高血压文档

2021年2月18日发(作者：网上咨询妇科医生)


高血压的基本知识提纲


什么是高血压
:
血液流动对血管壁产生的压力是血压，血压不在正常的范围之内就是血压异常。


测量和诊断标准

(1)
选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计， 气压表式血压计和电子
血压计亦常用。血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的
2
／3
，同时袖带长度需
达上臂周径的
2
／
3
。如果袖带太 窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血
压值偏低。


(2)选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息
5
—
10
分 钟，
衣袖与手臂间不应过分束缚，
避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、
受寒、
喝咖
啡后测压。

(3)
选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应 裸露，手掌向上平伸，肘
部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈
45
。角，袖带下缘与肘 前间隙间距为
2
—
3
厘米，充气至挠动脉搏动消失后再加
4
．
0
千帕
(30
毫米汞柱
)
，此时为最大充气
水平 。如果加压过高会得到收缩压过高的结果。


如果充气到达
40
．
0
千帕
(300
毫米汞柱
)
水平时，即会导致“气囊充 气性高
血压”。然后逐渐放气，速度为
0
．
27
千帕
(2< br>毫米汞柱
)
／秒，第一听诊音为收
缩压，
搏动音消失时为舒张压
(
旧制单位血压读数应精确到
2
毫米汞柱
)
。
充气压迫的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象


血压水平的定义和分类

（
mmHg
）





类别











收缩压






舒张
压



理想血压








＜
120








＜
80

正常血压









＜
130








＜
85

正常高值








130
～
139




85
～
89
1
级高血压（“轻度”）
140
～
159


90
～
99
亚组：临界高血压


140
～
149



90
～
94
2
级高血压（“中度”）
160
～
179

100
～
109
3
级高血压（“重度”）

≥
180


≥
110




单纯收缩性高血压



≥
140



＜
90
亚组：临界高血压


140
～
90



＜
90



高血压的发病情况和发病原因


1
、精神神经源学说：老年人如果 长期受到外界比较强烈的不良刺激，则容易罹
患高血压病。也就是说，老年人精神紧张、情绪激动、悲伤 、忧愁等不良因素长
期刺激而得不到解脱时，
就会使大脑皮质的抑制和兴奋过程发生紊乱，皮质功能
失调，
从而失去对皮质下血管舒缩中枢功能调节，
引起全身小动脉痉挛和 周围血
管阻力增加，致血压升高。

2
、内分泌学说：老年人器官调节功能障 碍，使肾上腺髓质分泌的肾上腺素和去
甲肾上腺素增多，
这两种物质能使身体中的周围小动脉收 缩，
管腔变窄，
血流阻
力增加，从而使血压升高，肾上腺皮质分泌的去氧皮质酮、醛固 酮、皮质醇等激
素，通过使钠和水贮留与影响血管舒缩功能而引起血压升高。

3、肾源学说：又称肾素—血管紧张素—醛固酮学说。肾素是肾脏内分泌素，当
肾血管功能性或器质性 改变引起肾缺血后，
肾素则分泌增多。
肾素进入血液循环
后，
通过肝和肺一系 列生化物质的作用，
先后形成血管紧张素Ⅰ与血管紧张素Ⅱ
及Ⅲ，后两者可使周围小动脉痉挛， 血压增高。血管紧张素Ⅱ、Ⅲ作用于肾上腺
皮质球状带，促使醛固酮分泌增加，引起水钠潴留和血容量增 加，血管壁水肿，
外周阻力增加，
也促使血压升高。
老年高血压患者低肾素者多，可能是血压增高
的生理反应。
老年人肾动脉硬化损害了排钠能力，
引起钠潴留和血 容量增加，
加
上
β
受体数量减少对循环的儿茶酚胺敏感性降低，通过动脉压反 馈性抑制肾素
的释放所致。

4
、遗传学说：高血压病与遗传有一定的关系。 据有关学者统计，父母中有一人
患高血压病，
则子女中有
28%
患有此病；< br>双亲均有高血压病，
他们子女中约
40%
～
45%
，可能患原 发性高血压。

