【专题】高血压的案例

2021年2月18日发(作者：食醋的作用)
【专题】高血压的案例






下载

(204.44 KB)

2011-4-22 17:48

 
案例
1
：







患者男，
42
岁，
农 民，
高血压
10
余年，
最高
220/120
mmHg,
无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟
20
年（
20
支/
日）
，父亲有高血压脑出血病史。







查体：
血压
180/112 mmHg
。
心电图：
左心室高电压，
提示心肌肥厚，
V4-6 ST
段水平下移
0.1-0.2 mV,
且
T
波倒
置，但
2
年内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功
能减退，
左房
（
LA
）
38 mm,
室间隔
（
IVS
）
13 mm,
后壁
（
PW
）

11 mm,
符合高血压 左心室肥厚改变。尿常规（
-
）
。血脂血
糖均在正常范围内。







诊断：高血压
3
级、高危







卡托普利（国产）
25 mg Tid;







治疗：
双氢克尿噻

25 mg Qd,


1
周后改为
12.5 mg
Qd;







硝苯地平缓释片（国产）
10 mg Bid
；
1
周后加用阿司
匹林
100 mg Qd
。






1
周时复测血压
110/70 mmHg
，
病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适







调整：将硝苯地平缓释片改为
5 mg Bid
，几天后头昏
不适的症状消失，血压
132/84 mmHg
。








再调整：待
2
周后又将硝苯地平缓释片恢复为
10 mg
Bid
，余药同前，患者无不适症状，血压
114/70 mmHg
，维
持长期治疗。

1
年后将卡托普利改为
25 mg Bid,
余药同前。
每天治疗费用
1
元左右，血压
2
年来一直维持于
100-110/60-70 mmHg
之
间，无任何不适。





分析：





（
1
）
因该患者为中年男性、
3
级高危高血压，
合并左心
室肥厚、
吸烟等 危险因素，
故降压目标应该
<120/80 mmHg
。





（
2
）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待 治
疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时
调整用药。





（
3
）目前，
ACEI
类药物的强 适应症最多，故本方主药
为卡托普利，
最佳配角为双氢克尿噻，
两者合用效果可翻倍。







处方
1
分析：





（4
）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，
故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提 高顺从性；如果年龄
较大、非高危，用药及加量不必像本方那样
“
强烈< br>”
。





（
5
）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱
多获效益。

案例
2
：







患者男性，
51
岁，外企职员。发现高血压
5
年，最高
血压
180/120 mmHg
，就诊时正在服用复方降压片
2
片，一
天三次；

血压忽高忽低，在
160-150/100-90 mmHg
范围；
心脏超声 示左心室肥厚
:
室间隔（
IVS
）及后壁（
PW
）均为13 mm
，

空腹血糖
6.3mmol/L
，尿常规蛋白（< br>+
）
，吸烟
20
年，
20
支
/
日。






诊断：高血压


3
级、极高危







治疗：







阿司匹林
100 mg

一天一次，







缬沙坦
80 mg
一天一次
,







氢氯噻嗪
12.5 mg
一天一次，







硝苯地平缓释片
10 mg
一天两次





2
周后血压平
稳在
130-120/80-70 mmHg
范围，并随访
1
年至今平稳。






同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生
活方式改善，血糖
5.5 mmo l/L
，尿常规蛋白（
-
）
,
感觉及精
神状态较以前明显变 好。





分析：





（
1
）因该患者为高危病人，故应用证据较多、耐受性
较好的缬沙坦，它既属长效的
ARB
类药物、又可减轻左心
室肥厚、保护心、肾功能和 减少蛋白尿，还不影响或者可以
一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。





（
2
）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。