59脾胃科胃痞病(功能性消化不良)中医诊疗方案(2017年版)

2021年2月18日发(作者：溶血儿)
.
专业
.
专注
.
胃痞病
（
功能性消化不良
）
中医诊疗方案

（
2017
年版
）


一
、
诊断

（
一
）
疾病诊断

1.
中医诊断标准

参考中华中医药学会脾胃病分会
2016
年制定的
《
消化不良中医诊疗共识意
见
》。

以胃脘痞胀
、
餐后饱胀不适
、
早饱为主症者
,
应属于中医
“< br>胃痞
”
的范畴
。

2.
西医诊断标准
参考国际罗马委员会
2016
年在
DDW
上发布的
“
罗 马
IV
标准
”。

FD
罗马
IV
诊断标准
：①
符合以下标准中的一项或多项
：
a
）
餐后饱胀不适b
）
早饱感
c
）
上腹痛
d
）
上腹部烧 灼感
；②
无可以解释上述症状的结构性疾病的
证据
（
包括胃镜检查等
），
必须满足餐后不适或上腹痛综合征的诊断标准
。
上腹
痛综合征< br>：
必须满足以下至少一项
a
）
上腹痛
（
严重到足以影 响日常活动
）
b
）
上腹部烧灼感
（
严重到足以影响日常活动
），
症状发作至少每周
1
天
。
餐后不适
综合征：
必须满足以下至少一项
a
）
餐后饱胀不适
（
严重到足 以影响日常活动
）
b
）
早饱感
（
严重到足以影响日常活动< br>），
症状发作至少每周
3
天
。
以上诊断前
症状出现至 少
6
个月
，
近
3
个月符合诊断标准
。

（
二
）
证候诊断

1.
脾虚气滞证
：胃脘痞闷或胀痛
，
纳呆
，
嗳气
，
疲乏
，
便溏
。
舌淡苔薄白
，
脉细弦
。

2.
肝 胃不和证
：
胃脘胀满或疼痛
，
两胁胀满
，
每因情志不畅而发 作或加重
，
心烦
，
嗳气频作
，
善叹息
。
舌 淡红苔薄白
，
脉弦
。

3.
脾胃湿热证
：
脘腹痞满或疼痛
，
口干或口苦
，
口干不欲饮
，
纳呆
，
恶心或
呕吐
，
小便短黄
。
舌红苔黄厚腻
，
脉滑
。

4.
脾胃虚寒证
：
胃脘隐痛或痞满
，< br>喜温喜按
，
泛吐清水
，
食少或纳呆
，
疲
乏< br>，
手足不温
，
便溏
。
舌淡苔白
，
脉细弱。

5.
寒热错杂证
：
胃脘痞满或疼痛
，
遇冷 加重
，
肢冷
，
便溏
，
口干或口苦
，
嘈杂泛酸
。
舌淡苔黄
，
脉弦细滑
。

二
、
治疗方法

（
一
）
辨证论治

1.
脾虚气滞证




.

word
可编辑


.
.
专业
.
专注
.
治法
：
健脾和胃
、
理气消胀

（
1
）
推荐方药
：
香砂六君子汤加减
。
党参
、
白术< br>、
茯苓
、
半夏
、
陈皮
、
广
木香、
砂仁
、
炙甘草
。
饱胀不适明显者
，
酌加枳壳
、
大腹皮
、
厚朴等
。
或具有
同类功效的中成药（
包括中药注射剂
）。

（
2
）
针刺治疗

①
体针

选穴
：
中脘
、
内关
、
足三里
、
膻中
、
膈俞
、
脾俞
。

操作
：
毫针刺
，
平补平泻
。
每日
1
次
，
7
次
1< br>疗程
。

②
耳针

选穴
：
交感、
神门
、
脾
、
肝
、
胃
。
< br>方法
：
每次选
4
～
5
穴
，
轻刺激< br>。
或用撳针或王不留籽贴耳穴
。
每天按
4
～
6
次
，
以有酸胀感为度
，
每次
3
～
5
分钟
，
保留
7
～
10
天
。