5
、食盐学说：目前认为，每日摄入的食盐量过多容易患高血压病。其 原因是食
盐中的钠离子可以渗入小动脉，
引起小动脉管腔缩小，
血流阻力增大，
因而造成
小动脉的痉挛，
血压升高。
临床和流行病学资料也证实：
在食盐摄 入量高的地区
的人群
(
如日本人
)
，患病率高，而食盐摄入量低的地 区的人群
(
如阿拉斯加的爱
斯基摩人
)
患病率则非常低。

6
、中医学说：祖国医学对高血压的发病机制，有独特理论。认为本病是阴阳平
衡失调 ，阴虚为本，阳亢为标。病变在“肝”——可能为植物神经功能失调，其
根源在“肾”——可能为内分泌 系统调节功能失调，与现代医学异曲同词。






高血压的危害

1
、据统计，
100
个脑出血病人中有93
人伴有高血压；
100
个脑中风病人中有
86
个伴有高血压 ；
100
个冠心病人中也有
50
－
70
人伴有高血压。冠心 病和脑卒中
是两种致死、
致残的严重疾病。
近年来的统计显示，
我国死亡人数 将近一半的人
死于心禽血管疾病，
而幸存的脑卒中患者中有一半以上留有各种残疾，
生 活不能
自理。

2
、常见的并发症

心：冠心病、左心室肥厚，心脏扩大和心力衰竭

脑：一过性脑缺血、脑卒中（缺血性和出血性）

肾：肾小动脉硬化、肾萎缩和肾功能不全

周围血管：动脉粥样硬化

眼：眼底出血、失明


常用的降压药物及给身体带来的影响
1)
利尿剂：
不良反应有低血钾、
高尿酸血症、
高钙血症、
高血 糖和高血脂。
另外，
对肾功能减退


的患者会有不利影响。

2)
β受体阻滞剂：心动过缓、诱发支气管哮喘、高 血糖、高血脂等。虽然最近发
现小剂量可治疗


某些心衰，但大剂量使用可发生急性心力衰竭。

3)
钙拮抗剂：硝苯地平可 产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。维拉帕米
和地尔硫卓由于


对心脏传导及窦房结功能有抑制，因此对心动过缓和房室传导阻滞者不用。

4)
α受体阻滞剂：
体位性低血压，
尤其首剂服药时容易发生，
因此首次 服药时常
在入睡前半量服


用，并注意夜间尽量避免起床。

5)ACEI
：血管紧张素转换酶抑制剂）最多见的是咽痒、干咳。

6)< br>血管紧张素
II
受体拮抗剂
(ARB)
：目前尚未发现明显不良反应。


高血压患者夏季注意事项

不口渴也要喝水

高血压病是内科常见病多发病之一。病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压。
< br>夏季天气炎热，
新陈代谢旺盛，
出汗量也较多，人体在丢失大量水分后，全身的血容量会 明
显下降，相反，血液的粘稠度会升高，这可能会导致血栓形成，增大了心肌梗死、脑卒中的




风险。许多高血压患者没有意识到这一点，不注意多补充水分，认为不 口渴不用急着喝水，
其实这是一个很大的误区。
口渴是人的神经系统对体内缺水的一个较强烈的 反应，
如果你感
到口渴，
此时你的身体已经是处于较严重的“脱水”状态。
因 此，
高血压患者在夏季不管是
不是口渴，
都要及时补充水分，
以利于降低血液 粘稠度，
此外，
多饮水还可以促进新陈代谢。
要养成每天清晨起床后喝一杯、
晚上睡前喝一杯水的习惯。
以上的“水”指的是白开水，
而
不是含糖饮料或碳酸饮料。
高血压患者在夏季不宜多喝含糖饮料，
可适当饮用菊花茶、
枸杞
茶等清凉解热 的饮料。

再热也要动一动

天气热了，
一动就出汗，
这令 许多高血压患者，尤其是老年高血压患者对运动望而却步。事
实上，
运动可以提高血管壁的弹性 ，
有效改善小血管的痉挛，
让大小血管保持良好的收缩和
舒张功能。有人把运动比喻成 “给血管做操”，这一点也不为过。

