高血压病知识讲座稿

2021年2月18日发(作者：葡萄糖酸钙锌口服液)
高血压病知识讲座稿


高血压病是指病因尚未明确，
以体循环动脉 血压高于正常范围为主要临床表现的一种独立疾
病。




发病主要原因与高级神经活动障碍有关。




高血压病 的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦燥、疲乏等。以后可逐渐累及
心、脑、肾器官，严重时可 并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。




高 血压影响工作和生活，
高血压又是冠心病、
脑血管病最重要的危险因素。
心肌梗塞病< br>人中
50%
是高血压患者，脑卒中病人
76%
的人有高血压病史。因此 高血压的危险性在于突
然死亡或致残。高血压患者要学会生活调养和早期治疗，以控制病情的发展。







高血压病有原发性 和继发性两种。
原发性高血压多发生在中年以上的人，
以脑力劳动者
居多；
继 发性高血压是其他疾病的一种症状，
如肾脏、脑、血管及内分泌疾病可引起血压升
高。
由于高血压持续时间过长，
容易引起冠状动脉硬化性心脏病，
故高血压与冠心病有密切
关系。在食品选择方面有共同的要求。




全身感觉麻木或一侧 肢体活动发生障碍，
甚至心慌、
气短、胸闷甚至不能平躺时，
要及
时测量血压 ，因为很可能发生了高血压危象。








高血压病是当今世界引人瞩目的流行病，
而且越是工业发达的国家患病率越高。我国的
高血压患病率已由解放初期的
6%
上升到
10%
左右。高 血压病与生活方式密切相关。那么生
活中有哪些危险因素，哪些人容易患高血压病
?



1.
胖子容易患高血压



人体肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使体重增加，
血容量也增加，
使心脏负担加大和血管阻力增加，故此易发生高血压。




2.
喜欢吃咸的人容易得高血压




食盐含有 钠，吃咸多，摄入的钠就多，钠把身体内的水分牵制住，使血的容量增大，从
而造成高血压。




3.
饮酒多的人容易得高血压




喝白酒每天超过二两，久而久之造成酒精在体内损害动脉血管使动脉硬化，血压升高，
如果同时又吸烟则加重血压的升高。




4.
精神长期紧张和性子急的人容易得高血压



长期给不良刺激，如精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，加上体内生理调节不平
衡，大脑皮层 高级神经功能失调，空易发生高血压。瘦人虽不像胖人血容量大，但还可因其
他因素造成高血压。瘦人万 万不可忽视自己的血压。




5.
高血压遗传因素约占
30%
。有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容
易发生高血压。但如 果养成良好的生活习惯，如少吃盐、不吸烟、不饮酒、不肥胖，同样可
以不得高血压。




随着年龄增加，
血管弹性差，小动脉阻力增加，因而血压随之 增高。持久的高血压会使
动脉壁损伤和变化又加重动脉硬化，二者互为因果关系，故老年人容易发生高血 压。








高血压病 人药物治疗十分重要，
病人要遵照医生指导用药，
记住自己的常用药不可滥用
药，以免发生不测，
治疗时间越早越好，
临界高血压就应该开始治疗。
高血压病人服药 须知：




坚持每天用药，
即使病情好转，
仍 应服维持量。
睡前不要服降压药，
防止入睡血压下降，
脑血量减少，速度减慢，容易形 成脑血栓。服用降压药期间，慎用或禁忌麻黄素、止咳定喘
丸、川贝精片等药物。人参含有抑制体内脂肪 分解物质，有高血压的人应慎用。




高血压病人的调养十分重要，用药治疗的同时，辅以生活、环境、精神等方面治疗。




注意饮食，低盐
(
每日
5
克
)
，低动物脂肪。高血压、冠心病人中的肥胖者，由于体内的
脂肪过多，压迫心肌、会增加心脏的负担。 所以，肥胖的高血压、冠心病人，首先要节制饮
食，以素食为主，才能达到控制体重。体重减轻了，血压 也会降低。选择低热量食品，多吃
低脂肪食品，尽量食植物油。因为植物油含不饱和脂肪酸，血浆中的胆 固醇就会下降，
可以
减少高血压，冠心病的发作。动物脂肪、肝、脑、心、肾、黄油、骨髓、鱼 子、乳脂等食品，
含胆固醇高，宜少吃或不吃。




适当运动，量力而行，可选择运动量轻、时间长些“耐力性”的项目锻炼身体。




生活规律，保证充足睡眠
(7
—
8
小时
)
，劳逸结合。不急不躁，控制情绪，喜乐有度。




消瘦的高血压、冠心病病人，要吃鱼、瘦肉、豆及豆制品食品，以增加体内的蛋白质。
豆制品中含有谷 固醇，可以抑制小肠吸收胆固醇，维生素
C
也可降低血浆中的胆固醇。故
高血压、冠心 病病人要多吃新鲜蔬菜和富含维生素
C
的水果
(
酸味水果
)
。同时，高血压、冠
心病人要控制食盐量。
因为钠盐可引起人体小动脉痉挛，
使血压升 高。
且钠盐还会吸收水分，
使体内积聚过多的水分，增加心脏负担。所以，要少吃咸
(
腌
)
菜、泡盐蛋等食品。




高血压、冠心病人一定要忌酒，戒烟，不喝浓茶，以免加重病情。








高血压病人生活中要注意的问题。




切忌大便干燥，
高血压病人用力解大便，
容易发生脑 出血、
心绞痛。
多吃些芹菜、
韭菜、
白菜、菠菜等纤维素多的蔬菜，以保持大 便通畅。




洗澡不要用热水或冷水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。




性生活适度，青壮年患者应尽量控制或减少，老年患者应避免，以防发生意外。








养生指南




一
.
调畅情志：
保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。
在工作
1
小时后最好能休息
5
～
10< br>分钟，可做操、散步等调节自己的神经。心情郁怒时，要转移一下注意力，通过轻松愉快的
方式来 松驰自己的情绪。最忌情绪激动、暴怒，防止发生脑溢血。




二
.
饮食有节：应节制日常饮食，少吃脂肪、甜食、盐。饮食以清淡为主，多食蔬菜水
果。忌暴饮暴食。食盐摄入量每日不超过
5
克，盐能使水分潴留，血容量增加，加重心脏负担。肥胖者应控制食量及热量，减轻体重。要保持良好的睡眠状态，睡前用温水浸泡脚，避
免看小说 ，
看紧张恐怖的电影电视。
保持大小便通畅。性生活使人处于高度兴奋状态，
神经血管紧张，甚至可引起中风，应节制性欲，慎房事。




三
.
戒烟少酒：烟碱（尼古丁）可收缩微细血管，使心跳加快，血压升高；少量喝酒可
使 微循环扩张，
增加血管弹性，
有一定好处。
提倡戒烟少酒。
但大量喝酒及喝烈 性酒则肯定
是有害无益的。




四
.
劳逸结合：如从事高度紧张的工作，要掌握好对自己情绪的调节，注意劳逸结合，
争取多休息，避免有害 的慢性刺激（如噪音）的影响。休息包括精神上、体力上的休息。重
体力劳动、
剧烈运动是不适 宜的。
负重、
长跑、
搬运重物应予禁止。
但轻体力劳动是可以的，
长 期卧床并无好处。




