多导睡眠监测

2021年2月18日发(作者：胃胀腹胀怎么办)
多导睡眠监测










































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作者
:
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日期
:



多导睡眠监测
(PS
Ｇ
)
多导睡眠监测
(p
ｏｌ
ysom
ｎ
o
ｇ
r
ａ
ph
ｙ，
P SG)
是
OSAH
Ｓ
（
o
ｂ
stru
ｃ< br>tive
ｓ
l
ｅ
ep apnea hy
ｐ
opnea sy
ｎ
d
ｒ
ome)
诊治过程中非常重要的一环
,
直接影响治疗方案的选择和确定。
但
值得指出的 是
,PSG
检查的目的绝不仅限于
OSAHS
的诊断。
随着国内睡眠 医学的不断发展
,
睡眠实验室的业务范围必将
扩展到睡眠疾病全病种。

一、睡眠实验室的类型

全病种睡眠实验室
(
Ｆ
ull-< br>ｓｅ
rvic
ｅ

Sl
ｅ
ep Lab.)
专门诊治睡眠呼吸暂停的睡眠实验室（
L
ａｂ
. For S
ｌ
e
ｅ
p
Apn
ｅａ
)
隶属于某认 定睡眠实验室的卫星睡眠实验室
(
Ｓ
a
ｔｅ
llite)

二、睡眠呼吸紊乱检查分级

Ⅰ级
:
标准多导睡眠仪检查（
stan
ｄ
ard poｌ
ysom
ｎ
o
ｇ
r
ａ
phy)
。< br>
Ⅱ级
:
全指标便携式多导睡眠仪检查（
c
ｏ
mp< br>ｒ
ehe
ｎ
s
ｉ
ve p
ｏ
rtabl
ｅ

polysomn
ｏ
graphy)
。

Ⅲ级
:< br>改良便携式睡眠呼吸暂停检查
(mo
ｄ
i
ｆ
ied

ｐ
ortable
ｓ
le
ｅ
p apne
ａ

test
ｉ
n
ｇ
)
。

Ⅳ级
:< br>单或双生物指标持续记录（ｃ
ont
ｉ
n
ｕ
ous si
ｎ
g
ｌ
e or
dua
ｌ

ｂ
ioparam
ｅ
te
ｒ

ｒｅ
cording
）
。


三、标准多导睡眠仪检查指征





满足下述 两项主要标准，或满足一项主要标准及两项
次要标准者应进行多导睡眠仪检查。

1< br>、主要标准有：
1
．习惯性
/
干扰性打鼾
;
２
.
睡眠期间呼吸停
止或有窒息感
;3.
原因不明的白天嗜睡
/缺乏熟睡感；４
.
原因
不明的睡眠期心律失常；
５
.
原 因不明的睡眠期血氧饱和度降
低。

2
、次要标准中的危险因子：１
.
肥胖
/
颈围〉
43.2cm
；２
.4
０
岁以上男性；
3.
闭经后女性
;4.
甲状腺功能减退
(
未治 疗）
；
5.
脑血管疾病；
6
．神经肌肉疾病
;7
． 五官科异常发现
(
头、颌
面部异常
,
鼻塞
,
扁桃体 肥大
,
小颏畸形
,
巨舌
,
软腭过长
,
咽部 气
道狭窄）
。

3
、次要标准中的症状：１
.
原发 性高血压；
2
．肺心病（原因
不明）
;
３
.
红细胞 增多症（原因不明
)
；
4.
起床时头痛
;5.
性功
能减退；６
.
记忆障碍；７
.
认知能力低下；
8.
夜尿增多 （原因
不明
)
。


