急性药物中毒的救治和护理

2021年2月18日发(作者：神经性皮炎吃什么药)

急性药物中毒的救治和护理

一、定义

急性中毒
(acute intoxication)
是指毒物短时间内经皮
肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并
发生器官功能障碍。急性中毒起病急骤，症状 严重，病情变
化迅速，不及时治疗常危及生命，必须尽快作出诊断与急救
处理。

二、种类

毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：

1
、工业性毒物

包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、
重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等。

2
、农业性毒物

有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化
肥等。

3
、药物过量中毒
(poisoning)
许多药物
(
包 括中药
)
过
量均可导致中毒，如地高辛抗癫痫药，退热药麻醉镇静药，
抗心律 失常药等。

4
、动物性毒物

毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新
鲜海蜇等。

5
、食物性毒物

过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒
食品添加剂


1
6
、植物性毒物

野蕈类，乌头，白果等。

7
、其他

强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫
药等。

此外根据毒物的物理状 态还可分为挥发性与非挥发性
毒物，根据毒物吸收方式分为食入、吸入皮肤接触吸收性毒
物等。

三、中毒的一般急救措施：

1.
首先将患者搬离中毒现场
(
特别是现场环境中有高浓度
的有毒气体的情况下
)
，同时也要注意自身的 安全与防毒
;
清
除鼻、口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

2.去除被毒素污染的衣物、注意保暖
;
清洗皮肤、眼的毒
物污染。

3.
检查是否存在外伤及内伤。

4.
关注患者的生命体征
(
呼吸、
心跳、
血压
)
、
意识状态和
一股情况，如 出现生命体征不稳定的状况，如呼吸困难、脉
搏细数或微弱、血压降低等情况时，立即现场实施抢救，必
要时进行心肺复苏，维持和稳定生命体征。

中毒的处理：

处理原 则为发生急性中毒时，
应立即治疗，
否则会失去抢
救机会。在毒物性质未明时，按一般 的中毒治疗原则抢救患
儿。在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物

2
对机体的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能
;
采取各
种措施减少毒物的 吸收，促进毒物的排泄。


1.
局部处理



清除皮肤毒物：
毒物接触皮肤粘膜所致损害者，
立即
去除污染衣服，大量温水 冲洗，去除皮肤表面的毒物，如有
创面，
用
2%
硼酸水洗净后根据皮肤损害的 情况给与相应的包
扎或者处理。



呼吸道的保护：
刺激 性气体吸入损害呼吸道者，
可用
超声雾化吸入，如生理盐水中加入地塞米松、普鲁卡因、庆大霉素等药物
(
视具体情况而定
)
，以达到降低炎症渗出反
应， 缓解支气管痉挛和预防感染的作用。生理盐水能够湿化
气道，同时化痰。



眼部毒物的清除：
眼部损伤时应迅速用大量生理盐水
冲洗，以彻底清除毒物，防止局部 的化学损伤和阻止残留毒
物的吸收与损害。冲洗后用可的橙眼药水和抗生素眼药水点
眼，并立即 转入眼科进行专科检查角膜以及结膜的损伤情
况。

2.
毒物的清除根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间
采取相应的排毒方式。



排除尚未吸收的毒物：
大多数毒物经消化道或呼吸道
很快被吸收 ，许多毒物可经皮肤吸收。一般来说，液体性药
(
毒
)
物在误服后
3 0
分钟内被基本吸收，而固体药
(
毒
)
物在

3
误服后
1
～
2
小时内被基本吸收，故迅速采取措施减少毒物
吸收可使中毒程度显著减轻。



催吐：
现场抢救时，
如 患者进入到消化道的毒物并非
强酸、强碱、毒物量不大，而且患者又清醒合作。可说服患
者饮水
300
～
500ml
，
至出现饱胀感，
然后用压舌板或类似 的
物品刺激咽部与舌根，诱发迷走神经反射而呕吐。可反复进
行，直至患者基本上彻底呕吐出所 饮的水及毒物，并观察患
者的呕吐物。



催吐药的应用：对成年 急性口服毒物者，非妊娠期、
又无重要脏器器质性疾病、体质尚可、能够与医务人员配合
的人， 如服毒事件在数小时之内，估计仍有毒物滞留胃中，
入院后可考虑应用催吐药。此法尤其适用于集体中毒 者，需
迅速救治，但无足够人员及设备进行逐一洗胃时，催吐药物
不失为一个权宜且实际的排毒 方法。但是对于误服强酸、强
碱及其他腐蚀剂者禁用。



a.
硫酸铜：取
0.5
g
溶于温开水
100
～
200
ml
中，一
匙一匙服用，直至呕吐。如隔
20
～
30 min
未见效，可再给
0.2
～
0.3 g
，稀释后一匙一匙服用，总剂量不超过
l g
。硫
酸铜中毒表现除胃肠道刺 激症状外，严重者可发生溶血性贫
血、肝肾功能损害、抽搐，甚至昏迷。



b.
阿扑吗啡：
具有兴奋延髓呕吐中枢的作用。
成人常
用剂量为5
mg
，皮下注射，数分钟后即可发生呕吐。但年老

4
体 弱、妊娠、高血压、冠心病、休克状态以及有中枢神经抑
制的表现者不宜应用。在吗啡类及其他麻醉药中 毒时也禁忌
应用。



洗胃：对一般的口服中毒患者，
都 要洗胃，
但在洗胃
前判定是否存在洗胃的禁忌证，以免引起医源性损伤。



洗胃禁忌证：



深度昏迷，洗胃时可引起窒息或者吸入性肺炎
;