五
.
坚持锻炼：应坚持 打太极拳，练气功，每日早晚各一次，可改善血液循环，减少外
周阻力而使血压降低。




六
.
坚持服药：对中、晚期高血压病，坚持服药治疗 是十分重要的。如一种药物产生耐
药性而失效时，
应及时更换其他药物。
不遵医嘱，< br>随意停药，
会使血压急剧升高而发生危险。
平时应经常测量血压。








资料：
据中国高血压联盟主 席刘力生教授介绍，
在我国，
每年由高血压导致脑卒中风病
人超过
150万，
死亡率居世界第二位，由此造成的经济损失和社会、家庭、
个人的负担更是
难 以估计。
据估算我国现有高血压患者超过
1
亿，
并且有继续上升的趋势。调查显示，
人群
中仅有
53%
的人测量过血压，
44%
的人知道自己的血压水平；而城市有效控制率仅
4%
，农
村则低至
1%
。
（
《健康报》
990225
）








降血压九法




豆腐

常吃豆腐能降低人体内的胆固醇。常用豆腐煮芹菜叶吃，有辅助降低血压作用。




芹菜

常吃芹菜炒肉丝，有保护血管和降低血压的功效，且有镇静作用。




洋葱

常吃洋葱，有降血脂、预防血栓形成的功效，亦能使高血压下降。




葱

葱能减少胆固醇在血管壁上的积累，常食葱煮豆腐，有协同降低血压之效。




海带

能防止脂肪在动脉壁沉积，常用海带炖豆腐食用，用利降压。




花生

用花生仁（带红衣）浸醋１周，酌加红糖、在蒜和酱油，早晚适量服用，一两周
后，一般可使高血压下降。若用花生壳
50
～
100
个，洗净泡水代 茶饮用，对治高血压疗效显
著。




醋
患高血压和血管硬化的人，
每天喝适量的醋，
可减少血液流通的阻塞。
假如用醋减
肥，平均每星期可减减体重
500
克。




罗布麻

每日３钱，且开水冲泡当茶喝，持续半月，治疗高血压有特效。




干茶叶渣

将废茶叶渣晒干装入小布袋中，作枕头垫 ，不但柔松舒适，
垫靠久了，
还有
平肝降压作用，对偏头痛等症，亦有辅助疗效。







高血压在我国流行的特点是什么
?






高血压是一种常见病，多发病。在欧美一些国家发病率高达
20%
以上，我 国在
1979
～
1980
年进行了全国大规模的抽样普查，除台湾省以外都参 加了这次普查。
15
岁以上人群高
血压总患病率为
7.89%
，1992
年我国又进行了第三次抽样普查，高血压的患病率为
11.6%
，
较
1979
～
1980
年有明显增加。在地区分布上，华北、东北及东部沿 海地区患病率高于南方
和西部内陆地区，这可能与地理、气候、种族、环境、饮食习惯、社会文化、心理 状态等因
素有关。




在性别、年龄方面，高血压的患 病率男性为
6.96%
，女性为
8.4%
，女性高于男性。一
般来说 在
35
岁以前，男性患病率高于女性；
35
岁以后则女性高于男性，这可能与 女性妊娠
和更年期内分泌变化有关。从发病年龄上看，小于
20
岁年龄为
3. 11%
；
20
～
39
岁年龄组为
8.6%
；
50
～
59
岁年龄组为
11.38%
；
60
～
69
岁年龄组为
17.23%
，说明老年人发病率明显高
于中青年。




民族方面，
以拉萨的藏族人患病率最高，
为
17.76%
；
其次是内蒙古锡盟蒙族，
为
10.7%
；
维吾尔族为
1.15%
；新疆柯尔柯孜族为
0.63%
；四川凉山彝 族人患病率最低，仅为
0.34%
。




在城 市与农村也存在差别。城市高血压患病率达
10.84%
，农村为
6.24%
，究其原因除
了城市居民生活水平较高和生活工作较紧张外，也与城乡的环境因素差别有关。




此外，
我国高血压病发病情况还有以下特点：
脑力劳 动者高于体力劳动者；
有高血压病
家族史者高于无高血压病家族史者；
肥胖者高于不肥 胖者；
高盐饮食习惯者高于低盐饮食习
惯者；
嗜烟酒者高于不嗜烟酒者；司机和从事注 意力高度集中、精神紧张、
而体力活动又较
少的职业者更易患此病。








我国对高血压调查研究有哪些新成果
?






继
1959
年、
1979
年之后，
1991年全国第三次高血压抽样调查工作，
在卫生部的关怀和
指导下，经过全国
(
台湾暂缺
)30
个省、自治区和直辖市近
4
千名医务人员的共同努力，于< br>1993
年
6
月胜利地完成了现场调查、资料整理、统计分析和汇编成册工作。 这次调查是本
世纪末心血管病防治方面的重大举措，必将对中国人民防治慢性非传染性疾病—心血管疾< br>病，提供极为有意义的科学依据。




本次调查按照随机 抽样的原则，
并考虑到民族和地区分布，
以统一的方法和标准，
同一
时间对< br>15
岁以上注册人口
1062011
人进行调查，
实际应答人口
950356
人，
应答率
89.49%
，
经过统一输入微机分析， 结果表明，
1991
年全国高血压患病率为
11.44%
，其中确诊高血压< br>为
4.13%
，临界高血压
7.31%
，与前两次全国普查对比，高 血压患病率在我国呈上升趋势，
估计全国有高血压病人须治疗者为
9
千万人。
本次调查设计严谨，
质控严格，
所得资料十分
珍贵，科学性方面也较前两次有所提高。




近几十年来，
在我国随着人口期望寿命的延长和生 活方式的改变，
高血压已成为当前威
胁人们健康的重要疾病，
而我国人群的测压率和知 晓率却低得令人吃惊。
据近日召开的
“第
十二届全国心血管流行病学学术交流会”披露的资料表明，
在这些测过血压的人中，
知道自
己的血压值，或了解自己是否为 高血压的人数，只占被调查人数的
43.9%
，此外，抽样人群
的服药率与血压控制率 也很低。




专家们指出，
要在很大程度上改善我国防 治高血压的局面，
首先要检出人群中高血压患
者，如对
35
岁以上成人经常测 量血压。对高血压预防应采取综合措施，开展以广大人民群
众为对象的宣传教育，
健全必要的组 织保护体系，
使群众了解高血压的发病原因和血压正常
值范围，保持适当体重，注意体育锻炼， 调整
A
型行为和精神紧张状态，节制烟酒，多吃
新鲜蔬菜水果，
控制饮食中钠 与胆固醇的摄入。
如果怀疑高血压应早期合理地治疗。
特别要
提高指导群众用非药物治 疗高血压的技术，
提高有关降压药物选择和临床应用水平。
高血压
及其并发症








治疗高血压的最终目的是保护靶器官，减少死亡率




问：什么是高血压的靶器官




答：
靶器官是 指某种疾病长期发展所能损害到的一些器官。
高血压的靶器官主要包括心
脏、大脑、肾脏以及大 血管。




问：对于高血压患者，为什么说降低血压不是最终目的？



< br>答：对于高血压病人，降低血压并不是最终目的，因为高血压持续发展会损伤靶器官，
致使左心室 肥厚、冠心病、肾脏功能衰竭，脑梗塞或脑卒中（即中风）
，这是导致高血压病
人死亡的直接原 因，
因此，治疗高血压的最终目的是减少心脑、肾等靶器官的损害，减少心
血管意外和脑血管意 外的死亡率。




