急性酒精中毒的治疗抢救流程

2021年2月18日发(作者：血糖高就是糖尿病吗)
急

性

酒

精

中

毒

的

治

疗


【概述】


急性酒精
(
乙醇
)
中毒系指 饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一
次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制 的状态。

急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。
同时，
人对酒精的耐受剂 量个体差
异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。成人一次口服最
低致死 量约为纯酒精
250~500ml
，小儿为
6~30ml
。


【诊断要点】


1
．毒物接触史




有饮酒史或误服工业或医用酒精。

2
．临床表现

（
1
）




兴奋期：当血酒精含量在
200~990ml/L
时，眼睛发红

(
即结膜充血

) ,
脸色潮红或苍白

、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多

、逞强
好胜

、
口若悬河

、
夸夸其谈

、
举止轻浮

；
有的表现粗鲁无礼

、
易感情用事

、
打人毁物

、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉

，继续举杯

，不知节
制

；有的则安然入睡。

（
2
）




共济失调期：此时酒精含量达
1000~2999mg/L
。表现动作笨拙

、不协
调，步态蹒跚、语无伦次

、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。

（
3
）




昏迷期：血酒精含量达
3000mg/L
以上。患者沉睡，颜面 苍白、体温
降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈
-
施二氏呼吸、心跳加快 、二
便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎
或窒息而死 亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌
肿胀、肌无力）的报道。有的酒精中 毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高
等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血 糖，可加重昏迷。


【紧急评估】


紧急评估：

采用
“
ABBCS
方法”
快速评估，
利用
5~20
秒快速判断患者有无危及生命的
最紧急情况：

A
：气道是否通畅

B
：是否有呼吸

B
：是否有体表可见大量出血

C
：是否有脉搏

S
：神志是否清醒

误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，
必须特别重视。

如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、
保持气道通畅、
心肺复苏、立即对外 表能控制的大出血进行止血等。




【治疗方法】


1
．轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入气管导致窒息），保暖，维持正常体温；

2
．
烦躁不安者慎 用镇静剂
，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪
12.5~25mg
或
副醛< br>6~8mg
灌肠。对严重烦躁、抽搐者可给地西泮
5~10mg
；

3
．静脉滴注西米替丁等保护胃（西米替丁不能与纳洛酮同组使用）
；
4
．用速尿
20~40mg
肌注或静注，加速酒精排泄，必要时加倍重复使用1~2
次；

5
．对较重病人：

（
1
）

卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；

（
2
）

保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸；

（
3
）

大流量吸氧，保持血氧饱和度
95%
以上；

（
4
）

催吐：可以用刺激咽喉的办法

(
如用筷子等

)
引起呕吐反射

，将酒等胃内容物尽快呕吐出来
（注：
禁用去水吗啡，
已出现昏睡的患者不适宜用此
方法）
；

（
5
）

镇吐：如呕吐次数较多，或出 现干呕或呕吐胆汁，给胃复安
10mg
肌注，
以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐 ，禁止应用镇吐剂；

（
6
）

洗胃（不主张）
： 中毒后短时间内，可用
1%
碳酸氢钠，或
0.5%
活性炭混
悬液或清 水反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡；

（
7
）

特效 解毒药物
：静脉滴注
10%GS500~1000ml
和胰岛素
8~12u< br>，最好快速
滴入，可加氯化钾，但加入氯化钾后影响滴注速度。必要时可以加入
50%G S
来加大液体中葡萄糖含量。
维生素
B6
和烟酸各
100mg
，
肌肉注射，
加速酒精在体内氧化。

6
．昏迷或昏睡者：苯甲酸 钠咖啡因
0.5g
，每
2
小时肌肉注射或静脉推注
1
次，< br>或利他林
20mg
，或回苏灵
8mg
，肌肉注射。

7
．呼吸衰竭者：可拉明
0.375g
或洛贝林
9mg
，肌肉注射， 同时吸放含
5%
二氧
化碳的氧气。必要时进行气管插管，人工呼吸。

8
．纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（
B-
内啡肽）介< br>导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。
可用
0.4~0.8mg加
GS10~20ml
，静脉推注；若昏迷时，则用
1.2mg
加
GS30ml
，静脉推注，
用药后
30
分钟未苏醒者，
可重复1
次，
或
2mg
加入
5%GS500ml
内，
以
0.4mg/h
速度静脉滴注，直至神志清醒为止。

9
．脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。

10
．维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。

11
．必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。


国内处方参考：

纳
洛
酮
0.4~0.8mg+5%GS2 0ml
静
注
，
约
1h1
次
，
直
到
病
人
清
醒
后
10%GS500~1000ml+
大 量维生素
C+
胰岛素
10~20u
静滴，并肌注维生素
B1
和烟
酸
100mg

10%GS














500ml
VitC

















3.0
VitB6
















200mg
门冬氨酸钾镁










10ml