚，
小便不利
，四肢厥冷，唇 舌青紫，边呈齿
痕，苔白厚腻，脉沉略数。
西医诊断：
肺气肿
。< br>肺心病
，
心功能不全
。经强心
利尿
、抗感染治疗不效。余见水 肿
肢厥势甚，额面黧黑，
色夭
不泽，水踞火位，有克无生，知病入膏肓，殊难逆挽。然 死里
求生，扶危拯困，医之任也。惧招怨尤，坐视待毙，亦非余之秉性。遂拟真武汤加
桂枝救
之：
附子
10g
桂枝
6g
白术
15g
茯苓
30g
白芍
10g
生姜
10
片一剂
药后症状不减，次日复诊时，见床头放有啃残黄梨 ，询知口干思冷，痰量少，质稠不
畅。至此，方知诊断有误，此非单纯
阳虚
水气不化， 乃
阳损及阴
，
阴阳两虚
，
水饮内停
，
复又化热之证 也。拟真武汤合生脉饮，药未煎好，痰涌于喉，遂辞世矣。
按：
观此案，姑且不论病入膏肓，为和缓不医之证。
就其症状分析，究系何 证
?
从水肿、小便不利、四肢厥冷看，为阳虚水气不化。然阳虚
水饮不化，
应 口不干，
或口干不思饮，
更不思冷，
咳唾之痰涎应清冷稀沫，
而非痰质黏稠。
综合全症辨识，应属阳微阴竭，水饮内盛，兼有化热之证。口干思冷，痰稠不畅，此二症
状，只 要详细询问，不难得知，所憾者，余只看到阳虚水气不化一面，便复蹈故辙。设初
诊时便阴阳双补，利水 逐垢，或许尚可挽救。
鼓瑟不可胶柱，索骥岂能按图！教训之深，故而志之。
李映淮老师评语：从症状、年龄、病史看，确属危重之证，终将不治。究其死因：一、
正衰邪盛，救 治无效；二、诊断有误；三、用药欠妥，或药力不足，杯水车薪，缓不济急。
逐年冬季发病，
病情无疑一年更比一年重，
前者用真武汤病情好转，
此次又水肿肢厥，
仍为阳 虚水饮不化。而
脉数
、痰稠思冷则为饮邪化热。痰稠思冷，询之即知，竟然疏忽，
教训 也。真武汤为治阳虚水饮不化之方，并非补剂，虚弱之体，应加
人参
，或合生脉饮为
宜 。
经方教学
:
用真武汤出现的问题
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中医论坛
潘某，
23
岁，女；
.
阴历
2 012
年十二月二十六；
慢性支气管炎
已有半年，长期的
咳嗽，吐
清稀的水样痰，夜间甚。中西药进食无数，微效。于诊证见：脉沉细无力，舌淡红偏白，经量少，一天则净；处
真武汤加味
：
茯苓
20
白术
10< br>白芍
10
生
姜
10
炮
附子
10
干姜
10
细辛
5
北五味
10.
。
5
剂。水煎服 ，我们代煎，水沸后再煎
1
小时。服二剂咳已明显好转，但是服
第
三
剂
时
，
服
后
口
麻
，
全
身
麻
。
后三剂是由于我们要放假了，三剂药一起煎的，今天才服。自己怀懝是附子中毒 ，
令其两杯
450
毫升煎成一杯
220
毫升，煎半个小时。结果她一 次性服了
220
毫升。今天打电话来，全
身又麻。让她不服药了。请各位老师分析下是 什么原因。
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我觉得是水饮作祟 ，
可以用
小青
龙汤加点附子。
但你那个服后口麻全身麻不排除附子饮片有问题！！！
附子的问题
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是附子副作用。对烈性药应中病即止。
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你问问患者，
服药后是不是服用 了寒凉的食物，
服用了寒凉的的食物会引起附子的中毒反应，
这个我有亲身的体会；请看：试服 中药黑附子两次中毒的过程
|http://www
。
hhjfsl
。
com/jfbbs/?tid=16399
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中病即止啊，可能现在已经不适合服用附子了
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你用的是炮制过的炮附子而且剂量也不大 才
10
克，
并且煎熬的时间也比较长有
1
个小时了，
按理是 不应该中毒的。
另外细辛也可以引起舌头发麻但是不会引起全身发麻，
而且舌头麻也
是 只有刚喝的时候拿一瞬间，不会有大影响的。
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细辛如果煎的时间短也会出现口腔麻的感 觉。
甚至伴随如
薄荷
的清凉感，
此女为何不考虑小
青龙或者柴朴汤？ 经量少只能说明是血虚体质，此病脉沉细或许正说明了久虚之体缺乏正
气，应该从根源治疗比较合理。然 后正气一足（脉不沉细了
)
，考虑治疗咳嗽亦可。自己看
法，只当参考！
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用补阴收尾吧
一贯煎
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用的生附子！
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附子的
乌头碱中毒
口麻舌麻是轻的，出现全身麻就要小心了，最危险是心
脏毒
性。< br>
该病人病程不长，才半年。又没有出现
水肿
，
为什么哟用真武汤？用 小青龙就可以，如果年
龄大真的体质差用
阳和汤
；
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用方不错，但治病当别标本，标证已失， 饮药当去，药味比例也应小作调整，以续图本证。
此处身麻实于附子无关。
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是处方不对症！你为什么判断为真武汤！依据是什么？？？我看应该是个
小青龙汤
表寒里
寒
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附子和细辛的问题了
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脉沉细无力
长期的咳嗽，吐清稀的水样痰，应该方证脉
对应了。
但是这么点附子出现身
麻，又剪了一小时，这样的附子中毒很少见 ，但除外附子中毒，又想不到其它可能，只能是
其人体质对附子的耐受性低吧
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