问：什么药物能有效保护靶器官呢？




优越的
T/P
比率使拜新同，
不仅能持续平 稳地降低血压，
同时还能更加显著地保护各种
靶器官。








一、血压病症状的识别及监测




如果没有明显其它原因而逐渐出现头痛、头晕、烦躁不安、睡眠不佳、 或者胸闷、憋气
等不适感觉时，
应注意测量血压。
开始测量血压时应注意测量双上肢的 血压，
有时双上肢血
压可能存在较大差异。刚发现高血压时，最好连续
3
天每 天测量
1
－
2
次血压，以确诊是否
存在高血压。








二、测量体重的方法




血压升高与高血脂、
糖尿病、
体重增加关系密切，< br>特别是躯干和腹部脂肪增加的中心性
肥胖。超重
10
％以上的高血压患者中，体 重下降，血压多也随之下降。中老年人要经常测
量体重，使体重保持在正常范围之内，方法有：




正常体重公斤数＝身高厘米数－
105



如
70
公斤＝
175
－
105
。




国际用体重指数
BMI
〔公斤
/
平方米〕表示




体重指数＝体重（公斤）
/
身高×身高（平方米）




男

27
公斤
/
平方米

定为肥胖




女

25
公斤
/
平方米

定为肥胖




腰臀比值

测腰围和臀围之比




国外

男
>101.4cm
为肥胖；

女
>87cm
为肥胖




肥胖度＝（实际体重－理想体重）
/
理想体重×
100
％




>10
％为超重，

>20
％为肥胖，

>50%
为病态肥胖。








三、为什么要定期测量血压




我国流行病学调查表明，成人中高血压病的患病率达
11.8 8%
。高血压病起病缓慢，且
有随年龄的增加而增高的趋热，
高血压病早期多无症状，
仅在体检时发现。
所以要定期测量
血压，做到早发现、早治疗、尺量减少高血压病引起 严重的心脑肾并发症。




血压的正常范围




目前多采用
1996
年世界卫生组织建议的血压判别标准，正常 成人动脉的收缩压（常说
的高压）
<140mmHg
，舒张压（常说的低压）
<90mmHg
。当非同一天内三次血压
测
量
>140/90mmHg,可以确诊为高血压。当血压在
140
－
180/95-105mmHg,
称为轻度高血压。当
血压在
>180/105mm Hg
时，称为中、重度高血压。




血压表的选择




目前常用的血压表有汞柱式、
弹簧式和电子血压计。
因电子血压计受测量的部位、
体位
等因素影响，敏感性强，< br>但特异性差一些，故多建议采用汞桩式或弹簧式，
这样测量得到的
血压值相对可靠。



血压测量的方法及血压测量时的注意事项




电子血压计经接通电源后可自动显示出缩压及舒张压，
下面介绍汞柱式或 弹簧式血压计
的测量方法，先让患者安静休息片刻。被检查手臂放在与右心房同一水平（坐位时平第4
肋软骨，仰卧位于腋中线）
，外展
45
度，将橡皮气袖展平，中部对着 肱动脉，缚于上臂，气
袖下缘距肘窝
2
－
3cm,
将听诊器体件放在 肘部肱动脉上，然后向气袖打气，待肱动脉搏动消
失，再将汞柱升高
20
－
3 0mmHg,
然后缓慢放出袖中的空气，听到的第一个声音时所示的压
力值是收缩压，动脉音消 失时的压力值为舒张压。




测量时应先让患者安静休息片刻。 以消除劳累或紧张因素的影响。气袖宽度应
12
－
14cm
，测量时应缓慢放 出气袖中的空气，以
2mm/s
为宜，同时也应注意坐位或卧位时手臂
摆放的位置。< br>



哪些患者应该一日量两次血压




正常人血压呈明显昼夜波动性，波动曲线类似长柄杓，多数人有两个高峰，上午
6< br>－
8
点及下午
4
－
6
点。
6
点后血 压缓慢下降，高血压患者波动曲线也相类似，但整体水平较高，
波动幅度也大，
部分患者昼夜节 律减低或消失，
老年高血压患者血压波动较大，
故初次发现
高血压的患者，
血 压波动不稳定的患者以及开始应用一种降压药初期的患者都应一日两次测
量血压，
以监测用药后 的反应，
并及时调整药物剂量或种类，
以达到较好地控制血压的的目
的。若有条件的话 ，最好是感觉不适时能随时测量血压。




哪些因素可以使血压波动




血压受很多因素的影响， 正常人晨起时血压较低，晚上、
劳动及饱食后血压较高，
高温
环境中血压可下降，寒冷环境中血压上升，情绪激动、紧张、
饮酒吸烟以及睡眠休息不好均
可使血压波动。另外，患感冒、
发热等一些疾病也可引起血压波动。高血压病患者出现血压
波动时，除药物 治疗外，也应去除上述各种诱因。




血压过高怎么办？




高血压病患者若出现头痛、烦躁 、心悸、多汗、恶心呕吐、视力模糊等征象，这时测量
血压、发现收缩压超过平素值
50mmH g
或舒张压超过平素值
10mmHg,
或收缩压高达
260mmHg
、舒张压高达
120mmHg,
均为血压过高。发现血压过高不要紧张，首先排除前面
讲的引起血压波动的诱因，
卧床休息，
情绪紧的患者可适量服用镇静剂，
半小时后若血 压仍
不下降者，
可加服一次备用的降压药，
如舌下含服心痛定一片，
或开搏通 半片等如果症状明
显，血压仍持续不降，应尽快到医院就诊。








高血压脑卒中时会出现什么症状，应该怎么办？




脑卒中是高血压的一种常见并发症，对高血压患者的危害极大。高血压 时常出现的有：
脑梗塞、蛛网膜下腔出血及脑出血。




脑梗塞常出现于患者血压较低时，起病比较缓慢，主要表现有偏瘫、失语、偏身感觉障
碍，也可有头痛 、眩晕、耳鸣、吞咽及说话困难、运动不协调等。梗塞面积较大者可出现头
痛呕吐等颅内高压症状，严重 者甚至意识丧失。




蛛网膜下腔出血的主要表现是突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐。




脑出血往往出现于患者血压突然增高时，
临床经过比较凶险，
起病较急，< br>临床表现除偏
瘫失语、感觉障碍等与脑梗塞类似外，往往还有剧烈头痛、恶心等颅内高压表现，< br>严重者可
出现意识障碍。




对高血压患者来说 ，
还要警惕一种称为短暂脑缺血发作的疾病，
它的临床表现类似于脑
梗塞，但在
24
小时之内可以缓解，功能恢复良好，它往往是脑梗塞的前兆，如有发作，患
者应及时就医 ，防止脑梗塞发作。




腔隙性脑梗塞也是一种高血压患者中常 见的脑血管病，
临床表现较轻，
很多人无临床症
状，而在核磁，
CT
检查或尸体解剖时发现，较为特异的临床症状有：单纯运动障碍、轻度
偏瘫，
不伴失语或感觉障 碍；单纯感觉障碍、
偏身感觉异常或丧失；构音障碍－手笨拙综合
征，表现为轻瘫和舌瘫、说话 不清、吞咽困难、手的精细运动欠灵活；共济失调性轻偏瘫，
肢休无力、下肢重于上肢，运动不协调，这 些症状常可在
2
周内消失。




