(完整word版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案

2021年2月18日发(作者：远志杏仁合剂)
肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案








一、病名





中医病名：肩凝症





西医病名：肩关节周围炎






二、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准：参照“国 家中医药管理局《
22
个专业
95
个病种中医诊疗方案》
”
。

（
1
）
50
岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多 于
左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

（
2
）肩周疼痛，以 夜间为甚常因天气变化及劳累而诱
发，肩关节活动功能障碍。

（
3
）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现
典型的“扛肩”现象。

（
4
）
X
线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。
2.
西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《
22
个专业
95
个病种中医诊疗方案》
”
。

（
1
）症状与体征：该病呈慢 性发病，多数无外伤史，
少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关
节活动障碍 。

a
疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，
但无感觉障碍。 夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、
后方，
肩峰下，
三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上
臂外展、 外旋、后伸时疼痛加剧。

b
早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应< br>固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活
动均受限，但以外展、内外旋受限明显 ，前后方向的活动一
般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛
而发生上肢血循 环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指
活动疼痛等症状。

（
2
）
X
线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关
节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩 周炎后期可出现严重的
骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破
坏的表现，但 通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开
来。

（二）疾病分期：
参照《肩 周炎》
（李平华主编，人民
军医出版社，
1995
年）

1 .
粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至
影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受 限。

2.
粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功
能活动受限严 重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日
常生活。

3.
恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

（三）证候诊断：
参照“国家中医药管理局《
22
个专业
95
个病种中医诊疗方案》
”
。

1.
风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏
风恶寒 ，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或
弦紧。

2.
血瘀气滞型 ：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌
暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

3.
气血亏虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目
眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。 舌淡，少苔或舌苔白，
脉细弱或沉。





三、治疗方法

（一）针灸疗法

主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。

配穴：若风寒重可加用风门、风池穴 ；若湿重，可加用
曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；
气血虚加足三里、 气海、血海。

治疗方法：

1
、温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑 俞等局部腧穴针
刺得气后，选用
2~3
个腧穴实施温针灸，连续施灸
2~3< br>壮
（每壮
3
克艾绒）
；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留
针
30~45
分钟。

2
、电针刺激：选用华佗牌
SDZ-
Ⅱ电子针疗仪。得气后
肩前、肩髎（或肩髃、臑俞）
，两组穴位交替使用电针刺激，< br>合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（
2Hz/100Hz
）
、
强度
5
±
2mA
（合谷、外关刺激强度可适当降低）
，留针至
30
分钟。

3
、拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐
1 -3
只，留罐
10-15
分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针
叩刺或粗 针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐
1-2
只，留
罐
10-15
分 钟。

4
、穴位注射：选取以上穴位
1-3
个，用香丹注射液，注射至每穴
1ml
，每周注射
1
次，
4
次为一疗程。< br>
5
、
TDP
照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每
次
30
分钟。

6
、还可采用针刀疗法、腹针疗法、火针疗法等。

（二）推拿治疗：

1
、患者取坐位，施术者站在患者后面；
2
、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松该部肌肉，解
除肌肉（包括血管）痉挛，散寒止痛 ；

3
、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩
中俞，肩外俞等， 以疏通经络，行气活血；

4
、肩周揉按，点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛，松弛肌肉，恢复肌肉弹性，松解粘连，有止痛解痉、活血化瘀
的作用；

5
、局部筋结的分筋、弹筋，可解除肌肉痉挛，进一步
松解粘连，有散结止痛、振奋阳气的作用；

6
、点按肩部相关穴位，如肩髎、肩髃、肩臑等穴，有
通经止痛作用；
7
、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地帮助病
人恢复肩关节功能，可松解粘连，恢 复肩关节功能。操作时
应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁
用暴力；
8
、揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手
三里、少海、内外关、合 谷等穴，以达通经活络、行气止痛
的目的；

9
、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法，再
次放松肩背部肌肉。

（三）辨证选择口服中药汤剂

1
、风寒湿痹型

治法：祛风散寒，利湿通络

方药：乌头汤加减

麻黄
9< br>克、制川乌
6
克、白芍
9
克、黄芪
9
克、甘草
6
克、防风
9
克、羌活
9
克、桂枝
6
克

2
、血瘀气滞型

治法：活血通络，舒筋通络

方药：桃红四物汤加减

桃仁
9
、红花
6
、熟地< br>12
、当归
9
、白芍
9
、川芎
6
、
羌活
9
克、桂枝
6
克

3
、气血亏虚型

治法：补气养血，通络止痛

方药：黄芪桂枝五物汤加减，

黄芪< br>15
、
生姜
15
克、
桂枝
9
、
当归
9
、
川芎
9
、
白芍
9
、
白术9
、细辛
5
克、秦艽
9
克、防风
9
克、炙甘草
6
克。

（
四
）
中
药
熏
药
治
疗
：
选
用
广
州
今
健
中
药
熏
蒸
床
JS-809A
，采用熏疗
2
号（红花、络石藤、透骨草、鸡血藤、
威灵仙、桂枝、木瓜、苍术、川芎、牛膝）
，放于熏蒸仪 容
器内加水适量蒸煮，患者取平卧位，暴露肩背部熏蒸，时间
每次
30
分钟， 每日一次，
7
日为一疗程。

（五）
物理治疗：
采用电脑中 频、
激光治疗、
微波治疗、
超短波、直流电中药离子导入等。

四、疗效评价

（一）评价标准：

整体疗效评定参照《中药新药临 床研究指导原则》
（卫
生部制定发布，
1997
年第三辑）有关“肩周炎”的 疗效标
准：

1
、治愈（临床痊愈）
：肩部疼痛消失，肩关节活动范围
恢复正常。

2
、显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明
显。

3
、有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改
善。

4
、无效：症状无改变。

（二）评价方法

肩部疼痛和功 能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以肩
痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。

1
、肩部疼痛变化

采用视觉模拟评分法（
Visual Analogue Scale, VAS
）
或
VAT
法评价患者的疼痛变化，进行积分计算。

注：
VAS
法是使用一条长约
10cm
的游动标尺，
一面标