四、多导睡眠仪检查可用于以下
7
类疾病的诊断和疗效评价



睡眠呼吸紊乱



某些伴有夜间低氧血症的慢性呼吸系统或神经肌肉疾病



发作性睡病



睡眠期行为异常和睡眠期癫痫



不宁腿综合征和睡眠周期性肢体运动



伴有失眠症状的抑郁症



昼夜节律紊乱性疾病

五、睡眠监测室的装修

电磁干扰
:
要远离各类强电磁干扰源
,
如
MRI
机房、
CT
机房及
B
超机房等。
隔音：对隔音的要求相对较高
,
但低于听力检查的要求。

房间的大小：一般以１０
m2
大小为佳。

空调
:
建议使用独立空调。

卫生间、淋浴间等设施
:
最好单独配备。

便盆
:
睡眠呼吸障碍患者常常夜尿次数较多
,
病情越重，次数
越多。尽量在床边放置便盆,
不要去卫生间，防止电极脱落
,
减少患者摔伤等意外事故。

陪护
:
对年龄较大、
行动不便或有其他生理障碍的患者应有家
属陪护，以确保 安全也方便交流。


六、Ｐ
SG
检查前应收集的临床资料





患者平时生活节律、
睡眠习惯：
可让患者 填写１—
2
周
睡眠日记。





患者有无可能影响检查的基础疾病或服用可能对检查
有影响的药物。





患者是否存在一些影响检查安全的因素
:
可能影响患
者本身的安全和检查室工作人员的安全。


七、
PS
Ｇ检查前准备





目的主要是减少患者的恐慌感
,
以使检查结果更好地
反映患者的真实情况。
确定检查时间后
,
应事先安排时间让患
者尽可能多地熟悉睡眠检查室内外环境，减少陌 生感可能有
助于减少检查时可能出现的首夜效应。向患者详细说明检查
目的、内容和过程。检查 前准备工作主要包括以下内容。

1
、填写患者的一般信息
,
最后记 录在电脑中
,
以备查阅。

2
、填写
Epwort
ｈ嗜睡程度问卷表（
ESS
）
。

3
、
ESS为临床最常用的嗜睡程度主观性评价方法，正常值
约为
7
．
6
分 。

4
、再次确认患者的服药情况及检查当天的生活状况，即过
去
2 4
小时的睡眠状况、饮酒状况及饮食状况等，进行多导
睡眠仪检查前应该让患者保持其平常的生 活作息和习惯。

5
、询问病史
:
非常重要，通过询问病史，可以发 现有重度高
血压、
心脏病等病史的患者
,
在夜间监测过程中，
要密切 观察
患者的情况
,
以免出现意外。

6
、剃胡须、洗脸、洗澡，重点清洗有油脂的部位。

7
、在监测过 程中要关闭手机
,
尽量减少人员走动
,
以免干扰。

8、如患者提出服用安眠类药物，将服用安眠类药物的影响
告诉他们，
并尽量劝其不要服用< br>,
如坚持要服用，
先给予维生
素，
并告诉他药物会在半小时左右起效，
这时
,
那些仅仅是有
些紧张的患者会很快入睡；
大约２小时后
,
对于那些仍不能入
睡的患者
,
才给他们真正的安眠药物。


八、安装电极

1
、电极安置是ＰＳ
G
记录的第 一步，也是极为关键的一步。
生物电信号极为微弱，良好的电极安置是拾取到清晰生物电
信号的 重要保障。

2
、安装
P
Ｓ
G
导联时
,< br>其位置是否正确、
合适
,
安装是否牢固、
可靠等一系列问题，将直接影 响检查的结果。安装导联时，
最好按一定的次序安装，第二天拆除时
,
按相反的次序拆 卸，
这样有利于保护电极。

