改良Dewar术治疗完全性肩锁关节脱位

2021年2月18日发(作者：黑色素瘤治疗方法)
文档收集于互联网，已重新整理排版
.word
版本可编辑
,
有帮助 欢迎下载支持
.
改良
Dewar
术治疗完全性肩锁关节脱位

【摘要】

目的

探讨改良
Dewar
术在治疗完全性肩锁关节脱位的
临床效果。方法

应用改良
Dewar
术治疗Ⅲ型以上完全性肩锁关节脱
位，
即切除锁 骨外端约
1.5
～
2.0
cm
，
用骨刀凿断喙突的前半外 侧
1/3
部，连同附着于其上的肌腱潜行上移，长度适宜的松质骨螺钉固定在
锁骨前方 相应位置处，由于联合肌腱的牵引和患臂本身的重力使锁骨
自动复位。术后三角巾悬吊患臂
4< br>周，
4
周后患肩功能锻炼。结果

本
组
31
肩，
手术时间为
50
～
90 < br>min
，
术后患肩
X
线片示复位成功率
100%
，< br>随访
12
～
60
个月。
31
例肩关节功能均在术后< br>2
～
3
个月恢复，
未发生
螺钉脱落断裂和骨块不愈合者，按
Karlsson
术后疗效评价标准评价结
果为：
A
级
(
佳
)
共
28
例，占
90.3%
；
B< br>级
(
满意
)
共
3
例，占
9.7%
；
C
级
(
差
)
本组无。
结论

改良
Dewar
手术通过将锁骨远端切除，
形成肩锁
之间的假关节，从而避免了肩 锁关节退化、导致骨性关节病的发生，
减少了肩痛的发生，肩关节活动度影响甚小。凿取带联合肌腱蒂的 喙
突骨块固定于锁骨可牵引患臂使锁骨自动复位。

【关键词】

肩锁关节；脱位；改良
Dewar
术




Abstract
：

Objective
To
explore
the
clinical
treatment
effect
of
transfer
of
partial
tendon
of
short
head
of
the biceps on acromioclavicular joint dislocation. Methods A
total
of
31
cases
of
fresh
acromioclavicular
joint
dislocation
were treated with transfer of partial tendon of short head of
the biceps aimed to reconstruct the injured acromioclavicular
1
文档来源为
:
从网络收集整理.word
版本可编辑
.
文档收集于互联网，已重新整理排版
.wor d
版本可编辑
,
有帮助欢迎下载支持
.
ligament;
a
pin
was
used
to
fix
the
dislocated
coracoclavicular
s
According
to
the
standard
of
Karlsson
scoring,
all
the
cases
showed
good
results
and
gained
satisfactory
function
in
12-60
months
’
follow
up.
Conclusion
The
transfer
of
partial
tendon
of
short
head
of
the
biceps
is
a
good
choice
to
treat
the
acromioclavicular
joint
dislocation
with
its
high
stress
resistance, excellent blood supply, etc.


Key
words
：

acromioclavicular
joint;
dislocation;
coracoclavicular


由外伤造成的肩锁关节脱位是肩部 常见损伤之一，对于
Rockwood
Ⅲ型以上的肩锁关节损伤，普遍认为需手术治疗，然而手 术
的方式很多，也各有优缺点。本院自
2000
年
12
月—
2005
年
10
月应
用改良
Dewar
术治疗Ⅲ型以上肩锁 关节脱位
31
例，
疗效满意，
现报告
如下。



1
资料与方法



1.1
一般资料

本组治疗
31
例
31
肩，
均为 单侧肩锁关节完全
性脱位，按
Rockwood
分型，其中Ⅲ型
25
例，Ⅳ型
4
例，Ⅴ型
2
例
;
伴肩胛骨骨折
3
例；新鲜脱位
9
例，陈旧性脱位
22
例；左肩
12
例，< br>右肩
19
例。男
24
例，女
7
例，年龄
18
～
63
岁，平均
38.5
岁。



1. 2
手术方法

取
Thompsion
henry< br>切口，起于肩峰内缘，
沿锁骨外
1/3
前方向内于头静脉沟部向下，止于喙突下
3 cm
处。自
肩峰和锁骨外侧端前方，切断三角肌附丽，行骨膜下剥离，显露肩锁
1
文档来源为
:
从网络收集整理
.word
版本可编辑.
文档收集于互联网，已重新整理排版
.word
版本可编辑
,
有帮助欢迎下载支持
.
关节。切除破碎关节囊及软骨盘组织，游离锁骨外侧端，切除锁骨外
端约
1.5
～
2.0 cm
，修圆残端。于喙突相应上方锁骨部位， 用钻头从
前向后钻孔，将孔周围骨皮质处理成粗糙面备用。在三角肌、胸大肌
肌间沟分离，保护 头静脉连同三角肌向外侧牵开，切开胸肌筋膜显露
喙突及其下方的肱二头肌短头和喙肱肌、胸小肌，在喙 突下方与由内
向外分离肱二头肌和喙肱肌组成的联合肌腱，
于其下方穿过纱条牵引，
显 露联合腱在喙突附着部，
切开喙突顶部骨膜，
由前向后用
2.0
mm
骨
钻预钻骨孔备用。
用骨刀凿断喙突的前半外侧
1/3
部，

连同附着于其
上的肌腱潜行上移，上举患臂，于锁骨前方相应位置钻孔，并制成粗
糙面 。长度适宜的松质骨螺钉固定后放下患臂。由于联合肌腱的牵引
和患臂本身的重力使锁骨自动复位。术后 三角巾悬吊患臂
4
周，
4
周
后患肩功能锻炼。



2
结果



本组
31
肩，手术时间为
50
～
90 min
，平均
52 min
；术后患
肩
X
线片示复位成功率
100%
，随访
12
～
60
个月，平均
18
个月。
31
例肩关节功能均在术后
2
～
3
个月恢复，未发生螺钉脱落断裂和骨块不
愈合者，
1
例出现结构破坏及胸锁关节切口内积液， 经换药引流于术
后
4
周延迟愈合；
2
例年龄超过
60
岁患者术后
2
个月出现肩关节粘连，
经对症及功能锻炼而康复。
按
Karlsson
术后疗效评价标准分为
A
，
B
，
C 3
级：
A
级
(
佳
)
，不痛，有正常肌力，肩可 自由活动，
X
线片示肩锁
关节解剖复位，
或半脱位其间隙
<5
mm
，
共
28
例，
占
90.3%
；
B
级
(
满
意
)
，
病人诉微痛、
功能受限 ，
肌力中度，
肩活动范围在
90
°～
180
°，
1
文档来源为
:
从网络收集整理
.word
版本可编辑
.