高血压肾损害的可能症状是什么？应怎么办？




肾损 害常见于血压控制不理想的患者，
早期症状常为夜尿增多，
这是肾小管浓缩功能的
受损 的表现；到疾病后期，由于肾小球功能障碍可出现少尿，
当进入尿毒症阶段后，便出现
食欲不振 、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、皮肤搔痒、骨痛及贫血等症状，有上诉表现的患
者应及时去医院作尿常 规和肾功能检查。







高血压是一种常见的临床征候，
指动脉血压增高。
正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动（如紧张、兴奋时血压可升高）
，而且也随年龄增加而增高。由某些疾病或药物副
作用如肾炎、
嗜络细胞瘤、
服用强的松等激素等高血压称为继发性高血压又称为症状性高血压。约占高血压中的
10%
，有动脉血压升高而无特殊原因称为原发性高血压或高血压病，
约占所有高血压的
90%
。
在我国成人中高血压的患病率平均为
7< br>．
8%
。
4O
岁以上较
15
～
39
岁高
3
一
4
倍。
城市患病高于农村，
北方高于南方。本病分 级进型和急进型两类。
缓进型占
绝大多数，急进型仅占
1
～
5%。缓进型高血压起病隐匿，病程进展缓慢，常达
10
～
20
年以
上。部分（约占半数）病人可无症状而在体检或其他疾病就医时才偶然被发现有高血压病。
【症状】为了有助于掌握病情的发展和合理的用药对高血压病进行分期，
一般将本病分为三
期。第一 期：血压达到确诊高血压水平但无心、脑、肾并发症。第二期：血压达到确诊高血
压水平，有心、脑、肾 器质性损伤如有左心室肥大、小便检查有蛋白，眼底检查有异常等。
第三期：血压达到确诊高血压水平， 有心、脑、肾器质性损害及功能不全如发生左心衰竭、
脑血管意外，
尿毒症等。
急进型 高血压又称恶性高血压，
病情一开始即迅速发展或经过数年
缓进型高血压过程后突然迅速发展， 多见于
40
岁以下中年和青年人。血压显著增高，舒张
压持续在
17
．
29
～
18
．
62kPa
，在数月到
1
～
2
年内出现心、脑、肾器质性损伤及功能不全，
易发生心功能不全、
尿毒症 、高血压脑病等常因此而死亡，这一型很少见。
高血压病患者突
然血压急剧增高，发生剧烈头痛 、恶心、呕吐，甚至昏迷、抽搐，这往往是高血压脑病，可
发生于缓进型高血压病各期亦可见急进型高血 压病，
诱因可能是情绪变化，
气候变化和内分
泌失调如妇女绝经期。

【治疗】缓进型第一期高血压病病人定状不重者，可不必应用降压
药物，
只需作好劳逸结合的 安排，
保持足够的睡眠，
参加力所能及的工作和体力劳动以及体
育锻炼，例如练气功、 做降压操和打太极拳对控制血压有一定疗效。当头晕、头痛等症状较
多时可适当休息但除非共发症使患者 丧失劳动力一般不宜长期休养。
饮食以低盐低动物脂肪
饮食为宜，
并避免进食富含胆固 醇的食物，肥胖者直控制食量适当减轻体重，要戒烟。
服用
少量的镇静剂如
10%溴化钾
10
毫升每日三次，安定
2
．
5
～
5< br>毫克每

日三次，可减轻精神
紧张和部分症状，
如果通过以上措施仍不 能使血压控制在正常范围内，
可应用降压药物，
但
多需长期给药，
因此宜选用 降压作用温和、缓慢、
持久、
副作用少而使用又方便的口服降压
药如利尿剂（双氢克尿 塞、速尿等）
，
B
一受体阻滞剂如心得安、泾甲丙脯氨酸、利血平、
复方降压 片等。
用降压药一般宜从小剂量开始，
逐渐增加剂量，
达到降压的目的后可改为维持量来巩固疗效。
第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药联合应用。
优点为药物的协
同作用可提高疗效，
减少每种药物的副作用，
如利血平、
胫苯达嗪和利尿剂合 用，
或利尿剂
加
B
一受体阻滞剂或其中之一加哌唑嗪或硝苯吡啶。第三期病人 多需降压作用强的药物如
盐酸可乐宁、敏乐定、胫苯达嗪、哌唑嗪、应用胍乙啶等药可引起明显体位性低 血压，因而
胍乙啶等放在睡前服较为稳妥。
肾功能不良者忌用。
此外有甲基多巴可用于 某些中度和重度
原发性高血压，
对肾功能不全的高血压患者最为有效。
对血压显著增高 多年的病人，
不宜使
血压下降过多，
因病人往往不能适应，
反觉不舒服，且可引起心、
脑、
肾供血不足加重病情。
在高血压病的治疗中，必须讲求实效，要 避免服用降压药而实际上血压本降到要求的水平，
其次不要见到血压在服药后迅速下降不久就停药，因停药后血压往往又很快上升，
这样一降
一升，容易发生意外，所以血压下降后要继续服用 一段时间（如一、二个月）
，然后逐步减
量，若减量后血压不上升，可逐渐停药。
而且 用药要遵照个体化原则，
团每一个病人情况不
同，
治疗要根据每个病人具体情况决定用 药。
在联合用药基础上发展成复方治疗。
常用复方
有复方降压片
（内合利血平 、
肼苯哒嗪、
双氢克尿塞等）
、
安达血平
（利血平和肼苯讲哒嗪）< br>。




急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿， 如出现心‘脑、肾功能不全，
其治疗
参照前述。
发生高血压脑病时应尽快降低血压制止 抽搐防止发生严重的并发症。
缓进型高血
压病发展缓慢在第一、
二期如能及时治疗可控 制病情发展，
可长期保持一定的劳动力，
如到
第三期由于心、
脑、
肾 严重损害及发生功能不全可使劳动力减退或完全丧失。
急进型高血压
病预后差，
平均仅 活一年左右，
在我国高血压病死亡原因以脑血管意外最多见，
其次心力衰
竭和尿毒症，
从现有的治疗条件来说，
高血压病基本上都可以控制的。
因此患高血压病的患
者应保持开朗、
乐观的情绪，
注意劳逸结合，
坚持体力劳动和脑力劳动相结合对预防本 病有
积极意义








高血压与高血压病有何区别
?



在现实生活中，不少人常把高血压和高血压病混同起来，
认为只要发现高血压就是高血
压病，或者把高血压 病简称为高血压，其实它们是两种不同的概念。




高血压只是 一个症状，不能算是一种独立的疾病。许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、
甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤 、
柯兴综合征、
原发性醛固酮增多症等，
都可能出现血压升高
的现象。
但由于这种高血压是继发于上述疾病之后，
通常称为继发性高血压或症状性高血压。




高血压病是一种独立的疾病，又称原发性高血压，约占高血压病人的< br>90%
以上。其发
病原因目前尚不完全清楚，
临床上以动脉血压升高为主要特征 ，
但随着病情加重，
常常使心、
脑、
肾等脏器受累，
发生功能性或器 质性改变，
如高血压性心脏病、
心力衰竭、
肾功能不全、
脑出血等并发症。< br>



由于病因病理不同，
治疗原则也不相同。
原 发性高血压只有积极治疗高血压，
才能有效
地防止并发症；
而继发性高血压首先是治疗 原发病，
才能有效地控制高血压发展，
仅用降压
药控制血压是很难见效的，
所 以，
临床上遇到高血压病人，
必须排除其他疾病所致的高血压，
才能诊断为高血压病。








哪些人易患高血压
?



