中医阴虚证篇--肝阴虚证

2021年2月18日发(作者：十二指肠乳头癌)
中医虚证?阴虚证篇
--
《肝阴虚证》

肝阴虚?头痛身麻

章真如病案：张××，男性，×厂干部。因长期患高血压
(
血压
180
～
210
／
120
～
140mmHg)
，头昏头痛，不能 安寐，口苦口干，左半身发麻，面赤如妆，就诊时血压
210
／
1,40mmHg，左半身发麻无力，颜脸部抽动，头痛如裂，脉弦数，舌赤，诊断为高血压危象，
给以镇肝熄风汤加 减。生龙牡各
30
克，龟板
12
克，代赭石
24
克，牛膝< br>9
克，茵陈
15
克，
玄参
12
克，麦冬
12
克，钩藤
9
克，沙苑子
24
克，青葙子
24
克，杜 仲
15
克，草决明
24
克。二诊：上方服
3
剂后，自觉症状 大有减轻，血压
170
／
120mmHg
，继服上方
5
剂， 恢复
正常状态，以后每遇血压上升时再服本方数剂，均有效。




肝阴虚?头痛耳鸣





章真如病案：医案： 黄××，男，
61
岁，干部。患者平素工作过忙，经常头晕，腰痛，
胁痛，失眠，耳鸣 ，年前并发现高血压痛每发血压
'
150
～
180
／
90
～
110
之间，脉细数，舌红。辨证为肾水不足；水不涵木，肝肾阴虚。治以滋
养肝肾，选用滋肾养肝汤。





女贞子
1 5
克，旱莲草
15
克，熟地
115
克，当归
15
克 ，白芍
15
克，玄参
15
克，生龙
牡各
30
克，石 决明
30
克，杜仲
10
克，白蒺苈
10
克。服上方后，症状 逐步减轻，血压比较
稳定，
以后每次发病，
进服本方，
基本有效。
一 年以后，
有一次出差，
旅途劳顿，
又未服药，
上述症状明显加剧，
出 现眩晕头痛，
口苦口干，
睡不安寐，
面红：
目赤，
心烦易怒，
脉弦数，
舌赤，苔黄干。血压
180
／
100mmHg
。辨证为阴 气大虚，阳失所附，肝阳上亢。治以育阴清
阳，采用资生清阳汤。





桑叶
10
克，丹皮
10
克，竹柴胡
1 0
克，天麻
10
克，白芍
10
克，白蒺苈
10
克， 钩藤
10
克，石斛
10
克，杭菊
10
克，石决明
3 0
克，生地
15
克，薄荷
3
克，生甘草
8
克。嘱服
五剂。服完五剂后，阳亢现象迅速减轻，症状大有好转，血压
140
／
90m mHg
，按原方继续
服用。以后发病时，就按上方继续服用，连服有效。


肝肾阴虚?头痛
(
蛛网膜下腔出血
)


【案例】某男，
28
岁。蛛网膜下腔出血，头痛如劈，颈项强直，双侧巴氏征
(+ )
，经西药
止血、脱水降压、止痛剂等治疗，病情不能缓解。诊见：体瘦颧红，舌红，苔少而干 ，脉细
弦。
证属肝肾阴亏，
阴不制阳，
阳亢化风，
气血逆乱，
脑络破裂。
治以滋阴潜阳，
平肝熄风，
清热化痰。方用羚角钩藤汤加味，处方：羚羊 角、甘草各
3g
，竹茹
6g
，钩藤、菊花、生地
黄、白芍各
15g
，茯神、桑叶、天麻、川贝母各
lOg
，三七粉
4g
。二诊：
1
剂后，头痛缓解；
服
2
～
3
剂，头痛未作，颈部 活动自如。继以上方调理旬日，病愈出院，随访病未复发
(
郭尧
树．羚角钩藤汤新用． 中医药学报，
1993-2-20)
。






