病例分析题题目

2021年2月18日发(作者：手足口病症状)
病例分析一：

病人，女，
68
岁，咳、痰、喘
15
年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：
T38
℃，P116
次
/
分，
R32
次
/
分，
B P150/
85mmHg
，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，
桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：×
109/L
，动脉血
PaO
2
43mmHg
，
PaCO
2
70mmHg
。

1
、

请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、
咳痰伴气喘
15
年，
桶状胸，
符合
COPD
诊断。
有
CO2
潴留表现，
动脉血气分析提示
PaO2
降低、
P aCO2
增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：
COPD
、慢性呼吸衰竭（Ⅱ
型）
、肺性脑病。

2
、

呼吸衰竭分几型并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发 生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血
症型,
仅有氧分压
（
PaO2
）
低于
60mmHg
。
随着病情逐渐加重，
往往表现为
II
型呼吸衰竭：
即高碳酸血症型 ，
PaCO2
高于
50mmHg
，同时有
PaO2
低于60mmHg
。

3
、

导致
II
型呼吸衰竭主要病因是什么


病例分析二：

病人，女，
39
岁，有风湿性心脏病
6年，活动后心悸、气促
3
年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦
有心悸 、呼吸困难。
体检：
T37
℃，
P110
次／分，
R24< br>次／分，
BP110
／
70mmHg
，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可< br>闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下
3cm
。

1
、

请写出初步诊断及诊断依据。

病人有心脏病史；安 静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；
水肿、颈静 脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，
提示 全心衰竭。

初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。

2
、

心功能怎么分级
P107

3
、

该病人心衰可能的病因是什么


病例分析四：
(
心绞痛
)

病人，男，
45
岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓
解。 作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。

1
、

试述该患者的初步诊断及诊断依据

病人发作性胸痛，左胸压榨痛，发作时被迫停止正 在进行的活动，持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解
（
1
～
3
分钟缓解）
。

初步诊断为稳定型心绞痛。

2
、

其发病原因和诱因各是什么

冠状动脉供血不足，心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧

诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。

3
、

心绞痛发作时该如何处理
P119


病例分析五：
（慢性萎缩性胃炎）

病人，男，
45
岁，近 二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，
检查：生命体 征无异常，消瘦，大便潜血试验（
+
）
，胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽 灰暗，皱壁细
小，幽门螺杆菌检测为阳性。

1
、

试述该患者的初步诊断及诊断依据

病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃 镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。

故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。


2
、

慢性胃炎与急性胃炎有什么不同

急性胃炎
是指由多种病因引起的急性胃粘膜 炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。

症状

轻者多无明 显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病
人以突发 的呕血和（或）黑便为首发症状。

体征

上腹部压痛是最常见体征

慢性胃炎
主要是由
Hp
感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。
病因（
1
）幽门螺杆菌感染（
HP
）
：目前认为是最 主要的病因（
2
）饮食和环境因素（
3
）自身免疫（
4
）其 他因素

症状

病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹 胀。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。


体征

多不明显，可有上腹轻压痛


病例分析六：

病人，女，
45
岁，反复中上腹疼痛三年余
,
疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能 缓解。近日来症状加重。检
查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿 ，球腔变形变小，前壁近大弯处有
一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。
1
、

试述该患者的初步诊断及诊断依据

该病人有 反复上腹疼痛（慢性、周期性）
，呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性）
，符合典型的消 化性溃疡
症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。


2
、

如何治疗（饮食及用药）

1
、根除
Hp
治疗

常用三联疗法：质子泵抑制剂（
PPI
）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。


如：枸椽酸铋钾（
CBS
）
+
阿莫西林
+
甲硝唑


2
、降低胃酸的药物治疗

（
1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。
（
2
）抑制胃酸分泌药：常用
H 2
受体拮抗剂
（
H2RA
）和质子泵抑制剂（
PPI
）两大 类。

3
、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、
CBS
、米索前列醇等。

4
、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择 手术治疗。


病例分析七：

病人，男，
36
岁 ，上腹节律性疼痛反复发作
6
年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续
呕血
3
次，
总量约
1200ml
，
呕吐物初为咖啡 色，
后为鲜红色，
有稀黑便、
头晕、
心慌。
查体：
T36< br>℃
,P110
次
/
分
,R22
次
/
分
,Bp80/
50mmHg.

1
、

试述该患者的初步诊断及诊断依据

病人有反复上腹节律性疼痛
(
进 食
-
缓解
-
疼痛
)
，有空腹痛和夜间痛，符合十二指肠溃疡 诊断。病人进食山芋后出现
呕血和黑便，总量约
1200ml,
头晕、心慌，查体有口 唇苍白，心率快，提示有上消化道大出血。出血后病人
BP80/
50mmHg
，提示 有休克。故诊断为十二肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。

2
、

病因是什么诱因是什么

病因：
（
1
）上消化道疾病（2
）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病（
3
）上消化道邻 近器
官或组织的疾病（
4
）全身性疾病

诱因：

3
、

上消化道大量出血指失血量超过多少在数小时内失血量超过
1 000ml
或循环血量的
20%
以上

4
、

如何抢救

（一）积极补充血容量：配血，快速建立静脉通道，快速输液

（二）止血措施

1.
非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施（
1
）胃内降温：
l0
～
140C
水反复灌洗胃腔（
2
）口服止血剂：去甲肾
上腺素

、凝血酶（
3
）抑制胃酸分泌：有利 于血小板聚集及凝血（
4
）内镜直视下止血

2.
食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗



（
1
）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素


（
2
）三腔二囊管压迫止血：操作及注意事项见有关护理措施


（
3
）内镜直视下止血

（
4
）选择性血管照影及栓塞治疗

（
5
）手术治 疗：上消化道大出血经内科治疗仍出血不止者，可行紧急手术治疗
—
外科

病例分析八：

病人，男，
30
岁，有食欲减退及夜尿增多
2
年。逐渐心悸、气急，不能平卧
3
天。体检：℃，
P100
次/
分，
R32