带状疱疹抗病毒、激素、止痛治疗误区

2021年2月18日发(作者：肠癌症状)
专家谈

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带状疱疹抗病毒、激素、止痛治疗误区多

< br>带状疱疹是由水痘
-
带状疱疹病毒
(VZV)
感染引起的常见皮肤病。 随着我国老龄
化进程的加快、
工作压力的不断增加、
艾滋病发病率持续上升以及其他造 成机体
抵抗力下降因素增多，
带状疱疹发病率呈显著上升趋势。
本病呈自限性，
极少危
及生命，
但部分患者，
特别是老年人容易并发后遗神经痛，
严重影响 患者及家庭
成员的生活质量。
早期不规范的治疗是造成后遗神经痛的重要因素之一，
而 滥用
一些不必要的药物，
不仅不能有效地控制症状，
而且药物的不良反应可造成对患< br>者的损害。

抗病毒：不重视早期规范应用价值

早期积极的治疗是否 可以改变带状疱疹的自然病程一直有争议，
但多认为抗病毒
治疗可及时控制水疱的形成，
促进皮损的消退，
并可能缩短带状疱疹疼痛的时间，
预防带状疱疹后遗神经痛发生，
是重要的治疗手段。
抗病毒治疗普遍存在不规范
现象，主要体现在如下几个方面。

抗病毒时机选择不合理

在皮疹形成后
72
h
内应用抗病 毒药物是最佳时期，若皮疹发生在头部，或皮损
较重的患者，也可在
1
周以内应用同样 有效。因此，早期及时抗病毒治疗十分
重要，
＞
1
周患者使用多无价值，已形成后遗神经痛时更没有必要使用抗病毒药
物。

药物种类选择不合理

阿昔洛韦、
泛昔洛韦和伐昔洛韦是治疗带状疱疹重要的抗病毒药物，
不可随便替
代。
更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染，
且常发生免疫抑制、
白细胞减少等不良反应，
因此不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。
磷甲酸钠也常被用于
带 状疱疹的治疗，该药主要针对耐药的疱疹病毒，而
VZV
罕见产生耐药，因此
常规使用 磷甲酸钠治疗带状疱疹显然也缺乏合理性。

给药途径选择不合理

阿昔洛韦 静脉给药是常见的临床现象，但要了解静脉给药速度过快、剂量过大、
血药浓度短时间较高，
可 给肾脏带来较大的负担，
甚至有诱发肾衰的危险。
同时
静脉输注阿昔洛韦其血药浓度并 不比口服泛昔洛韦高。泛昔洛韦口服吸收较好，
血药浓度平稳，
减少静脉输液和住院治疗，从而可减轻患者的负担。
近期的多中
心临床研究也发现，
静脉注射阿昔洛韦其疗效 并不比口服泛昔洛韦高，
且不良反
应发生率要高于泛昔洛韦。
因此，
选择静脉 注射阿昔洛韦治疗带状疱疹不仅不能
提高疗效，且风险较大，同时增加患者的经济负担。

剂量选择不足

临床普遍采用抗单纯疱疹病毒
(HSV)
的剂量用于 带状疱疹的治疗。由于
VZV
对
常用的核苷类似物抗病毒药敏感性比
HSV< br>低
2
～
10
倍，因此不能用抗单纯疱疹
病毒感染的剂量治疗带 状疱疹。一般来说，口服泛昔洛韦
1
g/
次，
3
次
/d< br>，才
能有效达到抗病毒效果。

疗程不合理

通常抗病毒治疗的疗程为
7
～
10
d
，或皮损结痂即可，＞
10
d
的疗程没有必要，
因为一 旦皮损结痂就意味着
VZV(
带状疱疹病毒
)
在皮肤中停止复制。

糖皮质激素：使用价值被夸大，应用时未权衡利弊

使用糖皮质激素
(
简称激素
)
治疗带状疱疹一直有争议。传统观念认为，带状疱
疹早期给予激素可有效 减轻炎症，
阻止对神经节及神经纤维的破坏作用，
减少带
状疱疹后遗神经痛的发生，< br>因而成为临床上常规的治疗手段。
随着严格的临床研
究，以及循证医学的应用，已经发现 在带状疱疹治疗中激素的使用价值被夸大，
甚至存在滥用。

大样本多中心临床研究证 实，
激素对预防带状疱疹后遗神经痛作用缺乏明确肯定
有效的证据，但可促进带状疱疹急性期皮 损的愈合，减轻疼痛。

因此主张＞
50
岁的患者，皮损较重，疼痛明显时， 特别是伴发听力障碍或面瘫
的患者，
在无严重的高血压、
糖尿病、
感染等情况 下，
可适当使用。
起始剂量
(
成
人
)
泼尼松为30
～
40 mg/d
，分
2
～
3
次口服，以后每
7 d
减少
10 mg
左右，
3
周为
1
个疗程。

激素使用应权衡利弊

不规范使用激素体现在以下几个方面。

●< br>缺乏与足量的抗病毒药联合使用，这样有造成激素诱发
VZV
播散的风险。
< br>●
激素可减轻炎症，缩短皮损愈合的时间，但如果皮肤已经发生糜烂或溃疡，不
合理长疗 程、大剂量应用激素反而影响创面的愈合。

●
中青年患者，疼痛较轻，常规使用激素，没有必要。