肝肾阴虚?头痛





【案例】某 男，
75
岁，干部，于
2002
年
11
月初诊。患者平素眩 晕，头痛，心烦，易怒，
伴面色潮红，口干口苦，有高血压病史
1O
余年
(< br>血压
2
1
．
3
／
13
．
3kPa )
。每遇情绪烦躁，
面部三叉神经剧痛难忍，
呈阵发性反复发作，
如刀割火灼 ，
伴心烦失眠，
小便黄，
大便干结，
舌质紫红，舌苔黄厚腻，脉沉弦。证属肝 火内盛，瘀血阻络。方用天麻钩藤饮加减：天麻、
赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各
1 5g
，生石决明、生石膏各
30g
，胆南星、黄连、
大黄各
9g，僵蚕、芒硝
(
冲
)
、全虫各
12g
，蜈蚣
3
条，莲子心
6g
，甘草
3g
。上方水煎，每
日
2< br>次，调服月余，诸症消失，血压
16
／
12kPa
，诉三叉神经痛基本 痊愈，随访
1
年未复发
《刘杏枝．天麻钩藤饮治验举隅．浙江中医杂志，
20 04-11-491
》
。

肝肾阴虚?头痛眩晕





【案例】某女，
47
岁。患者有原发性高血压病史， 近日因工作繁忙、紧张劳累，于傍晚
突然发作头痛眩晕，恶心欲吐，心悸心烦，口苦咽燥，肢体麻木，腰 膝酸软，站立不稳，经
服降压片未效，当晚
12
时被护送人院。血压
29．
3
／
14
．
6kPa
，面色潮红，舌质暗红，苔少，脉弦细数。立即给予利血平
1 ml
，安定
2
．
5mg肌内注射。证属肝肾阴虚，肝阳化风。
处以杞菊地黄汤加味急煎。处方：枸杞、泽泻、益母草、天麻 、车前子各
15g
，菊花、丹参、
珍珠母
(
先煎
)
各
30g
，生地、山茱萸、山药各
12g
，茯苓
20g
，丹 皮、杜仲各
10g
。





二诊：服 药
l
剂，头痛眩减。续服
2
剂，血压降至
21
．
3
／
13
．
3kPa
。仍守上方增损，
续服
1
周，血压降至
20
．
O
／
12
．
OkPa
，诸症消失而出院，人院时仅临时用西药处理。
《孟
继民等．杞黄地黄汤之临床运用．陕西中 医
1991-10-462
》
。





【按语】
患者素体阴虚，
水不涵木，
复因紧张劳累，
更损阴血，致肝肾阴虚，
肝阳化风，
故拟杞菊地黄汤滋肾养肝熄风，伍天麻、杜仲、珍珠母平肝潜阳熄 风，佐丹参、益母草、车
前子通络利水降压，故仅服
10
剂而瘥。

肝阴虚?眩晕








【案例】某女，
39
岁，农民。患急性黄疸型肝炎，愈后自觉头晕眼花，常服杞菊地黄
丸、天麻钩藤饮等药，效果不显，平素性躁易怒。诊见：咽干口燥，月经先期，色红量多，
立、 坐、蹲时间稍久则心悸头晕欲仆，突然眼前一团漆黑，持续约
3
～
4
分钟。舌 红少津，
脉弦细兼数。证属肝阴虚弱，阳亢化风。治以峻补肝阴。投月华丸，去川贝母、百部，加枸杞子、女贞子，
5
剂煎服，眩晕控制。后以丸药料以善后，未见复发。
《余韵星． 月华丸的
临床运用．浙江中医杂志
1987-5-223
》
。





肝肾阴虚?目痛


【案例】某 女，
25
岁。今年
1
月足月顺产，因产后悲泣太过，双目作痛，视瞻昏渺，< br>腰痛膝软，恶露
1
月方净。产后
3
月经转，色、量尚正常，少、小腹常 觉隐痛，望其目眶黧
黑，舌红，少苔，脉细。证属肝肾阴虚，瘀血内停。治宜滋补肝肾，兼以养血活血。 拟六味
地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药各
15g
，茯苓、丹皮、泽泻各
6 g
，山茱萸、当归、白芍、
刺蒺藜、密蒙花、大枣各
lOg
。
4剂，日
1
剂，水煎内服。








二诊：目痛减轻，少、小腹痛微，舌尖略红，苔薄白，脉细。守上方去丹皮、泽泻 ，
加枸杞子、玉兰花各
10g
，继进
7
剂，以收全功。
《卢 慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科
病的经验．新中医
1994-1-23
～
24
》
。