高血压患者在夏天时，
不管天有多热，
都应该动一动。
关键在于控制运动的强度和运动时间。
对于中老年人而言，以节奏较慢、强度较 低的全身运动为主。例如，太极拳、木兰拳、上下
楼梯、
骑自行车慢行等等，一些社区附设的健 身器材也是不错的选择，
如扭腰器、
拉伸器等
等。
旅游也是运动的一种，不过有心脏病的高血压患者最好不要到高原地区旅游，
在出门之
前，高血压患者要检查一下 是否携带了足够的降压药物。

空调温度不宜过低

有不少高血压患者平时一 直把血压控制得很好，
可是一到夏天，
血压就不稳定，
这与使用空
调不当有关 。
有的人喜欢把空调温度开得很低，
特别是从外面回家的时候，
希望这样做能使
自己尽快凉下来。
这样一热一冷，
血管会从本来的舒张状态一下子变成收缩状态，
这 就为血
压升高埋下了伏笔。
在空调房间里逗留时间长了，
一出门就是滚滚热浪，血管又 会扩张，这
样血压就不停地在波动。
如果此时病人再将药量减少的话，势必很难控制病情。此外 ，
由于
室内外空气交换不够充分，
长时间“闷”在空调房间里还会引发“空调综合征” ，
出现头晕、
口干、
心跳过快等症状。
因此，
定时通风换气显得十分 重要盛夏将至，
很多老年人容易病倒，
尤其是高血压患者常常感到头晕脑胀，
心里也觉 得难受，
有的病人还容易诱发脑血栓和心脏
病。他们有的是旧病复发，有的是空调使用不当，< br>有的是感冒肺部感染，有的则是未合理使
用降压药物等。

要注意劳逸结合避免 在骄阳下到室外活动，
室外锻炼应选择在清晨或晚饭
后，但不宜做剧烈运动。每日摄盐控制在< br>5
克以下，同时提高含钾丰富的食品。


调整饮食结构预防高血压

高血压病从本质上说是一种生活方式病，
是由多基 因遗传与环境多种危险因素交
互作用而成的一种全身性疾病。




针对预防高血压，膳食调整要注意以下几个方面：


1.
少饮酒或不饮酒；


2.
不吃荤油及动物内脏等含胆固醇高的食品；






3.
不吃或少吃咸菜、腌制性食品。每日摄取的钠盐应在
6
克以内；


4.
尽可能多吃有利于降压的蔬菜，
如芹菜、
油菜、
苋菜 、
菠菜等绿叶蔬菜及海带、
木耳、香茹等。

确诊高血压后，可按临床表现为
3
期
：

1
期高血压：无心、脑、肾并发症。


2
期高血压：经< br>X
线、心电图或超声波检查，发现左心室肥大，或者眼底检查有
眼底动脉普遍或局部变窄 。
或者蛋白尿及血浆肌酐浓度轻度升高的，
即为
2
期高
血压。


3
期高血压的临床症状比较严重，应伴有下列
1
项症状：脑出 血或高血压脑病，
或者左心衰竭，肾功能衰竭，眼底出血或渗出（下管有无视神经乳头肿）
。< br>
确诊为高血压的病人应在医生指导下积极进行必要的治疗，即使是
“
临界高血
压
”
，也应采取适当的防治措施。




目前认为高血压病是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾
及血管）
，血脂、 血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗不仅要有效地控制
血压，更要注意逆转靶器官损害以减少并发 症，降低病死率。



①将血压降至理想水平
<135/85mm Hg
，有糖尿病者降至
120/80mmHg
。



②

逆转靶器官损害。



③减少心血管事件降低病死率。




中老年人要谨防高血压

高血压是目前最常见的疾病之一，
不少冠心病人、< br>脑血栓病人以及脑出血病人都
合并有高血压。当人进入中老年后，有时莫名地感觉头痛、头晕，注 意力不集中
或睡眠不踏实，
就要谨防有高血压发生，
此时应尽早明确诊断，
以 便实施治疗和
适当保养。




