睡眠呼吸暂停综合症讲解

2021年2月18日发(作者：做脱毛手术要多少钱)

睡眠呼吸暂停综合征

双镜介入物理消融止鼾术

睡眠呼 吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚
7
小时睡眠过程中呼
吸暂停反 复发作
30
次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（
AHI
）≥5
次< br>/
小时并伴有嗜睡等
临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止
10
秒以上；低通气是指睡眠过
程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低
50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降
≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼 吸暂停加低通气的次数。

西医学名：

睡
眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合
其他名称：

症

所属科室：

内
科

-
呼吸内科

发病部位：

鼻
咽

主要症状：
打
鼾，

日间极度嗜睡

主要病因：
鼻
咽部疾病，肥胖


多发群体：
肥
胖人群，老年人


传染性：

无传染性

疾病分类



1.
阻塞性睡眠呼吸暂停（
obstructive sleep apnea hyperpnoea
syndrome
简称
OSAHS
），即在睡眠中因 上气道阻塞引起呼吸暂停，表现
为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是一种累及多系统并造成多器
官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾
病的独立危险因素。< br>



2.
中枢性睡眠呼吸暂停
（
central sleep apnea sy ndrome
简称
CSAS
）
，
即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停 止。主要由于中枢神经系统的呼吸中


枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变
,
虽然气道可能无堵塞
,
但呼
吸机

不能正常工作导致呼吸停止。




3.
混合性睡眠呼吸暂停
（
mixed sleep apnea synd rome
简称
MSAS
）
，
即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始 ，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂
停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的
5 0%
以上，
伴血氧饱和度下降
4%
以上称为呼吸不全或低通气）。
[ 1-2]


发病原因



1.
阻塞性 睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄
造成的，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一 个部位的狭窄或阻塞，都可
能导致呼吸暂停，常见的有下列疾病：




(1)
鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦
炎 ，鼻中隔偏曲，血肿，脓肿，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔，鼻旁窦肿瘤及
其他占位性病变，等。




(2)
鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大，鼻咽部肿瘤，鼻咽 腔闭锁，颅
底肿瘤等。




(3)
口咽部疾病 ：如扁桃体肥大，软腭低垂，肥厚，腭垂过长，肥大，
咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤， 脓肿等。




(4)
下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生 ，舌根肿瘤，巨大会厌囊肿，脓
肿，会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿，肿瘤等。




(5)
口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体，舌根，口底的肿瘤，颌下
脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。






(6)
其他疾病：病理性肥胖，肢端肥大症，甲状腺功能低下，颈部巨大
肿瘤等。



2.
中枢性睡眠呼吸暂停老年人或婴儿睡眠时观察到周 期性低通气，
可视
为中枢的原因，正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原，亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停，病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：




(1)
神经系统，运动系统的病变




(2)
自主神经的功能异常




(3)
肌肉疾病




(4)
脑脊髓的异常




(5)
发作 性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭
垂腭咽成形术




睡眠呼吸暂停综合征的发病是一个渐进的过程，常常是几种病因共同
起作 用的结果，特别在体重增加、老年、上呼吸道感染、心脏病、仰卧位
睡眠、饮酒及服用安眠药等诱因下病 情会明显加重。
[1-2]


发病机制



1.
阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合症（
OSAHS
）




占
SAHS
的大多数，有家庭集聚性和遗传因素，多数有上呼吸 道特别
是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖。部分内分泌疾病也可合并该病。
其发病机制可能 与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期
间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降 低有管，
此外，
还与神经、
体液、内分泌等因素的综合作用有关。




2.
中枢型呼吸睡眠暂停综合症（
CSAS
）






单纯
CSAS
较少见，一般不 超过呼吸暂停患者的
10%
，也有报道只有
4%
。通畅可进一步分为高碳酸血 症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型睡
眠呼吸暂停通气综合症同时存在。发病机制可能与以下因素有关 ：
1
）睡眠
时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；
2
）中枢神经 系统对低氧血症特
别是
co2
浓度改变引起的呼吸反馈调节的不稳定性；
3< br>）呼气与吸气转换机
制异常等。
[2]


临床表现

疾病症状



临床表现和症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此 造成的血氧饱和
度下降。主要临床表现有：




1.< br>打鼾。
睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。
打鼾是
OSAHS
的特征性表现，这种打鼾音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间
断，此时为呼吸暂停期。



2.
日间极度嗜睡。
OSAHS
患者 表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可
立即入睡，而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相 互交谈
时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。




3.
睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。
患者常常惊醒，
甚至突然坐起，< br>大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦
游症等。




4.
夜间遗尿症。




5.
头痛。






6.< br>性格变化包括急躁、
压抑、
精神错乱、
幻觉、
极度敏感、
敌视 、
好动，
易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能
障碍 等，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。



由于颌骨畸形造成的
OSAHS
还有相应的口腔颌面部症状，
如下颌后缩、
下颌后移、下颌畸形、紊乱以及开口困难等。


疾病危害



患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
(OSAHS)
时，由于反复发作的低血氧、
高碳酸血症可致神经功能失调，儿茶酚胺、内皮素及肾素
-
血管紧张素系统
失 调，内分泌功能紊乱及血液动力学改变，造成全身多器官多系统损害，
严重影响人体健康。其危害主要表 现在以下几个方面。




1.
对心血管的影响




(1)
高血压病：资料表明，
OSAHS
是 高血压发生和发展的重要因素，至
少
30%
的高血压患者合并
OSAHS，
45%
～
48%
的
OSAHS
患者有高血压。




（
2
）冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多 支冠状动脉狭窄的冠心
病患者，有
35%
合并
OSAHS