肝肾阴虚?目障





【案例】某男，
58
岁，工人。双眼视物昏蒙，如隔轻烟薄雾，看书报不能 持久。视力
右眼
0
．
5
，左眼
0
．
6，瞳孔内晶状体呈灰白色混浊。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，苔薄，脉细
弱。
证属肝肾不足，< br>晶珠失养。
治拟补益肝肾。
用六味地黄丸，
加制首乌、
枸杞子、
覆盆子。
连服
21
剂后，
自觉视物比前清晰，
看书报已能持久，< br>视力右眼至
0
．
9
，
左眼
1
．
0< br>。
《任征．
六
味地黄丸加味调治目疾有良效。浙江中医杂志
1985- 4-163]
。







【按语】
晶珠
(
晶状体
)
属水轮，
内应肾。
肾为精 血所涵养。
今肝肾阴虚，
精血不能上荣，
以致视物昏蒙日增。处方用填补肝肾精血之品 ，使晶珠得养，则视力得增。

肝肾阴虚?目障

8 ]





【案例】某女，
38
岁，干部。右眼患睫 状体炎青光眼综合征
1
年，眼酸眼胀时轻时重，
虹视泛恶频作。右眼瞳孔比左眼略大， 裂隙灯下右眼角膜后有灰白色沉淀物
5
～
6
粒，眼压
3
．< br>5kPa
，伴有口舌生疮，手足心热，腰酸乏力，月经愆期，舌红，苔薄，脉细。证属肝肾
阴虚，虚火上炎，神水
(
房水
)
瘀滞。治拟滋阴降火，通络行水。用六味地 黄丸加知母、黄柏、
怀牛膝、忍冬藤、桑寄生。后按原方略为加减，连服
2
个月，角膜 后沉淀物消失，双眼瞳孔
等大，眼压正常，余症亦减，随访未发。
《任征．六味地黄丸加味调治 目疾有良效．浙江中
医杂志
1985-4-163
》
。

肝肾阴虚?鼻衄





【案例】某女，
36
岁，农民，于
l 995
年
1 o月
22
日初诊。患者
2
年来每因郁怒鼻部出
血，出血量约
100
～
1 50m1
．色淡红，不经治疗自行停止。
2
日前又因 情志不畅，鼻出血不
止，量多，曾经本院五官科行鼻腔压迫止血及西药治疗，出血仍未止，伴有头痛头晕 ，心烦
易怒，五心烦热，平素大便略干，两日一行，月经先后无定期，舌红，少苔，脉弦细数。血
压
l6
．
7
／
10
．
7kPa(125
／
80mmHg)
。中医诊断为鼻衄，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治宜镇
肝熄风，滋阴 降火，宁络止血。





予镇肝熄风汤加减：怀牛膝、 生代赭石、生龙骨、生牡蛎各
30g
，生白芍、天门冬、川
楝子、夏枯草、龟板
(
先煎
)
、陈皮各
lOg
，玄参
20g
，三七粉
(
冲服
)5g
。
3
剂，水煎服，日
1
剂。
1O
月
25
日复诊：
鼻出血、
头痛头晕、
烦热等症 状明显减轻，
续服上方
5
剂，
诸症悉除。
后以六味地黄丸合加味逍遥 丸调理善后，随访
1
年未发《唐素敏．镇肝熄风汤临床应用举
隅．河北中医，
2003-25-6-436
》
。

肝阴虚?不寐
*





赖良蒲医案：何某某，女，
32
岁。1936
年仲冬，因久患失眠，诸药不效。形容消瘦，
神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神 魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，
脉弦细，两颧微赤。此乃素禀阴虚，营血不足，营 虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内
守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。议用养心宁 神法，以酸枣仁汤加人参、
珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服。连服< br>13
剂，使能酣
卧，精神内守，诸证豁然。
(
《蒲园医案》
1 965
：
116
～
117)
肝阴虚?脏躁
(
焦虑性神经症
)




丁德正医案：李某某，女，
24
岁，已婚。
1980
年
5< br>月
7
日诊。患焦虑性神经症已五年，
诊前月余症象加剧。自谓“病重危在旦夕。
”故惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，
频呼“救命”
。诊时，惶惶然频频询 问：
“我是心脏病
?
治不好吧
?
”余虽再三解释，然其惶惧
焦虑之情，终难尽释。患者肤瘦面觥，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉
细数，头晕， 目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。





诊为肝阴不足 。予酸枣仁汤，服药
25
剂，焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减；继服
20
剂，