（
3
）
灸法
：
直接灸
、
艾条灸合谷
、
足三 里等
。

（
4
）
中药泡洗技术

根据患者 证候特点选用健脾和胃
、
理气消胀中药或随证加减
，
煎煮后洗按
足部
，
每日
1
～
2
次
，
每次
15～
30
分钟
，
水温宜小于
42°C，
浸泡几分钟后，
再
逐渐加水至踝关节以上
，
水温不宜过高
，
以免烫伤 皮肤
。

（
5
）
穴位贴敷
：

选 穴
：
天突
、
上脘
、
中脘
、
下脘
、
神厥
、
天枢
、
关元
、
胃俞
、
脾俞
、
足三
里等
。

选药
：
健脾和胃
、
理气消胀之品如生黄芪
、
党参
、
白术
、
木香、
乌药等
。

操作
：
将中药打碎磨粉
，
加适量香油调制成膏
，
外敷穴位
4
～
6
小时
。< br>每次
选
1
～
3
穴
，
每日
1
次
，
7
次
1
疗程
。

（
6
）
饮食疗法

脾虚气滞者应多食行气解郁之品
，
忌食南瓜
、
山芋
、
土豆等壅阻气机的食
物
。饮食要规律
，
少食多餐
，
避免暴饮暴食
，
避免辛辣及酸 性
、
刺激性食物
。

2.
肝胃不和证

治法
：
理气解郁
、
和胃降逆

（
1
）
推荐方药
：
柴胡疏肝散加减
。
柴胡
、
枳壳、
川芎
、
制香附
、
苏梗
、
白
芍
、
陈皮
、
法半夏
、
生甘草等
。
或具有同类功效的 中成药
（
包括中药注射
剂
）。

（
2
）
针刺治疗

①
体针

选穴
：
中脘
、
内关
、
足三里
、
膻中
、
膈俞
、
肝俞
、
脾俞
、
太冲
。




.

word
可编辑


.
.
专业
.
专注
.
操作
：
毫 针刺
，
平补平泻
。
每日
1
次
，
7
次
1
疗程
。

②
耳针

选穴
：< br>交感
、
神门
、
脾
、
肝
、
胃
。

方法
：
每次选
4
～
5
穴
，< br>轻刺激
。
或用撳针或王不留籽贴耳穴
。
每天按
4
～< br>6
次
，
以有酸胀感为度
，
每次
3
～
5
分钟
，
保留
7
～
10
天
。


（
3
）
灸法
：
直接灸
、
艾条灸 合谷
、
足三里等
。

（
4
）
中药泡洗技术

根据患者证候特点选用理气解郁、
和胃降逆中药或随证加减
，
煎煮后洗按
足部
，
每日< br>1
～
2
次
，
每次
15
～
30
分钟
，
水温宜小于
42°C，
浸泡几分钟后
，
再
逐渐加水至踝关节以上
，
水温不宜过高
，
以免烫伤皮肤
。