（
3
）心力衰竭：主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸 腔内压
力改变，
使心脏负荷加重，
心输出量下降
OSAHS
可引起或 加重心脏病患者
的心力衰竭。




(4)
心律 失常：约
80%
的
OSAHS
患者有明显的心动过缓，
57%
～
74%
的患者出现室性早搏，
10%
的患者发生二度房室传导阻滞。



（
5
）
卒中：
呼吸暂停发作 时血流降低
（胸内负压和颅内压增高所致）
，
高凝状态，动脉粥样硬化和高血压使OSAHS
的发生率明显增加。






2.
对肾脏的损害




OSAHS
可 以合并蛋白尿或肾病综合征，
其临床表现为夜尿增多和浮肿，
严重者可出现肾功能不全的一系列 表现。




3.
对神经系统的影响




可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧
和循 环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。




4.
对精神系统的影响




(1)
认 知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集
中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损 害最为明显。
OSAHS
病人的警觉
性降低，增加了机动车事故的发生率




(2)
精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。也有 个别病人表
现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡
眠中不安稳 ，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。
,



5.
对血液系统的影响




血氧过低可刺激肾 脏，
分泌红细胞生成素，
引起继发性红细胞增多症，
导致血黏度增加，
血流缓 慢，
脑血栓的机会增多。
另可加速动脉粥样硬化，
使血管性疾病发生增加。




6.
对内分泌系统的影响




患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激
素的释放有不同 程度减少，影响病儿生长发育缓慢。
,



7.
对性功能的影响




睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍。
[1-2]




诊断鉴别



诊断前需确认睡眠中气道阻塞的存在及阻塞发生的部 位以及严重程度，
并且对全身重要生命器官做出评估。




1.
详细的询问病史




包括疾病发生的时间 ，尤其是打鼾、日间极度嗜睡和其他症状是否存
在，持续时间，既往诊治情况，全身系统性病史等。



2.
临床检查




除一般常规的全身检查外，应着重对上呼吸道和上消化道作全面检查，
最好立位和卧 位分别检查，以了解上呼吸道阻塞情况，其次是颅颌面发育
是否异常的检查。如下颌形态和位置，咬合情 况以及口咽部、鼻咽部的情
况等。特别要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有肿块存在。




3.
多导睡眠图仪监测




多导睡眠图仪（
PSG
）监测是诊断
OSAHS
最权威的 方法，它不仅可判
断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低
血氧 情况，以及心电、血压的变化。特别是籍助食道压检测，还可与中枢
性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。< br>PSG
检查应在睡眠呼吸实验室中进行至
少
7h
的数据监测。
PSG
检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前
肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈 肌功能、口鼻气流以及血氧饱和度
等。
PSG
应得出以下指标：




①睡眠总时间，睡眠分期、惊醒、肌痉挛和脑电情况；




②阻塞性、
中枢性、
混合性睡眠呼吸暂停的次数和低通气发生的次数；






③血氧饱和度降至
89%
～< br>80%
、
79%
～
70%
、
69%
以下段的 次数和其
最低点；




④AHI
值。




4.X
线头影测量




为了间接了解气道，
以及检查气道阻塞部位，
并且对
OSAHS
作出 初步
诊断，
X
线头影测量很重要。




5.
鼻咽纤维镜检查




上述
X线影测量是在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏
重于动态诊断。应在局麻下，在立位和 卧位分别检查患者鼻咽、口咽及下
咽和喉的情况，包括软组织情况，气道阻塞部位和程度，临床气道及周 围
有无肿物和肿块；并通过嘱患者做某些动作以观察气道组织的变化，如有
无气道组织内陷等。




OSAHS
的诊断，应在全面而详细的病史，多学 科的全身针对性体检，
颅颌面局部的检查，
X
线头影测量，
PSG
， 鼻咽纤维镜的研究基础上，进行
综合分析，以做出正确的诊断。即使如此，也还应和一些疾病相鉴别，如
原发性或良性打鼾、慢性低通气综合征、上气道阻力综合征、肥胖低通气
综合征、慢性阻塞性肺 疾病等。此外，应鉴别的是甲状腺功能减低、发作
性睡眠病、肌无力症、肢端肥大症，癫痫，胃液食管反 流以及肾功能衰竭
等。


疾病治疗



OSAHS
的治疗除戒烟酒，肥胖者减肥和控制饮食外，分为非手术治疗
和手术治疗
2
类。




非手术治疗



1
．经鼻持续气道正压呼吸。此法是目前治疗
OSAHS
最有效的非手术治疗方法，
CPAP
犹如一个上气道的空气扩张器，
可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。可单独作为一
种疗法，也可和外科手术配 合使用，但一般患者难以长期坚持。在国外，
特别是美国，大部分患者通过
CPAP
治 疗，都可以达到满意的治疗效果，
而在国内，绝大部分医院，由于认知问题，绝大部分病人的治疗方法还 是
手术。




2
．各种矫治器。睡眠时戴用专 用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或
被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目 的，是
治疗鼾症的主要




手段或
OSAHS
非外科治疗的重要辅助手段之一，但对重症患者无效。




3
．吸氧以及各种药物治疗。如神经呼吸刺激剂等，也是辅助 的治疗方
法之一。


手术治疗



手 术是治疗
OSAHS
的基本方法，
手术治疗的目的在于减轻和消除气道
阻塞， 防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严
重程度、
是否有病态肥胖及全 身情况来决定。
常用的手术方法有以下几种。




1.
扁桃体、腺样体切除术。这类手术仅用于青春期前有扁桃体、腺样体
增生所致的儿童患者。