通过流行病学调查和实验研究 ，
目前认为下列因素与血压升高有关，
如遗传因素、
体重
因素、营养因素、精 神和心理因素等。




(1)
遗传因素
许多临床调查资料表明，高血压是多基因遗传，在同一家庭高血压病患
者集中出现，
不是因 为他们有共同的生活方式，
主要是因有遗传因素存在。
遗传性高血压患
者有两种类型的 基因遗传：
①具有高血压病主基因，
随年龄增长必定发生高血压。
②具有高
血 压副基因，
这些人如无其他诱发高血压病的因素参与则不发病，
但目前如何从形态、
生 化
或功能方面检测出这些遗传素质还是很困难的。




(2)
体重因素

体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者 高血压患病
率较体重正常者要高
2
～
3
倍。前瞻性研究也证明，在一 个时期内体重增长快的个体，其血
压增长也快。
我国的人群研究结果无论单因素或多因素分析，
均证明体重指数偏高，
是血压
升高的独立危险因素。




(3)
营养因素

近年来有关膳食结构与血压调节之间的关系研究 较多，而比较多的研究
认为，
过多的钠盐、
大量饮酒、
膳食中过多的饱和脂肪 酸或不饱和脂肪酸与脂肪酸比值过低，
均可使血压升高，而膳食中有充足的钾、钙、优质蛋白质可防止血 压升高。




(4)
吸烟

现已证明 吸烟是冠心病的三大危险因素之一。吸烟可加速动脉粥样硬化，引
起血压升高。据测：吸两支烟
10
分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心
跳加快，收缩压和舒张压均升高。 吸烟者易患恶性高血压，且易死于蛛网膜下腔出血，
而且
尼古丁影响降压药的疗效，所以，在防 治高血压的过程中，应大力宣传戒烟。




(5)
精神和心理因素

调查发现从事紧张度高的职业，如司机、售票员，其 高血压的患
病率高达
11.30%
左右，其次是电话员、会计、统计人员，其患病率达
10.2%
。说明高血压
病在从事注意力高度集中、精神紧张又缺少体力活动者中易发 生。




总之，
许多因素与高血压的发病有关，而高血 压病可能是遗传、营养、
体重及社会心理
等多种因素综合作用的结果。








高血压病是怎样发生的，影响高血压病的发病因素有哪些
?






高血压病的发病机制目前还不完全清楚，
一般认为，
其发病的主要环节在于小动脉痉挛
使外周阻力增加，
血压升高，
而小动脉痉挛的发生是 大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调的结
果。
各种外界或内在不良刺激，
长期反复地作用 于大脑皮层，
可使皮层和皮层下中枢互相调
节作用失调，
引起丘脑下部血管运动中枢的 调节障碍，
表现为交感神经兴奋性增高，
儿茶酚
胺类物质分泌增多，
结果引起 全身小动脉痉挛，使血管外周阻力加大，
心缩力量增强，
以致
血压升高。
小动 脉长时间痉挛，
导致脏器缺血。
当肾脏缺血时，
肾小球旁细胞分泌肾素增多。
肾素是一种水解蛋白酶，
它能使存在于血浆中的血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，
后者在转换酶的作用下，
转化为血管紧张素Ⅱ，
又转化为血管紧张素Ⅲ。
其中血管紧张素 Ⅱ具有很
高的生物活性，
能使全身小动脉痉挛加重，并能刺激肾上腺皮质，
使醛固酮分 泌增加，
从而
促进肾小管对钠和水的重吸收，
增加血容量及钠的潴留，
又可使 血管对加压物质的敏感性增
加，使小动脉更易痉挛。




此外，
丘脑下部的兴奋，
还可通过脑垂体后叶分泌加压?抗利尿激素和促肾上腺皮质激
素，
直接作用于血管，
引起血管收缩以及使肾上腺素分泌醛固酮增多，
进一步促使血 压升高。




在疾病的早期，
小动脉的紧张性增高，通 常是机能性的，
血压升高往往不稳定，容易受
情绪活动和睡眠多少等因素的影响，
但随 着疾病的发展，
血压升高逐渐趋向稳定，
此时小动
脉可发生硬化，
特别是肾小 动脉硬化可引起或加重肾缺血。
反过来，
肾缺血又进一步加重全
身小动脉痉挛，这种因 果交替，相互影响，进而促使高血压的发展。




根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的发生有关。




(1)
年龄与性别

高血压病的发病率随年龄增加而升高。据国内资料，40
岁以下的发病
率平均为
3.4%
，
40
～
49
岁为
10.2%
，
50
～
59
岁为
1 7.2%
，
60
岁以上为
24.1%
。男性高血压
病患病率
6.96%
，女性为
8.4%
，女性高于男性。一般来说，在
35< br>岁以前男性患病率略高于
女性，
35
岁以后则女性高于男性，这可能与女性的妊 娠与更年期内分泌变化有关。




(2)
劳动性质

不同的职业人员，高血压病的发病率有很大差别。有关资料 显示，脑力
劳动为主者发病率达
7.78%
，体力劳动者达
4.68%
，而从事神经紧张度高的职业如司机、售
票员，其高血压病患病率高达
11.3%
左 右。




(3)
肥胖或超重

许多流 行病学资料都说明肥胖者患高血压的机会比正常人高
2
～
4
倍，
减轻 体重血压往往会随着下降。若体重超过标准体重
15%
，应考虑减肥。




(4)
妊娠高血压史

女性高血压病患者常有妊娠高血 压史。据国内报道，有人统计
440
人中有妊娠高血压病史者为
172
人，发 病率为
39.06%
。




(5)
遗传

许多资料说明高血压病与遗传有一定关系。
(
详见
58
题
)



(6)
饮食、嗜好

有关资料表明，饮食性 质与高血压病的发病有一定关系。进食肉类食
品较多的人，其发病率较高，如不吃肉的
48人，偶吃肉的
458
人，常吃肉的
556
人，其发
病人数分别占 总发病人数的
4.6%
、
43.5%
、
52.9%
。而饮酒 、吸烟等嗜好与高血压病发病率
的关系各地报告不太一致。




(7)
食钠盐过多

食盐量过多易引起高血压病，国内外有较多报道。研究人 员发现，北
极的爱斯基摩人与太平洋一些岛上的土著居民，
很少吃盐，
几乎找不到高血 压病人。
我国凉
山彝族食盐量也较少，
高血压患病率是全国最低的，
而西藏拉 萨的藏族因有饮盐茶的生活习
惯，
高血压患病率在全国最高；
我国北方居民食盐量多于 南方，
因此高血压患病率也显著高
于南方。




