浅谈肩周炎临床分期分型及治疗思路

2021年2月18日发(作者：人体模特视频)
浅谈肩周炎临床分期分型及治疗思路

山东省潍坊市潍一按摩中心

陈炳乐

肩周炎即肩关节周围炎的简称，是指以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加 重，肩关节
活动功能受限而且日益加重，致一定程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关< br>节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
50
岁左右的人比较常见。但办公室 的工
作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故
50
岁以下人中也不 少见。中医
认为肩周炎由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，< br>所以称“冻结肩”、“肩凝症”。

根据肩周炎的临床分期分型特点不同，
辨证 地针对性运用中医外治疗法治疗肩周炎才会取
得理想的疗效。因此，我的肩周炎的治疗思路即是辨证针对 性中医外治疗法结合主动功能锻
炼。下面就临床分期分型及治疗进行简要说明。

一、临床分期

肩周炎的治疗原则是分期治疗，按照三个阶段分为：
1
、早期，
2
、冻结期，
3
、恢复期。
肩周炎的治疗应以保守治疗为 主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动
功能及早恢复。


早期即疼痛期，
病人的疼痛症状较重。
而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所 致，
所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动的方法。
使肩关节得以充分休息。一般不宜采用重力度按摩手法治疗，可选择热敷、烤电、刺血拔罐
进行治疗，以 防疼痛症状加重，使病程延长。还可采取一些主动运动的练习，控制肩关节活
动度，在急性期限过后，推 拿、按摩，刮痧、拔罐、放血等疗法治疗，即可达到改善血液循
环、促进局部炎症消退的目的。


冻结期，关节功能障碍是这个时期的主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重< br>点以恢复关节运动的功能为目的。采用的治疗手段可以用推拿、按摩、刮痧、拔罐、放血等
多种措 施，以达到解除粘连，扩大肩关节的运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。针对
功能障碍的症状，严 重的肩周炎病人必要时可采用麻醉状态下推拿的方法，分开粘连。在这
一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼 。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动
运动的功能训练，如练习爬行、游泳、打羽毛球 等。主动运动是整个治疗过程中极为重要的
一环。


恢复期以消除残余 症状为主。主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在早
期已发生废用性萎缩的肩胛带肌肉 ，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面
康复和预防复发的目的。除了针对不同病程采取 不同的治疗措施外，还应针对病情的严重程
度考虑治疗措施，如一种中医外治法不能取得很好的效果的话 ，可选择多种中医外治疗法结
合进行治疗。

二、临床分型

肩周炎 属中医痹证范畴，根据其病变部位被命名为肩痹和肩胛周痹等，根据其病因病机
及临床表现又称之为漏肩 风和锁肩风等。临床有人以病因为主辨证分型，有人以临床表现为
主辨证分型。现分述如下：

（一）以病因为主辨证分型

1
、风痹：风为阳邪，其性善行数变，表现为肩 周酸楚疼痛，痛无定处，游走窜痛，关节屈伸
不利。

2
、湿痹：湿为阴柔之 邪，
粘腻滞涩，缠绵不愈，表现为肩部沉重疼痛，痛点固定，
或有浮肿、
压之凹陷，关 节酸沉，屈伸不利，患肢局部皮肤胀木或感觉迟钝。

3
、寒痹：寒为阴邪，其性收引 凝聚，表现为肩部疼痛剧烈，痛有定处，甚则冷痛拘挛，得热
痛减，遇寒痛甚，关节活动不灵。

4
、热痹：热为阳邪，其性暴烈，起病急骤，关节红肿，热疼痛，伸屈不利。

4
、瘀血痹：跌打损伤瘀滞脉络或慢性筋脉劳损，不通则痛，表现为患肢肿胀，肤色紫暗，关
节重痛，痛点固定，功能受限。

（二）以临床表现为主辨证分型

1
、瘀血型：肩部疼痛剧烈，如针刺或刀割样跳痛，痛处不移，拒按，夜晚痛甚，局部肿胀或
青紫，关节 活动受限。舌质暗或有瘀斑瘀点，脉沉涩或弦细。

筋脉失养型：肩臂拘挛疼痛，活动或劳累后 加重，休息后减轻，伴气短懒言，身倦乏力，关
节活动受限，局部肌肉萎缩，舌淡苔白，脉细弱。

2
、风寒型：肩部拘急疼痛，痛牵肩胛、背部、上臂及颈项，痛点固定不移并向周围放散痛 ，
压痛明显，得热痛减，阴冷无加剧，夜晚痛重，关节屈伸不利。舌淡苔薄白，脉沉紧或弦紧。

3
、
湿热型：
肩部酸重疼痛或局部肿胀灼热，
遇热痛重，
得 凉稍缓，
疼痛拒按，
关节活动受限。
舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。

4
、痰湿型：肩部沉重酸痛，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，关节活动不利，遇冷痛重，得
热 则舒。舌淡苔白腻，脉濡缓。

（三）以经络辨证分型

1
、手阳明 大肠经型：肩部肩峰处有明显结节和疼痛点，肩膀不能上举，并伴有大肠功能慢性
疾病，如便秘、结肠炎 等。

2
、手少阳三焦经型：肩部肩峰后有明显条索和疼痛点，肩膀不能上举和内收搭 肩，并伴有三
焦气机不畅，失眠、偏头痛、内分泌失调等症。

3
、手太阳小 肠经型：肩胛骨天宗穴附近有明显疼痛，肩内收搭肩困难，并伴有消化道慢性病
变，如慢性肠炎、腹泻等 症。

4
、手太阴肺经型：肩关节肩峰前疼痛明显，不能向后背伸上肢，并伴有慢性呼 吸系统疾病，
如鼻炎、咽炎、慢性支气管炎等症。

5
、
手厥阴心包 经型：
肩部前下方肌腱有明显疼痛，
不能外展上肢，
并伴有失眠、
多梦、烦躁、
易怒等症。

6
、足少阳胆经型：肩井穴处肌腱有明显疼痛，不能 上举上肢做梳头动作，并伴有偏头痛、失
眠等症。

三、治疗方法

无论什么类型的肩周炎，在临床治疗过程中，都以保守治疗为主。中医针灸、推拿、刮
痧、拔罐、放血、 烤电等都能取得良好的治疗效果，而在治疗中，患者和术者都需要坚持，
尤其患者必须坚持进行功能锻炼 ，方可取得确定的效果。患者可以在治疗期间选择下面所列
的常用锻炼方法进行锻炼。

（一）功能锻炼方法

1
、直立爬墙法：患者面对墙壁直立，两下肢自然分开 ．并保持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐
向上移动，作爬墙动作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力 度。接着将自己的身体向
前轻压
3
～
5
次，然后缓缓放下。

2
、悬吊自牵法：患者取站立位．用一根木棒在门框上安置成一个单杠，患者用两手握杠，两< br>腿离地，将身体悬吊于单杠上，进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进．逐渐延
长悬吊 时间。

3
、甩手锻炼法：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度，

每天早晚
两次，每次练习
10-20
分钟。

4
、捞物锻炼法：站立，两脚同肩宽，上身向前宽，患侧前臂向下做捞物动作，

每天早晚两
次，每次练习
10-20
分钟。

5
、划圆卷锻炼法：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈，

划动范围由
小到大，每天两次，每次练习
10-20
分钟。

6
、摸墙锻炼法：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸，

直摸到最高点不能再上摸为止，