高血压往往被称为
“
无声的杀手
”
。如果血压长期得不到控制，各组织、脏器
功能将受到严重 损害，
尤以心脑肾等重要器官受害最重。
有调查资料显示，
高血
压病人心脑血 管发病率是血压正常者的
4
到
8
倍。
主要因长期的高血压极易导致< br>动脉粥样硬化，由此可引起冠心病、心绞痛、心肌梗塞和心力衰竭，引起脑血栓
和脑溢血（中风）
，轻则偏瘫，重则危及生命，还有肾功能不全、尿毒症等。另
一方面，动脉粥样硬化发生后又可 使血压进一步升高，形成恶性循环。实际上，
高血压、动脉粥样硬化就像亲兄弟一样，你中有我，我中有 你，关系密切，因此
在治疗上要标本兼治。




目前对 高血压的治疗主要采用化学合成降压药，
但化学合成药物降低血压副
作用多，而且一旦停药后， 会出现血压的
“
反跳
”
，即血压比用药前更高，对于患
者来说极易发 生意外。


糖尿病高血压
——
高度危险

与非糖 尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率要高出
1.5
—
2
倍。糖尿病< br>高血压对心、
脑、
肾损害程度远大干单纯原发性高血压或单纯糖尿病患者。
因此 ，
1999
年世界卫生组织国际高血压学会关于高血压的处理指南规定：凡是有糖尿
病 的高血压患者都定为高危或极高危人群，
一经发现，
必须立即服用降压药物治
疗，使血 压控制在理想水平。







慎防药物引起高血压

由于药物本身的药理、
毒理作用以及用药方法不当引起 的高血压，
称为医源性高
血压，属于继发性高血压的一种。

根据资料报道， 长期使用生理盐水、血浆制
品、抗生素钠盐（如青霉素钠）
，服用非甾体消炎药如消炎痛、炎痛 喜康、布诺
芬等，可引起高血压或加重原来的高血压。口服避孕药、肾上腺皮质激素、中药
甘草 及其制剂以及酒精等，也会通过增加细胞外液升高血压。另外，痢特灵、胃
复安、灭滴灵、红霉素、中药 生地和肾毒性抗生素如庆大霉素、林可霉素、链霉
素等，也有引起高血压的副作用。



高血压病人服药七忌

高血压病是中老年人常患的疾病，
为合理使 用降压药，
病者服药应注意以下几点：




一、
忌擅自乱用药物


降压药有许多种，
作用也不完全一 样。
有些降压药
对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，
降压作用不能充分发挥，
有时会误以为
“
降压药不灵
”
。< br>高血压病人的药物治疗应
在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。




二、
忌降压操之过急


有些人一 旦发现高血压，
恨不得立刻把血压降下来，
随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅 度最好不超过原血压的
20
％，
血压降得太快或过低都会发生头晕、
乏力，< br>重的还可导致缺血性脑中风和
心肌梗死。




三、
忌单一用药


除轻型或刚发病的高血压外，
尽量不要 单一用药，
要联
合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。




四、
忌不测血压服药


有些病人平时不测血压，
仅凭自我感觉服药。
感觉
无不适时少服一些，
头晕 不适就加大剂量。
其实，
自觉症状与病情轻重并不一定
一致，血压过低也会出现头晕不 适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量
血压，及时调整剂量，维持巩固。




五、
忌间断服降压药

有的病人用降压药时服时停，< br>血压一高吃几片，
血压
一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病 情发展。




六、
忌无症状不服药


有些高血压患者平时无症状，
测量血压时才发现血
压高。用药后头昏、头痛不适，索性 停药。久不服药，可使病情加重，血压再升
高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不 轻，一经发现，应
在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。




七、忌临睡前服降压药

临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、
心肌梗死。正确的方法是睡前
2
小时服药。


为什么常用降压药效果不理想？

有的高血压病人，服用降压药几个月下来，效果不理想，其主要原因如下：




一、不按医嘱、未坚持报药。有的病人经常忘记服药或不按医嘱、服药不定
时，随意增减药物及剂量。有的病人服药一段时间后，自觉症状减轻或消失，于
是不继续服用药物了。 如此，用药停停服服，
“
三天打鱼，两天晒网
”
，殊不知这
样的做法 是对健康不利的。
为了保证按医嘱服药，
病人自己首先应在思想上高度
重视，认真对待 。




二、
未治好原发病。
有些病人患的是继 发性高血压。
继发性高血压是由于其