(8)
药物

女用避孕药、激素
(
强的松、地塞米松
)
、消炎止痛药如消炎痛以及中药麻黄、
甘草等均有升压作用，因此高血压病患者在应用上述 药物时要注意。




①对心脏的危害

前面已 述，高血压病对心、脑、肾的损害是很大的。从发病机制看，
它对脏器的损害和引起的病变是一个漫长的 过程，
是高血压中、
晚期的一系列合并症，
从大
量临床资料看，高血压对心脏 的损害是首当其冲的，主要表现在以下两个方面。




一是对心 脏血管的损害，
高血压对心脏血管的损害主要是冠状动脉血管，
而心脏其他的
细小动脉 则很少受累。有人研究认为，由于血压增高，冠状动脉血管伸张，
刺激血管内层下
平滑肌细胞增 生，
使动脉壁弹力蛋白、
胶原蛋白及粘多糖增多，
血管内膜层和内皮细胞损伤，
胆固醇和低密度脂蛋白易浸入动脉壁，
以及纤维增生；
另外，
由于平滑肌细胞内溶酶 体增多，
减少了对动脉壁上胆固醇等物质的消除。
因此逐渐使冠状动脉发生粥样硬化，
此时的冠状动
脉狭窄，使供应心肌的血液减少，称之为冠心病，或称缺血性心脏病。




近几年来，
国内外大量研究资料表明，
由高血压病引起的冠心病 的发病率明显升高。
据
上海、
北京等地的调查，
冠心病患者中有
62 .9%
～
93.6%
的有高血压史。
有的专家研究证明，
有效的抗高 血压治疗，
可以预防和降低其并发症。
但却不能降低冠心病的发病率，
原因是一
旦出现冠状动脉粥样硬化，
其病变是不可逆转的。
可见，
高血压对心脏冠状动脉的损 害是很
严重的，因此，人们常把高血压和冠心病称为一对“挛生姊妹”
。




二是对心脏的损害，
高血压累及心脏时，
往往使心脏的结构和功 能发生改变，
由于血压
长期升高，增加了左心室的负担，使其长期受累，左心室因代偿而逐渐肥 厚、扩张，形成了
高血压性心脏病。
高血压性心脏病的出现，
多是在高血压发病的数年 或十几年后。
在心功能
代偿期，
除偶感心悸或气短外，
并无明显的其他症状。
代偿功能失调时，
可出现左心衰症状，
稍一活动即心悸、气喘、咳嗽、有时痰中带血， 严重时发生肺水肿。
X
线检查，有部分能显
示左心肥厚，自超声心动用于临床之后，心 室肥厚的阳性率可高达
90%
以上。




②对大脑的危害

在我国构成老年人三大死因的疾病是脑血管病、
心脏病和肿 瘤，
而脑
血管病居第一位。对大脑的危害主要来自高血压，
其次是动脉硬化。因此，< br>高血压对脑的危
害是严重威胁人体健康和生命的最危险因素。




高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管。
高血压病的早期，
仅有全身小动 脉痉挛，
且
血管尚无明显器质性改变。若血压持续增高多年，
动脉壁由于缺氧，营养不 良，动脉内膜通
透性增高，
血管壁逐渐发生硬化而失去弹性。
管腔逐渐狭窄和闭塞。< br>各脏器血管病变程度不
一，通常以脑、心、肾等处病变最为严重。而脑内小动脉的肌层和外膜均不 发达，管壁较薄
弱，血管的自动调节功能较差，
加上长期的血压增高，精神紧张或降压药物使用 不当，
血压
的剧烈波动，引起脑动脉痉挛等因素都可促使脑血管病的发生。




临床上高血压引起脑血管的疾病主要有脑出血、
高血压脑病和腔隙性梗死 等。
而脑出血
又是晚期高血压病的最常见并发症。
脑出血的病变部位、
出血量 的多少和紧急处理情况对病
人的预后关系极大，
一般病死率较高，
即使是幸存者也遗留 偏瘫或失语等后遗症。
所以防治
脑出血的关键是平时有效地控制血压。




③对肾脏的危害

人体的泌尿系统就象是一个
“废水排 泄系统”
，
也有人称为
“下水道”
，
在维持机体内生理平衡过程中，
起着重要作用。
而肾脏又是泌尿系统中的一个重要脏器，
它
就象水处理系统的 中枢部，
肾脏的好坏对机体是非常重要的。
对肾脏的危害除变态反应引起
的炎症和细菌 感染外，临床比较常见的就是高血压病。




一般情况下，高血压病对肾脏的累及是一个比较漫长的过程。
病理研究证明，
高血压对
肾脏的损 害，
主要是从细小动脉开始的，
初期并无明显的肾脏形态及功能上的改变。
先是肾小动脉出现硬化，狭窄，
使肾脏进行性缺血，
一些肾单位发生纤维化玻璃样变，而另一些正
常的肾单位则代偿性肥大，随着病情的不断发展，
肾脏的表面呈颗粒状，皮层变薄，由于肾单位的不断破坏，肾脏出现萎缩，继而发生肾功能不全并发展为尿毒症。




由于肾脏的代偿能力很强，
开始唯一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。
但
在尿常规检查时，可能在显微镜下见到红细胞、蛋白尿和管型。当出现肾功能代偿不全时，< br>由于肾脏的浓缩能力减低，症状为多尿、口渴、多饮，尿比重较低，且固定在
1.010
左右。
当肾功能不全进一步发展时，
尿量明显减少，
血中非蛋白氮、
肌酐、< br>尿素氮增高，
全身水肿，
出现电解质紊乱及酸碱平衡失调，
X
线或B
超检查示双侧肾脏呈对称性轻度缩小。选择性
的肾动脉造影可显示肾内动脉有不同程度的 狭窄。




肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，
肾 脏的损害将是不可逆转的。
对肾功能不全和
尿毒症的治疗仍然是世界医学的一个大难题。
当然，
肾功能不全阶段多数患者病情发展是缓
慢的，如果注意保护肾功能，加上合理的药物治 疗，患者可稳定一个较长的时期，近几年，
肾移植和血液透析的出现，
肾功能衰竭的生存期大大 延长。
不管怎样，
高血压对肾脏的危害
是很大的，必须引起人们的高度重视。




④对眼底的危害

人们常说：
“眼睛是心灵 的窗口”
，眼睛可以反映一个人的内心世界。
但是，
许多人却不知道医生们还可以通过 眼睛了解和观察机体内部的一些情况，
所以说，
眼
睛还是诊查疾病的“窗口”
。事实也是如此，全身唯一能在活体上直接观察到的血管，就是
通过眼底检查实现的。
它不但能 清楚地观察眼底视网膜动静脉的情况，
还能了解到视神经及
眼底的其他变化。
因此说，
眼底检查不仅是眼科疾病诊断的重要依据，
而且还是判断高血压
病情程度及了解预后的 重要检查手段，
那么，
高血压对眼底造成哪些损害，
能引起哪些变化，
下面从 二个方面作简要介绍：




一是眼底的变化：临床实践证明，高 血压病早期，眼底检查大都是正常的。当高血压发
展到一定程度时，视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，
中心反射变窄；
如血压长
时间增高，
视网膜动脉可发生硬 化，
动脉发生银线反应，
动静脉出现交叉征；随着病情的发
展，视网膜可出现出血、渗 出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。时间长久，这些渗出物
质就沉积于视网膜上，
眼底出现 放射状腊样小黄点，
此时可引起病人的视觉障碍，
如视物不
清，视物变形或变小等。< br>



二是眼底病变的临床意义：
根据眼底的变化程度和大 量临床资料验证，
专家们通常把眼
底病变分为
4
级：
Ⅰ级为视网膜小 动脉稍有狭窄和轻度硬化，
其他均无异常；
Ⅱ级视网膜动
脉硬化明显，动脉出现“银线 反应”
，动静脉出现交叉征；Ⅲ级在Ⅱ级的基础上又增加了视
网膜出血、
渗出和水肿；
Ⅳ级同时伴有视神经乳头水肿。
从眼底的病变程度分级，
足以反映
了高血压的 进展程度。也就是说，眼底改变的级别越高，
则高血压病的患病时间越长，
病情
越重， 即眼底视网膜动脉的硬化程度同高血压病的患病时间成正比。尤其是当视网膜出血、
渗出和视神经乳头水 肿时，已提示体内的重要脏器如脑、
心、
肾等均有不同程度的损害。从
这一点说明，眼 底检查视网膜动脉损害程度，是高血压病诊断的有力依据。








高血压病有哪些常见临床表现
?