3
、心电导联、脑电导联、眼电导联、肌电导联 、胸腹呼吸
运动导联、口鼻气流导联、鼾声导联、血氧饱和度导联、体
动导联、体位导联、肢体 运动导联等。








4
、电极安置

电极安置前应首先检查电极导线内是否存在断线。

确定电极安置位置后
,
用酒精或丙酮棉球仔细清洗掉相应部。
位的油脂和角化 层
,
应注意患者是否对酒精过敏。

将电极安置在正确位置。


九、睡眠分期

１
96
７年第七届睡眠精神生理学会年会 上就睡眠分期
标准进行了专题讨论
,
后来由芝加哥大学的
All
ｅ< br>n

Re
ｃ
htsc
ｈ
a
ｆ
fen
和加利福尼亚大学洛杉矶分校的
Anth
ｏ
n
ｙ

Kales
两位作者归纳总结一本成人睡眠分期标准手册
,
即沿用至今
的R
＆
K
。


十、与睡眠分期有关的睡眠生理学

1
、健康成人睡眠特征

影响睡眠的因素
:
年龄、药物、强制禁睡、生物钟节律。

REM
睡眠生理：紧张性和时相性。

清醒期、Ｎ
REM
睡 眠及
R
Ｅ
M
睡眠的神经电生理学基础
:
具
体进行睡 眠分期时，需要掌握各种特征性脑电波形、清醒期
和睡眠各期的特征及一些分期规则。

2
、睡眠有两种不同的时相





一 是脑电波呈现同步化慢波时相
,
称为慢波睡眠（
s
ｌ
ow

w
ａｖ
e
ｓ
leep
，
S
ＷＳ）
，
或非快速眼球运动睡眠
（
non

rapid
eye movements,NREM)
。





二 是脑电波呈现去同步化快波时相，
称为快波睡眠
（
fa
ｓ
t w
ａ
ve sl
ｅ
ep,F
ＷＳ
)
，或异相睡眠< br>(p
ａｒ
adox
ｉ
ca
ｌ

s
ｌ
eep,
Ｐ
S
）
,
或快速眼球运动
(
ｒ< br>apid eye m
ｏ
vem
ｅ
n
ｔ
s,R
Ｅ
M)
睡眠。


十一、健康成人睡眠特征

1
、从清醒状态进入睡眠状态时
,
首先进入
NREM
睡眠。与之
相对应
,
新生儿则直接进入Ｒ
EM
睡眠，或称为活跃
-REM睡
眠
(acti
ｖｅ
-REM sleep)
。另外，发作性睡病患者可表现为入
睡期
RE
Ｍ睡眠。

２、整夜睡眠中，Ｎ
R
ＥＭ睡眠和
RE
Ｍ睡眠大致以９０
m
ｉ
n
的节律交替出现。

３、若将整夜睡眠时间分成
3等份的话，最初的１
/3
时间段
内以
NRE
Ｍ
3
、
4
期睡眠为主，而最后
1/
３时间段内以
REM
睡眠为 主。

4
、整夜睡眠中醒觉时间应少于
5%
。

Ｎ
REM
Ⅰ期睡眠时间约占
2%~5%
。

NＲ
E
ＭⅡ期睡眠时间约占４
5
％
~50%
。

NREM
Ⅲ睡眠时间约占３
%~8%
。

NR
Ｅ
M
Ⅳ睡眠时间约占
10%~15%
。
NREM
睡眠时间共约占
75
％～
80%
；
R
Ｅ
M
睡眠时间约占２
0
％
~25%
。整夜睡眠中Ｒ
EM
睡眠出现
4
～
6
次。


十二、脑电图基本知识

1.
波幅
:
一般以微伏
(
μ
V)
为单位。
脑电波在规则的连续波中也
有相当大的变化。测量时 以其大约的平均值表示即可。

2.
波形：根据脑电波的频率脑电波可分为：慢波(
ｓ
low

wave)
、α波（
al
ｐｈ
a w
ａ
ve)
和快波
(fast
ｗ
ave
）
。

3
、慢波
:




