外科补液

2021年2月18日发(作者：老人健康网)
1:
给病人补生理需要量时
,
液体
2000-- 2500ml,
具体是补什么是氯化钠还是
Gs
2:
等渗性脱水病人是否有口渴的症状？

3:
低渗性脱水补液量计算公式

Na
量
=(Na
正常值
- Na
测量值
)x
体重
(
男
)(
女为

其中
Na
正常值具体为多少？

4:
为什么在尿量
40ml
时才补钾？

5:
补液的原则中是先胶体后晶体还是先晶体后胶体？


1)
给病人补生理需要量时
,
液体
2000--2500ml,具体是补什么是氯化钠还是
Gs:
补
充足够的每日需要的钠良后，就是
G S
了啊；可以是
GNS,
或者是
GS
和
NS
交叉< br>
2
）等渗性脱水病人容易厌食，乏力，但是不感到口渴

3
）低渗性脱水补液量计算公式：补钠量
mmol
：
[
血钠正常值
mm ol/L-
血钠测得值
mmol/L]×体重（
KG
）×（女性为）
；补钠后还有补充日需要的液体量
2000ml.
正
常值在
**
是
135
－
155mmol/L < br>4)
为什么在尿量
40ml
时才补钾钾大都经肾脏排泄，无尿的病人没有钾排出 ，继续
补怕出现高钾血症，危机生命。

5
）先晶后胶



1.
生理需要量
2500ml
为糖
1500,
盐
1000
2.
等渗性脱水病人无口渴的症状

3.
在此公式中
,Na
正常值按
142
计算
4.
见尿补钾
,
是为了防止高钾血症的严重后果
;
有尿就说明肾 排泄正常
,
可排钾
,
不
会出现高钾血症

5.
补液先晶体后胶体
.


一点小建议：
< br>1
、
给病人补生理需要量时，
因正常
**
每日从尿中排出Na
约
77
～
144mmol
相当于～
9g
。 故％
NS
可以给到
500
～
1000ml
，一般给
500ML
就可以了，肾脏有极强的保钠
能力。其余的就可以给
GS
了，一般 禁食病人葡萄糖给予
100
～
150g
就差不多了。
按这个计算就行 。

2
、等渗性脱水病人由于体液的渗透压还在正常范围内，早期不会刺激口渴中枢产
生口渴表现，但当严重以后，如引起唇舌干燥，血容量下降等表现，有时病人也
想饮水。

3
、
Na
离子正常值有一定差异，但一般为
135
～< br>145mmol/L
，在计算补液时
Na
离子
取值是
142m mol/L
。

4
、见尿补钾是因为钾离子主要经肾脏排泄，当尿量少于40ml/h
时有效滤过率就
会下降，而钾离子是细胞内主要的阳离子，当尿量减少就补钾 时会造成细胞外钾
离子浓度升高而致高钾血症，对机体危害更大。一般细胞外液的钾离子只有
6 0mmol
。

5
、补液时应该先补晶体液，后补胶体液。故应该是先晶后胶 。血液适当的稀释，
对组织的灌流来说是有利的。所以对失血
病人补液
首选液体是平衡 盐，也不是胶
体液，如新鲜血液或红细胞。


（一）水的代谢

人体内的体液通过四种途径排出体外。

1
、肾排尿：一般每日尿量约
1000
—
1500mL
。每日尿量至少为
500mL
，因人体每 日
代谢产生固体废物
35
—
40g
，每
15 mL
尿能排出
1g
固体废物。

2
、皮肤的蒸发和出汗：每 日从皮肤蒸发的水份约
500mL
。这种蒸发的水份是比较
恒定的，并不因为体内缺水 而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有
发热，体温每升高
1
℃，从皮肤丢 失的水份将增加
100mL
。

3
、肺呼出水份：正常人每日从呼气 中丧失水份约
400mL
。这种水份的丧失也是恒
定的，也不因体内缺水而减少。

4
、消化道排水：每日胃肠分泌消化液
8200mL
，其中 绝大部分重吸收，只有
100mL
左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中 的
3
—
5
倍。

以上通过各种途径排出体外的水份总量约< br>2000
—
2500mL
。其中皮肤蒸发
(
出汗除
外
)
、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。

正常人摄人的水份与排出 的水份是相等的，
人体每日排出的水量就是需要的水量，
约
2000
—
2500mL
。
这些水份主要来自饮水
1000
—
1500mL< br>和摄入的固态或半固态食
物所含的水份。体内氧化过程生成的水份
(
内生水)
约
200
—
400mL
。一个不能进食
的
* *
如果没有水的额外丢失，减去内生水，
2000mL
就是最低生理需要量。

(
二）电解质

1
、钠离子
(Na+)
：细胞外 液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的
排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常**
每日排出钠约—
6g
，正常需要量
也为—
6g
。< br>
2
、钾离子
(K+)
：细胞内液主要阳离子，钾对神经
-< br>肌肉应激性和心肌张力与兴奋
性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内； 细胞分解糖
原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的
含量 少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常
**
每日
排出钾约
3
—
5g
，正常需要量也是此数值。


3
、氯离子
(Cl-)
：细胞外液主要阴离子。

4
、碳酸氢根离子
(HCO3-)
：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离
子，
Cl-
和
HCO3-
，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失< br>Cl-
时，
HCO3-
浓
度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输 入盐水导致
Cl-
增多时，
HCO3-
浓度
减低，引起高氯性酸中毒 。

结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的
**
每日 需补充生
理盐水
500mL
，
10%
氯化钾
20
—
30mL
，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即
需
5%
或10%
葡萄糖
1500mL
。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化
碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。

（三）渗透压

正常血浆渗透压为
300mosm/L
，
渗透压的平衡对维持体内体液容量起 决定作用。
正
常渗透压平衡是通过：①下丘脑
-
垂体后叶
-
抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压
增高时，经过下丘脑
-
垂体后叶
-
抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小
管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之 亦然。②肾素
-
醛固酮系统
恢复血容量。
血容量降低时，
通过肾素< br>-
醛固酮系统，
使醛固酮分泌增多，
肾对水、
钠回收增加，尿量减少， 血容量增多，反之亦然。

（四）酸碱平衡

正常血液
pH
为—。维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲
对是
HCO3-/H2C O3
二者之比为
20/1
；体内产酸多时，由
HCO3-
中和；产碱 多时，
由
H2CO3
中和。
②肺调节：
通过增减
CO2排出量来调节血中的
H2CO3
浓度。
当
H2CO3
浓度增高时 ，呼吸加深加快，加速
CO2
排出；反之亦然。③肾调节：肾有强大的
排酸能力，具体 途径是：
a
主要靠
H+
与
Na+
的交换，和
NaH CO3
的重吸收；
b
分泌
HN4+
以带出
H+
；< br>c
直接排出
H2SO4
和
HCl
等。

二、体液失衡