大便潜血假阴性

2021年2月18日发(作者：登革热病)

粪便潜血试验是筛查消化道肿瘤的有效手段
,
过去一直使用化学法检测粪便 潜血
,
其中
邻甲苯胺法为
1983
年中华医学会全国临床检验方法学 术讨论会推荐的方法
,
经多年来临床检
验应用
,
认为易出现假阳性结 果。近年来沿用胶体金法
,
但粪便中血红蛋白含量较高时会出现
假阴性结果
.
目的
:
比较
单克隆胶体
金法与
化学
法测定粪便和胃 引流物隐血。
方法
:
将
38
例临床确诊
为上
消化< br>道出血患者的

柏油

样粪便和
16
份经镜检证实含红细胞
的胃引流物标本分别用胶
体金
试纸
、
邻联甲苯胺
和四
甲基联苯胺
尿隐血试纸测试其是否含有隐血。结果
:
测试
38< br>例

柏油

样粪便标本
,
胶体金试纸阳性率为
6 0
。
5%,
邻联甲苯胺和尿隐血试纸均为
100%;
测
试< br>16
份含红细胞的胃引流物标本
,
胶体金试纸阳性率为
68
。
8%,
邻联甲苯胺为
100%,
尿
隐血试为
81
。
3%
。结论
:
高
浓度血红蛋白
以及血红蛋白被酸、
碱化
的标本和痰液等含
大分
子
蛋白标本使胶体金法测定隐血的
灵敏度
下降
,
不适宜的
pH
可使该法
特异性
降低
,
而化学法
所受影响较小。

化学法与免疫胶体金法检测粪潜血的比较

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【关键词】


,
大便潜血；邻联甲苯胺法；免疫胶体金



［摘

要］

目的：探讨粪潜血二种检测方法的优劣和应用。方法： 用邻联甲苯胺
和便隐血胶体金检测试纸分别检测
200
例粪标本进行对照实验并分析。
结果：
二者一致性符
合率为
90
％。结论：化学法灵敏度、特异性较 胶体金法低，受饮食影响因素大，胶体金法
有假阴性，故建议二者结合判断。



［关键词］

大便潜血；邻联甲苯胺法；免疫胶体金



the
comparison
between
the
chemical
method
and
immunogold
method
in
detecti
ng
sedoccult

blood


wu
zi
an
，
hu
jun
，
huang
li
ying
，
et
al


(n
branch
of
guangdong
province
tcm
，
guangzhou,
guangdong
510370,chi
na;al
of
traditional
chinese
medicine
，
guangzhou
，
guangdong
510210
，
china)


abstract
：
objective
to
explore
the
comparability
between
the
chemical
method
and

immunogold
method
in
detecting
sed
occult
blood
．
methods
to
detect
the
sed
occult
bloo
d
of
200
specimens
with
both
ortho
tolidine
method
and
immunogold
method
．
then
analys
e
the
results
．
results
the
coincidence
of
the
detecting
results
between
the
two
methods
is
90
％．
conclusion
food
and
drink
impact
the
results
of
chemical
method
very
much
．
so
ch
emical
method
is
lesssensitive
and
specific
than
immunogold
method
．
but
immunogold
met
hod
also
has
false
positivereaction
，
therefore
we
suggest
detecting
sed
occult
blood
with
t
he
both
two
methods.


key
words
：
sed
occult
blood
；
ortho
tolidine
method
；
mmunogold
method


粪便潜血试验
(fecal
occult
biood
test )
是诊断和监测消化道出血性疾病的有效常规
检查，
也是发现消化道肿瘤的重要手段之 一。
目前最常用的方法有化学法
（包括邻联甲苯胺
法、潜血粉法、愈创木脂法
)
和免疫学方法
(
胶体金标记夹心免疫法
)
。
传统化学法成 本低，
但
1

假阳性多、
灵敏度低，对操作人员有致癌性；
新兴的免疫胶体金法成本略高，但因其特异性
好而越来越广泛使用，
本文仅以邻联甲苯胺法与 免疫胶体金法相比较，
探讨二者在临床使用
上的价值。



1

材料与方法



1
．
1

试剂

























便隐血胶体金检测试纸，北京万华普曼生物工程有限公司提供，批号；
3
％
h 2o2
自配，邻联甲苯胺由上海远航试剂厂生产，冰乙酸及无水乙醇由广州东红化工厂生

产，均
为
ar
级。称取邻联甲苯胺
1
g
溶于冰乙酸及无水乙醇各
50
ml
中，棕色瓶保存
(4
℃保存
8
周
~12
周
)
。



1
．
2

标本

























本院
200
份无重复住院患者新鲜大便，均为成年人，女
89例，非月经期，男
111
例
(
均排除痔肛裂出血
)
。< br>


1
．
3

方法

























每份标本均做邻联甲苯胺法和便隐血胶体金试纸检测、邻联甲苯胺法按 全国操作
规程，便隐血胶体金试纸法按说明书操作。



2

结果



见表
1
。表
1

两种方法粪潜血结果邻联甲苯胺法（略）



2
．
1

4
例邻联甲苯胺法
(
阳性
)
胶体金法
(
阴性
)
中
1
例肺癌，大便墨绿色、 性软；
1
例异位妊娠、
2
例
copd
，大便外观均为黄软。



2
．
2

16
例邻联甲苯 胺法
(
阴性
)
胶体金法
(
阳性
)
中
1
例黄色黏液便，
cad
患者；
3
例大便黄、烂，分别是
cad
、
npc
、
copd
患者，余
12
例外观均 黄、软，其中呕吐查因
1
例、
消化道出血
4
例、肺癌
2例、肺部感染、
copd
、肝硬化、腹部肿物各
1
例，且
16< br>例胶体金
法皆为弱阳性。



3

讨论



邻联甲苯胺法利用血红蛋白中的亚铁血红素具过氧化物酶 活性，催化过氧化氢放
出新生态氧，
把受体邻联甲苯胺氧化成联甲偶氮苯而显蓝绿色。
任何有类似氧化物酶活性的
物质都可影响此实验，如动物的血红蛋白，另外维生素
c
、 铁剂、绿色蔬菜均会造成假阴性
［
1
］。邻联甲苯胺法灵敏性低于胶体金法［
1
］，故极少量的出血会造成邻联甲苯胺法
(
阴
性
)
胶体金 法
(
阳性
)
的结果。此时粪便外观通常无明显异常，如本文结果
(2 )
外观均为黄色。
但如果血红蛋白在消化道停留时间过长，
或受细菌分解等因素而降解 ，
其与胶体金试纸上包
被的抗体的相应抗原受到破坏时就会出现假阴性，
若此时出血量 在邻联甲苯胺法检测限上就
会出现邻联甲苯胺法阳性而胶体金法阴性的结果，
邻联甲苯胺法假阳 性也会导致此模式。
另
外当出血量大于胶体金法检测范围，
随着血红蛋白含量增加，< br>抗原抗体复合物反而减少，
产
生后带现象，
免疫胶体金法出现假阴性，
上述两种情况大便外观通常会有明显改变，
只需将
粪便溶液调配成一定浓度后检测，
免 疫胶体金法可获阳性结果。
由于免疫胶体金法只特异地
针对人血红蛋白抗原表位，基本排除饮食 和药物干扰，灵敏度与特异性均优于传统化学法，
迄今尚未有假阳性的案例报道［
2
］ ，故被
who
和世界胃肠镜检查协会推荐做粪便隐血试验
的一种较为确认的方法［3
］，且对操作者无损害，但其成本较化学法高。鉴于两种方法各
2