δ波
(del
ｔ
a
ｗ
a v
ｅ
):0.5~3
Ｈ
z(
不足
4H
ｚ）
，振幅标准
为＞７
5
μ
V
。是Ｎ
REM3
、
4
期睡眠的特征波。





θ波
(the
ｔ
a
ｗ
ave
）
：
4~7
Ｈ
z
（不足８
Hz),
无振幅和形
态标准。主要见 于ＮＲＥ
M1
期睡眠后期。

4
、α波：

８~
１
3Hz(
不足
14H
ｚ）
，
无振幅和形态 标准
,
但往往表现
为一定程度的渐增渐减状。主要见于安静清醒期、闭眼状态
下和
REM
睡眠期。



5
、快波
< br>中间快波：
1
４
~17Hz(
不足
18
Ｈ
z )
β波
(b
ｅ
ta wave
）
：
1
８
~34
Ｈ
z
（不足
35
Ｈ
z),
无振幅和 形态标
准。主要见于清醒期。

γ波
(gamma

wav e
）
:
≥
35Hz
。此种波形对睡眠分期没有实
际意义。< br>



6
、其他波形

棘波
:< br>时限为１／
50~1
／１
4s
的尖锐波形。

尖波：时限为
1/14~1/5s
，波幅高而尖。

顶尖波：是Ⅰ期 睡眠向Ⅱ期睡眠移行时出现的波
,
时限为１
00~300m
ｓ，波幅
100
μＶ以上
,
可达
20
０
~30
０μ
V
。

纺锤波
:1
４
Hz
左右
,
必须至少持续
0.5s
。
因为这种波连续出现
的整体形状看起来像纺锤
,
故称纺锤波，又称梭波。
(spin
ｄ
l
ｅ
)
、
纺锤波爆发
(spindle b
ｕ
r
ｓ
t
）< br>。
纺锤波是Ⅱ期睡眠的特征
脑电波。

K
复合波
(
Ｋ

ｃｏ
mplex
）
：无具体频率标准，形态上要求先
有一个负向波
(
方向向上）
，
紧 接着是一个方向向下的正向波
,
持续时间≥
0.5s
。是Ⅱ期睡眠的另一特征 脑电波。


十三、清醒期及各期睡眠特点

根据标准睡眠分期方法 ，区分清醒期和睡眠各期主要依
据脑电、眼电和（下）颏肌电三各导联的信息进行。

清醒期：特征波形是α波；眼电导联可出现眨眼
(
ｅ
y
ｅ

blink
ｓ）
、快速眼球运动及缓慢眼球运动；肌电往往表现为
高度紧张性 活动。

判断睡眠开始（
sle
ｅ
p

o
ｎ
set
）的标准为
:
出现连续３
帧
N
Ｒ
EM1
期睡眠，或出现一帧
1
期以上的Ｎ
R
Ｅ
M
睡 眠或
REM
睡眠。


NRE
ＭⅠ期睡眠（ｓ
ta
ｇ
e 1):
为混有较低波幅各 种频率
的波
,
特别是
2~7Hz
范围的慢波占优势的脑电图波形,
这相当
于困倦得迷迷糊糊时期。持续约
1~7mi
ｎ。从觉醒期向Ⅰ期
移行时出现数秒钟持续慢速眼动（
s
ｌ
ow eye
ｍ
o
ｖｅｍ
e
ｎ
ｔ
s
）
，
不出现快速的眼动< br>（
REM)
；
持续的肌电图水平比觉醒
时稍低
;
α波 的量、波幅、频率均减少，当α波所占比例降至
整个窗面的５０％以下
,
而以低电压、
混合频率波为主时可判
定为睡眠Ⅰ期。从睡眠Ⅰ期的后半期到Ⅱ期的初期，出现顶
尖波 。
顶尖波开始消失而纺锤波出现
,
预示睡眠Ⅰ期向睡眠Ⅱ
期移行。


NRE
ＭⅡ期睡眠
（
sta
ｇ
e
２）
:
特征波是睡眠纺锤波与
K
复合波
;
肌电活动进一步减弱； 可有缓慢眼动；背景波含有
低波幅的θ波、δ波等不规则的脑电图。