估计服毒时间在
4 h
以上，胃内存留毒物已经极少，
洗胃意义不大，除非为 抗胆碱能药物中毒，因其可延迟胃内
容物进入小肠
;



强腐蚀剂中毒：有可能引起食管及胃穿孔
;



挥发性烃 类化合物
(
例如汽油
)
口服中毒，
如果反流吸
入，可引起类 脂质性肺炎
;



休克患者血压尚未纠正者。



上述禁忌都不是绝对的，
应针对个别情况，
酌情处理。



常用的洗胃法：



胃管洗胃法：适用于一般情况尚好 ，
神忐清楚、
能够
配合的患者，采取卧位或侧卧位，头略低于躯干。每次注入
500 ml
左口的洗胃液，随即利用虹吸原理将胃内容物排出。
可反复多次洗，直至洗出的液 体与灌入时一样清亮无味，一
般需洗胃液约
5 000 ml
。



常用的洗胃液有以下几种：


5


温水：
适用于原因未明的急性中毒，
尤其首次灌洗宜
用温水，首次的洗出液需留取标 本送毒物分析
;
高锰酸钾：
为强氧化剂，一般
1
：
5 00 0
的浓度，但禁用于有机磷农药
1605
中毒
(
会使其氧化成毒性更 强的对氧磷
);
碳酸氢钠：一
般用
1%
溶液，
常用于有机磷 农药中毒时，
可使其分解失去毒
性，但禁用于敌百虫中毒
(
会使其变成毒性更 加强烈的敌敌
畏
);
茶叶水：其含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物
的 作用。误服汽油或煤油的急性中毒者，可口服牛奶或植物
油洗胃，并导泻。鞣酸：鞣酸有效浓度为
30
～
50 g
鞣酸溶
解在
100 ml
水中，以沉淀吗 啡、藜芦碱、士的宁、辛可芬
生物碱、铝、铅以及银盐等。牛奶与水：等量混合，可缓和
硫酸、 氯酸盐等化学物的刺激作用
;
鸡蛋白可吸附砷，并沉
淀汞。



其他：
2%
～
5%
碳酸氧钠溶液可沉淀生物碱，
也可结合
某些重金属及降解有机磷农药杀虫剂的毒性
;
钙盐
(10%
葡萄
糖酸钙或
5%
氯化钙
)
稀释
5
～
10
倍后用于氟化物或者革酸盐
中毒
;
氧化镁
(
氢氧化镁
)
可中和酸性物质如阿司匹林、硫酸、
草酸及其他矿物质等
;
淀粉溶液(
米汤、面糊、
1%
～
10%)
对中
和碘有效，直至洗 出液清晰，不呈现蓝色为止
;1%
～
2%
氯化
铺溶液用于毒物不明的 急性中毒
;
生理盐水可肘于砷化物及
硝酸银中毒，形成腐蚀性较小的氯化银
; 0.2%
～
0.5%
活性炭

6
混悬液为强力吸附剂。可阻止毒物吸收，适用于有机及无机
物中毒，对氰化物无效。



吸引器洗胃法：此法可用于昏迷患者、
孕妇、器质性
心脏病患者 或体质衰弱的患者。
患者左侧卧位，
头偏向一侧，
并稍朝下，注意防止胃内容物倒流入 气管内引起吸入性肺
炎。
插胃管时需确定胃管是在胃中。
一次灌冼液一般以
5 00
ml
左右为宜，反复灌洗与抽吸，直至胃液清亮无味。洗胃毕从
胃管内注入盐类 导泻剂。



双腔洗胃器洗胃法：
现在大部分的医院急诊室都备有
电动洗胃机。其组成为一个单腔洗胃器及长
100 cm
、口径
0.5 cm
硅塑管一根，有报告用以救治急性有机磷农药中毒。
效果良好。



剖腹胃造口洗胃术：
适应证为急性口服中毒者，
插胃
管确实有困难 ，未能成功的病例。禁忌证为：心肺尚未复苏
者，口服腐蚀剂中毒而无剖腹指征者。据报道疗效以服毒后
4 h
以内为最佳。但有些服毒时间虽较长但病情严重，如条
件许可，仍应洗胃。



导泻：
导泻的目的是毒物经肠道加速排空，
减少毒物
在 肠道内的滞留吸收。常用导泻药物为硫酸镁、硫酸钠，二
者均为渗透性导泻剂。二者一般用量为
25
～
30
g
，溶于温开
水顿服，或在洗胃后从胃管内注入。由于 硫酸镁含镁离子，
注意由于肠道吸收过多而引起的镁离子中毒、高镁血症，从

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