食物中毒

2021年2月18日发(作者：多巴胺分泌)
案例
1987
年
10
月
31
日晚
8
时起，某区中心医院肠道门诊部在较短时间内，相继接受
20
余名诉说恶心、呕吐、腹部疼痛 和腹泻病人进行急诊治疗。




[
问题
]




1.
门诊医师应考虑可能是什么问题如何处理




2.
如果怀疑是食物中毒，应如何确诊询问什么做些什么





该中心医院肠道门诊部于当晚
11
时半即向所属区卫生防疫站报告，
区防疫站值班人
员已在
11
时起接到本区内其他几个医院类似的电话报告，遂向市卫 生防疫站值班室汇报，
并请各医院肠道门诊部仔细了解患者进餐情况和临床特征，
以便进一步调 查证实是否系食物
中毒。





据各医院门诊 医师称，患者临床表现主要为上腹部陈发绞痛，继之腹泻。一般当晚
10
余次，呈洗肉水样血便 ，有的甚至转变为脓血便，里急后重不明显，除恶心、呕吐外，
部分病人有畏寒、
发热
（～40℃）
、
乏力、
脱水等表现，
个别病人出现中毒性休克、
酸中 毒、
肌痉挛等，
且每个病人不约而同地均说当晚
6
时在该区某著名大饭店参加 亲友举办的喜庆酒
席，该晚席特别热闹，全饭店楼上楼下人山人海，几无空隙，宾客可能多达
1 00
余桌。





当你一旦已考虑到有食物中毒发生，你认为应进一步做哪些工作




[
问题
]




3.
根据临床医师提供的情况，卫生防疫站应该请他人进一步做什么




4.
区食品卫生监督机构本身应进一步做些什么工作




5.
市食品卫生监督机构接到电话应做些什么工作





经各医院详细记录，各区卫生防疫站的实导调查和市卫生防疫站的资料 汇报，发现
从
10
月
31
日晚起，共有
42
家医院 作出食物中毒的报告，患者当晚均在该大饭店进餐，共
约
1002
人，在医院因食物中 毒就诊者共
762
人，罹患率为
76%
，其中大部分人作门诊处理，
但有
89
人留院观察，
其中住院
31
人，病危者
20
人，有两名孕妇胎儿死亡，
一名
40
岁妇女
发生心肌炎，经抢救好转。有的 新郎新娘双双在结婚宴席后到医院就诊。无死亡病例。
年龄
最大者
80
岁，< br>最小者
1
岁。
根据
552
例调查，
潜伏期平均为小时
（
2
～
27
小时）
，
进餐后
4
～
6
小时发病达高峰，大多数病人病程
2
～
4
天，重者持续< br>10
余天。




[
问题
]




6.
如何鉴别各类型 食物中毒（细菌性与非细菌性食物中毒、细菌性食物中毒与爆发
性肠道传染病）




7.
该饭店发生的食物中毒是属于哪种类型为什么本次患病情况是否符合该型流行特
点





根据上述分析，考虑系细菌性食物中毒，且实验室检验结果表明：





（
1
）病人吐泻物：

吐泻物细菌学检验



样本数


细菌检验结果


样本内容


副溶血性弧菌阳性
70
份（占
%
）

患者粪便（包括肛拭）


78



变形杆菌阳性
1
份（占
%
）


呕吐物


10

副溶血性弧菌阳性
1
份（占
10%
）






（
2
）健康带菌检查：
13
名熟食操作人员咽拭，均为金黄色葡萄球 菌，
10
名肠道带
菌检查均阴性；
但
3
名操作人员在加工当 晚筵席食品时食用过一些筵席食品，
其肛拭样本中
检出副溶血性弧菌。





（
3
）砂滤水：采集该饭店砂滤水样恓
2< br>份，未检出致病菌。其他水质指标均符合国
家饮用水卫生标准。





（
4
）剩余熟食：采集饭店和顾客家中的剩余食品
19
份，检出副溶血性孤菌
13
份，
检出率为
%.
同时检出蜡样 芽胞杆菌
5
份，变形杆菌
1
份。





（
5
）剩余生的河虾：感官检验肉质灰白，无异味，质量尚可；微生物检验 检出副溶
血性弧菌；理化检验挥发笥盐基氮为
kg.