（
5
）
穴位贴敷

选穴
：
天突
、
上脘
、
中脘
、
下脘
、
神厥
、
天枢
、
关元
、
胃俞
、
脾俞
、
足三
里等
。

选药
：
理气解郁
、
和胃降逆之品如白芍
、
陈皮
、
元胡
、
丁香等
。

操作
：
将中药打碎磨粉
，
加适量香油调制成膏
，
外敷穴位
4< br>～
6
小时
。
每次
选
1
～
3
穴
，
每日
1
次
，
7
次
1
疗程。

（
6
）
饮食疗法

饮食宜清淡
，
易消化
，
多食行气解郁之品
。
忌食南瓜
、
山芋、
土豆等壅阻
气机的食物
。

3.
脾胃湿热证

治法
：
清热化湿
、
理气和中

（
1
）
推荐方药连朴饮
。
制厚朴
、
川连
、
石菖蒲、
制半夏
、
香豉
、
焦栀
、
芦
根等。
或具有同类功效的中成药
（
包括中药注射剂
）。

（
2
）
针刺治疗

①
体针

选穴
：
上脘
、
中脘
、
下脘
、
内关
、< br>足三里
、
梁门
、
天枢
。

操作
：< br>毫针刺
，
泻法
。
每日
1
次
，
7次
1
疗程
。

②
耳针

选穴
：
交感
、
神门
、
脾
、
肝
、
胃、
十二指肠
。

方法
：
每次选
4
～< br>5
穴
，
轻刺激
。
或用撳针或王不留籽贴耳穴
。
每天按
4
～
6
次
，
以有酸胀感为度
，
每 次
3
～
5
分钟
，
保留
7
～
10< br>天
。


（
3
）
中药泡洗技术
< br>根据患者证候特点选用化郁清胃中药或随证加减
，
煎煮后洗按足部
，
每 日
1
～
2
次
，
每次
15
～
30< br>分钟
，
水温宜小于
42°C，
浸泡几分钟后
，
再逐渐 加水至



.

word
可编辑


.
.
专业
.
专注
.
踝关节以上
，
水温不宜过高
，
以免烫伤皮肤
。

（
4
）
穴位贴敷

选穴
：
天突
、
上脘
、
中脘
、
下脘
、
神厥
、
天枢
、
关元
、
胃俞
、
脾俞
、
足三
里等
。

选药
：
化瘀清胃之品如蒲公英
、
芍药
、
黄芩
、
陈皮
、
鸡内金等
。

操作
：
将中药打碎磨粉
，
加适量香油调制成膏
，
外敷穴位
4< br>～
6
小时
。
每次
选
1
～
3
穴
，
每日
1
次
，
7
次
1
疗程。

（
5
）
饮食疗法

饮食宜清淡
，
易消化
，
多食化湿清热食品
，
如扁豆
、
红小豆、
薏米等
。
忌
食助湿生热食品
，
如动物脂肪
、
内脏
，
咖啡
、
巧克力等
。

4.
脾胃虚寒证

治法
：
健脾和胃
、
温中散寒

（
1
）
推荐方药
：
理中丸加减
。
党参
、
炒白术
、
干姜
、
炙甘草
、
苏梗
、
姜厚
朴
、
炒神曲
、
荜茇
、
制香附等
。
或具有同类功效的 中成药
（
包括中药注射
剂
）。

（
2
）
针刺治疗

体针

选穴
：
上脘
、
中脘
、
下脘
、
内关
、
足三 里
、
神阙
、
气海
、
脾俞
。

操作
：
毫针刺
，
补法
。
每日
1
次
，< br>7
次
1
疗程
。

②
耳针

选穴
：
交感
、
神门
、
脾
、
肝
、< br>胃
。

方法
：
每次选
4
～
5
穴
，
轻刺激
。
或用撳针或王不留籽贴耳穴
。
每天按
4
～
6
次
，
以有酸胀感为度
，
每次
3< br>～
5
分钟
，
保留
7
～
10
天
。


（
3
）
灸法
：
直接灸
、
艾条灸
、
热敏灸
、
雷火灸
、
隔姜灸合谷
、
足三里等
。

（
4
）
中药泡洗技术
根据患者证候特点选用健脾温肾
，
温中散寒中药或随证加减
，
煎煮后洗按
足部
，
每日
1
～
2
次
，
每次15
～
30
分钟
，
水温宜小于
42°C，
浸泡 几分钟后
，
再
逐渐加水至踝关节以上
，
水温不宜过高
，以免烫伤皮肤
。

（
5
）
穴位贴敷

选穴
：
天突
、
上脘
、
中脘
、
下脘
、
神厥
、
天枢
、
关元
、
胃俞
、
脾 俞
、
足三
里等
。

选药
：
健脾温肾
，
温中散寒之品制如党参
、
肉桂
、
小茴香
、
白芍
、
五灵脂
等
。

操作
：
将中药打碎磨粉< br>，
加适量香油调制成膏
，
外敷穴位
4
～
6
小 时
。
每次



.

word
可编辑


.