高血压病根据起病缓急和病情进展情况，
临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血 压
病两种。缓进型高血压病比较多见，约占
95%
，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长 达
10
～
20
年以上，早期常无任何症状，偶尔查体时发现血压升高，个别患 者可突然发生脑出血，
此时才被发现高血压。
高血压往往是收缩压和舒张压均高，
起初 血压波动较大，
易在精神紧
张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。< br>随着发展，高血压经休息
不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化。




早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注 意力不集中、记忆力减退、
手脚麻木、
疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失 调所致，其轻重与血压
增高程度可不一致。




后期血 压常持续在较高水平，并伴有脑、
心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可
以是高血压直接 损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。
这些靶器官受损的早期可无症 状，
最后导致功能障碍，
甚至发生衰竭。
如高血压引起脑损害
后，可引起短暂 性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续
数分钟或数小时可以恢复，< br>也可发生脑出血。
对心脏的损害先是心脏扩大，
后发生左心衰竭，
可出现胸闷、 气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严
重时发生肾功能衰竭，可有 尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。








高血压的诊断标准是什么
?



目前我国已将血压升高的标准与世界卫生组织于
1978
年制订的标准统一，即
3次检查
核实后，按血压值的高低分为正常血压、临界高血压和诊断高血压。




(1)
正常血压：收缩压在
18.7kPa(140mmHg)
或以下，舒张压
12.0kPa(90mmHg)
或以下，
而又非低血压者， 应视为正常血压。




(2)
临
界
高
血
压
：
收
缩
压
在
18.8
～21.2kPa(141
～
159mmHg)
和
舒
张
压
在
12.1
～
12.5kPa(91
～
95mmHg)
之间者为是。




(3)
确
诊
高
血
压
：
收
缩
压达
到
或
超
过
21.3kPa(160mmHg)
和舒
张
压
达
到
或
超
过
12.7kPa( 95mm Hg)
者为是。




这里需要注意的是，< br>血压正常与否是人为划的界限，
它会随着对血压的进一步认识而不
同。
过去认为 随着年龄的增长，
收缩压和舒张压均有增高的趋势，
不同的年龄组其数值是不
同的，尤 以收缩压更明显。而现在有资料表明，无论处于哪个年龄组，收缩压超过
21.3kPa
都会增 加脑卒中、心肌梗塞和肾功能衰竭的危险性和死亡率。
21.3kPa
的收缩压是个危险的标志，因此，将
21.3kPa
作为确诊高血压的界点是有道理的。




另一方面，
目前还有资料显示，
降低高血压死亡率，
但 是却对心肌梗塞的发生和死亡影
响较小，
分析原因是多方面的，
有人认为降压程度不够 是一个重要原因。
只有当舒张压降至
10 .7kPa(80mmHg)
以下，
才可能减少冠心病心肌梗塞的发生和死亡。
可见，
现在的血压值仍
然可能偏高。当然还需要更多的临床资料和试验进行验证，
以便确定更合理、
更全面的血压
界点 和肯定正常血压界点的实际意义。








什么是临界轻型高血压、中度高血压和重度高血压
?






临界轻型高血压是临界高血压和轻型高血压的统称，
主要指患 者有时血压升高，
有时在
正常范围，故又称一时性高血压或高血压前期。
1980年世界卫生组织规定舒张压在
12.0
～
13.9 kPa(90
～104mmHg)
之间，无靶器官损害，即诊断为轻型高血压。临界高血压指血压在
18. 67
～
21.3/12.0
～
12.7kPa(140
～
159/90
～
95mmHg)
之间，所以临界高血压与轻型高血压有
一部分 相重叠，
故常统称为临界轻型高血压。
由此可见，
临界高血压与轻型高血压之间仅存< br>在量的差别，没有本质的不同，它们都是稳定性
(
持续性
)
高血压的不 同发展阶段。




中度高血压是指舒张压等于或大于
1 4.0kPa(105mmHg)
，
小于
15.3kPa(115mmHg)
的高血
压。也就是说在
14.0
～
15.2kPa(105
～
114mmHg)
之间。




重度高血压：指舒张压 大于
15.3kPa(115mmHg)
的高血压。急进型恶性高血压也属重度
高血压 的范畴。




据统计，临界轻型高血压约占高血压总数的
60%
～
70%
左右，中度高血压占高血压的
15%
，重度高血压 约占高血压的
5%
。而临界轻型高血压的重要性不仅在于其患病人数多，
而且若未经治 疗常可出现靶器官损害。
舒张压大于
12.7kPa(95mmHg)
者，
靶 器官损害的发生
率至少是血压正常人的
2
倍，
也就是说尽管临界轻型高血压靶 器官损害轻微，
但因其占高血
压总数的
3/4
左右，对人群的危害面大大超过 中、重度高血压。




中、
重度高血压不一定都伴有靶 器官损害，
但若血压长期得不到控制，
势必累及靶器官。
急进型恶性高血压与一般重度 高血压的主要区别，
就在于前者有视网膜出血或渗出，
尚可出
现视乳头水肿，病理上常 有纤维素样小动脉坏死，肾功能迅速恶化的特点。








高血压病分几期
?



1979
年我国修订的高血压病临床分期标准，按临床表现，将高血压病分成三期。




一期

血压达到确诊高血压水平，舒张压大部分时间 波动在
12.0
～
13.3kPa(90
～
100mmHg)
之间，休息后能够恢复正常，临床上无心脏、脑、肾并发症表现。




二期

血压达到确诊高血压水平，舒张压超过
13.3kPa(100mmH g)
以上，休息后不能降
至正常，并有下列各项中的一项者：①
X
线、心电图 或超声心动图检查，有左心室肥大的征
象；

②眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变 窄；③蛋白尿和
(
或
)
血浆肌酐浓度轻度升高。




三期

血压达到确诊高血压水平，舒张压超过
14.7
～
16.0kPa(110
～
120mmHg)
，并有下
列 各项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；
③肾功能衰竭；④眼底出血或
渗出， 有或无视乳头水肿。




急进型恶性高血压，病情急剧发展，舒 张压常持续在
17.3kPa(130mmHg)
以上，并有眼
底出血、渗出或视乳头 水肿。




从上述分期可见，
一期高血压病心脑肾等脏 器尚无受到损害；
二期高血压病有心脑肾轻
度损害或单一靶器官损害的征象，
但仍处于 器官功能代偿阶段；
而三期高血压病心脑肾器官
损害严重，且已丧失代偿能力。








高血压病人应进行哪些检查
?