（
6
）熟食间工具、用具、容器环节采样
24
份，检出副 溶血性弧菌
3
份，大肠杆菌
类
22
份。





（
7
）血清凝集效价测定：
7
例患 者血清凝集效价明显上升。最高竟达
1
：
1280
，最
低亦
1
：
160.
而
5
例正常人血清对照及抗原对照均为阴性。





（
8
）简易动物试验：用男、女、儿童患 者吐泻物中分离出的副溶血性弧菌株制备含
菌量相当于
8×106
个
/ml< br>的菌液给小白鼠注射（雌雄各
2
组）。注射后
1
小时均发病，
5
～
6
小时陆续死亡。雌性组动物重于雄性组。而另用生理盐水注射作对照则安然无恙 。





上述样品中检出的副溶血性弧菌均属同一抗原 型。菌体抗原
O4
，荚膜抗原
K11.




[
问题
]




8.
患者 粪便物中副溶血性弧菌检出率高达
%
，为什么呕吐物中却只
10%




9.
患者粪便中同时检出变形杆菌
1
例，你如何评价




10.
沙滤水的检验和食品操作人员的健康带菌检查有何卫生意义




11.
根据上述实验室检验结果，
你是否可对这起 食物中毒事故作出病因诊断说明其根
据。




198 7
年
10
月
31
日该饭店晚筵席菜肴由苏、广两帮厨师掌勺。主要品 种有什锦大冷
盆、六热炒、四大菜和二点心。
什锦大冷盆和点心分别由熟食专间和点心间统一配 置，
热炒
和大菜则由苏广两帮厨房间分别烹调。
结果两帮筵席顾客均有发病。
所有患者都食用过什锦
冷盆菜。有一未赴筵者食用了带回家的剩余冷盆菜，结果也发病。
而未食 用者则无发病。除
一名患者仅食用
5
～
6
块熟牛肉外，其余都食用过 冷盆菜中的盐水虾，且摄入量多者，一般
病情较为严重。
有二名厨师因不相信盐水是会引起食物 中毒，
结果亲口尝后也发病。
据说大
多数顾客反映盐水是质量较差，
虾灰黑，
有氨味，
肉质“糊”，
无弹性，
壳肉粘连不易剥脱。




[
问题
]




12.
该起食物中毒的中毒食品是什么并阐述其理由。




13.
你认为哪一种食品可能是最终带菌食品又如何解释有一患者未食用盐水虾也 发
病这一现象





经进一步现场卫生状况调 查，表明：厨师发现虾烧焦，即用冷水冲洗，再浸泡在盐
水中，使之味、色改善。盐水虾在加工过程中， 一次烹调
30
余斤且未翻动，造成锅底部烧
焦有枯焦味，而上部则又未烧煮透。
熟食专间任何人可随意进出，
专间内苍蝇乱飞，工具用
具和容器生熟不分。并用浸泡过盐水虾 的水再去浸泡白斩鸡。此外，该店当天又将隔夜的
10
余斤剩虾未经回锅加热烧透，也供应顾客 。





熟食间内用具、容器均未严格消毒，并随意乱 放。
经环节采样
24
件，
检出大肠菌类
22
件，检出副溶血 性弧菌
3
件。




1987
年10
月
31
日那天外界环境中温度和湿度较高，
而供应晚餐的
1 00
只什锦冷盆
菜却已于下午
1
时全部配好，在熟食专间内放置长达
5
小时。




[
问题
]




14.
你认为该饭店主要存在哪些卫生问题