临床上对高血压病人 ，
除了应详细的寻问病史外，
还要进行全面的体格检查，
尤其是做
一些辅助检 查，
其目的是为了确定引起继发性高血压的原因及判断高血压对靶器官损害的程
度。辅助检查一 般分，常规检查和特殊检查。




(1)
常规检查：




①肾功能
< br>包括尿常规
(
尿比重、尿蛋白、尿镜检
)
，血肌酐，尿素氮，血尿酸，
CO
?
2
结合力。




②糖代谢

包括空腹血糖及餐后
2
小时血糖测定，空腹胰岛素，胰岛素释放试验。




③脂肪代谢

如血浆胆固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，载脂蛋白等。




④电解质检查

如血钾、钠、氯、钙等。




⑤其他

心电图，胸部正位片，静脉肾盂造影。




(2)
特殊检查

高血压病人经过寻问病史，全面体格 检查及常规辅助检查后，疑为继发
性高血压，
还应进行一些必要的特殊检查。
例如①怀 疑原发性醛固酮增多症：
检查电解质及
酸碱平衡，
测定醛固酮，
测定血浆肾素 活性，
还可以做放射性碘化胆固醇肾上腺照相或扫描、
B
超、肾上腺
CT< br>、肾上腺核磁共振显象及肾上腺静脉造影。②怀疑嗜铬细胞瘤：测定血尿
儿茶酚胺及其代谢产物， 必要时还可以做
B
超，
CT
扫描，核磁共振显象，间碘苄胍闪烁扫
描 及经静脉导管，选择顺序多处采血测定儿茶酚胺。③怀疑皮质醇增多症：
测定血、尿皮质
醇及尿

17-
羟皮质类固醇，小剂量地塞米松抑制试验等。




糖尿病患者发生高血压的机率较非糖尿病患者为高，
而高血压患者并发糖尿病的机率 也
较非高血压患者为高，
而且糖尿病和高血压均是冠心病的危险因素。
无论是糖尿病合 并高血
压，
或是高血压合并糖尿病，
对病情的发展和转归均有不利的影响。
测 定血糖和尿糖有助于
早期发现糖尿病。




测定血糖能 够鉴别原发性高血压与继发性高血压，
因由内分泌疾病导致的高血压，
如原
发性醛固酮 增多症，嗜铬细胞瘤及柯兴氏综合征等常伴有高血糖。




一部 分抗高血压药物对血糖的代谢有不利影响，
测定血糖的变化能够监控降压药所产生
的副作用，避 免产生不应有的并发症，如利尿剂在治疗高血压期间常使血糖增高。




测定血糖和尿糖有助于高血压患者选择抗高血压药物，
例如交感神经阻滞剂对一部分糖
尿病并发高血压的患者无效，而血管扩张剂有效。








高血压病人检查血液粘度有什么意义
?






除了血管口径外，
血液粘度也是构成外周阻力的一 个因素。
根据泊肃叶定律可知，
血流
阻力与血液粘度成正比。
凡能使血液粘滞 度增高的因素，
都有可能加大外周阻力，
增加心脏
负担，使血压升高。而红细胞数量增 加，变形能力降低，红细胞和血小板聚集性增强，是影
响血液粘度的主要原因。
血浆中纤维蛋白 原和球蛋白的异常增多，
常通过血浆粘滞度的增高
而引起血液粘度增高，
这些因素都能 改变外周阻力而影响血压，
可见，
血液粘度状态与血压
有一定关系。




高血压病人当血液粘度增高时，
容易发生血管栓塞和心、脑、
肾并发症。
所以有必要进
行血液粘度检查，
以便医生根据血液粘度增 高的程度和不同原因进行治疗，
预防并发症的发
生。








血粘度增高分几种类型，如何治疗
?






近年来医学研究证明，
血粘度增高分五 种类型。
由于各种血液粘度增高的原因不同，
治
疗方法也不一样。




(1)
血浆粘度增高型

血液除去血细胞成分外即为血 浆。血浆粘度主要取决于血浆中的
蛋白含量。
当血浆中的纤维蛋白原和球蛋白增多时，
可引起血浆粘度增高。
此类血粘度增高
常见于动脉硬化和冠心病患者。




一般用血液稀释法及血浆置换法降低血浆粘度，并可用藻酸双酯钠进行治疗。




(2)
血细胞聚集增强型

此类型血粘度增高主要是由 于血小板和红细胞本身粘度增高所
致。许多血小板和红细胞粘在一起，形成微小栓子，阻塞血管，血流因 此而缓慢。一般高血
压患者的血粘度增高多属此型。




可用低分子右旋糖酐、
蛇毒制剂以及肠溶阿斯匹林、
潘生丁等药物治疗，
以降低红细 胞
和血小板的聚集性。




(3)
红细胞变形能力降低型

红细胞有一种特殊的变形能力，即形体伸缩性 很大，这样
才能通过比自己纤细得多的毛细血管，
以保证微循环的血流灌注和营养供应。
一旦这种变形
能力减弱，势必会影响红细胞的自由活动，使血液中的红细胞增加，血液粘度也随之增高 。
老年人的血液粘度增高，大多与红细胞变形能力降低有关。




此类血粘度增高可口服卡兰片、抗栓丸、脑益嗪等药物进行治疗。




(4)
高压积型

此类血粘度增高是由于血液中的红细胞数量过多 所致，常见于
40
～
60
岁
的中年人。
由于红细胞在血液中 所占的体积过多，
使血流变得粘稠，进而导致血流缓慢，影
响组织和器官的血液供应，引起多种 心脑血管疾病。




这种因红细胞过多引起的血粘度增高，可以采用血液稀释法进行治疗，
一般使用低分子
右旋糖酐和
706
代血浆 可使血液粘度恢复正常。




(5)
全血粘度增高型

上述几种引起血粘度增高的因素同时存在称为全血粘 度增高。这
一类型血粘度增高多见于糖尿病和肥胖心血管病患者。
一般需要长期综合治疗，除长期服药
外，需定期输液稀释血液。




全血粘 度和血浆粘度增高是一个综合指标，
可以说除了血液稀释以外，
很难找到一个能
针对各 种原因的降低血液粘度的药，
但是中国传统茶饮料，
据研究能从降血脂，
降低纤维蛋< br>白原，抑制血小板聚集性等多方位降低血粘度，其有效成分茶色素已被提取制成药品。








数字减影血管造影对诊断高血压有何意义
?






数字减影血管造影
(DSA)
是通过电子计算机进行辅助成像的 血管造影方法，是七十年代
以来应用于临床的一种崭新的
X
线检查新技术。
它 是应用计算机程序进行两次成像完成的，
在注入造影剂之前，
首先进行第一次成像，
并 用计算机将图像转换成数字信号储存起来，
注
入造影剂后再次成像并转换成数字信号，
两次数字相减，
消除相同的信号，
得到一个只有造
影剂的血管图像，
这种图像 较以往所用的常规血管造影剂所显示的图像更清晰、
更直观，
一
些精细的血管结构亦能 显示出来。