脾胃科胃痞病(功能性消化不良)中医诊疗方案(年版)

2021年2月18日发(作者：骨科疾病)


胃痞病（功能性消化不良）中医诊疗方案

（
2017
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准

参考中华中医药学会 脾胃病分会
2016
年制定的《消化不良中医诊疗共识意
见》
。

以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者
,
应属于中医“胃痞”的范畴。

2.
西医诊断标准

参考国际罗马委员会
2016
年在DDW
上发布的“罗马
IV
标准”
。

FD
罗 马
IV
诊断标准：
①符合以下标准中的一项或多项：
a
）
餐 后饱胀不适
b
）
早饱感
c
）
上腹痛
d
）< br>上腹部烧灼感；
②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据
（包括胃镜检查等）
，
必须满足餐后不适或上腹痛综合征的诊断标准。
上腹痛综合
征：必须满足以下至少一 项
a
）上腹痛（严重到足以影响日常活动）
b
）上腹部烧
灼感（严重 到足以影响日常活动）
，症状发作至少每周
1
天。餐后不适综合征：必
须满足 以下至少一项
a
）
餐后饱胀不适
（严重到足以影响日常活动）
b）
早饱感
（严
重到足以影响日常活动）
，症状发作至少每周
3< br>天。以上诊断前症状出现至少
6
个月，近
3
个月符合诊断标准。

（二）证候诊断

1.
脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，纳呆，嗳气，疲乏 ，便溏。舌淡苔薄白，
脉细弦。

2.
肝胃不和证：胃脘胀满或疼痛，两胁胀 满，每因情志不畅而发作或加重，
心烦，嗳气频作，善叹息。舌淡红苔薄白，脉弦。

3.
脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干或口苦，口干不欲饮，纳呆，恶心或
呕吐，小便短黄。 舌红苔黄厚腻，脉滑。

4.
脾胃虚寒证：
胃脘隐痛或痞满，
喜温喜 按，
泛吐清水，
食少或纳呆，
疲乏，
手足不温，便溏。舌淡苔白，脉细弱。< br>
5.
寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷，便溏，口干或口苦，嘈
杂泛酸。舌淡苔黄，脉弦细滑。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.
脾虚气滞证





治法：健脾和胃、理气消胀

（
1
）推荐方药：香砂六君子汤加减。 党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、广
木香、砂仁、炙甘草。饱胀不适明显者，酌加枳壳、大腹皮、厚朴等 。或具有
同类功效的中成药（包括中药注射剂）
。

（
2
）针刺治疗

①体针

选穴：中脘、内关、足三里、膻中、膈俞、脾俞。

操作：毫针刺，平补平泻。每日< br>1
次，
7
次
1
疗程。

②耳针

选穴：交感、神门、脾、肝、胃。

方法：每次选
4
～
5< br>穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按
4
～
6
次，以有酸胀 感为度，每次
3
～
5
分钟，保留
7
～
10
天。

（
3
）灸法：直接灸、艾条灸合谷、足三里等。

（
4
）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用健脾和胃、理气消胀中 药或随证加减，煎煮后洗按足
部，每日
1
～
2
次，每次
15
～
30
分钟，水温宜小于
42°C，浸泡几分钟后，再逐
渐加水至踝 关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（
5
）穴位贴敷：

选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里
等。

选药：健脾和胃、理气消胀之品如生黄芪、党参、白术、木香、乌药等。

操作：将中 药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位
4
～
6
小时。每次
选< br>1
～
3
穴，每日
1
次，
7
次
1疗程。

（
6
）饮食疗法

脾虚气滞者应多食行气解郁 之品，
忌食南瓜、
山芋、
土豆等壅阻气机的食物。
饮食要规律，少食多餐，避 免暴饮暴食，避免辛辣及酸性、刺激性食物。

2.
肝胃不和证

治法：理气解郁、和胃降逆

（
1
）推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴 胡、枳壳、川芎、制香附、苏梗、白
芍、陈皮、法半夏、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药 注射剂）
。

（
2
）针刺治疗

①体针

选穴：中脘、内关、足三里、膻中、膈俞、肝俞、脾俞、太冲。

操作：毫针刺，平补 平泻。每日
1
次，
7
次
1
疗程。





②耳针

选穴：交感、神门、脾、肝、胃。

方法：每次选
4
～
5
穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天 按
4
～
6
次，以有酸胀感为度，每次
3
～
5
分钟，保留
7
～
10
天。

（
3
）灸法：直接灸、艾条灸合谷、足三里等。

（
4
）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用理气解郁、和胃降逆中 药或随证加减，煎煮后洗按足
部，每日
1
～
2
次，每次
15
～
30
分钟，水温宜小于
42°C，浸泡几分钟后，再逐
渐加水至踝 关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（
5
）穴位贴敷

选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里
等。

选药：理气解郁、和胃降逆之品如白芍、陈皮、元胡、丁香等。

操作：将中药打碎磨 粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位
4
～
6
小时。每次
选
1
～
3
穴，每日
1
次，
7
次
1
疗程 。

（
6
）饮食疗法

饮食宜清淡，易消化，多食行气解郁之品。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气
机的食物。

3.
脾胃湿热证

治法：清热化湿、理气和中

（
1
）推荐方药连朴饮。制厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦
根等。或具有同类功效 的中成药（包括中药注射剂）
。

（
2
）针刺治疗

①体针

选穴：上脘、中脘、下脘、内关、足三里、梁门、天枢。

操作：毫针刺，泻法。每日
1
次，
7
次
1
疗程。

②耳针

选穴：交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠。

方法：每次 选
4
～
5
穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按
4
～
6
次，以有酸胀感为度，每次
3
～
5
分钟，保留
7
～
10
天。

（
3
）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用化郁清胃中药或随证加减，
煎煮后洗按足部，
每日
1< br>～
2
次，每次
15
～
30
分钟，水温宜小于
42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝
关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。





（
4
）穴位贴敷

选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里
等。

选药：化瘀清胃之品如蒲公英、芍药、黄芩、陈皮、鸡内金等。

操作：将中药打碎磨 粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位
4
～
6
小时。每次
选
1
～
3
穴，每日
1
次，
7
次
1
疗程 。

（
5
）饮食疗法

饮食宜清淡，易消化，多食化湿清热 食品，如扁豆、红小豆、薏米等。忌食
助湿生热食品，如动物脂肪、内脏，咖啡、巧克力等。

4.
脾胃虚寒证

治法：健脾和胃、温中散寒

（
1
）推荐方药：理中丸加减。党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚
朴、炒神曲、荜茇、制 香附等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）
。

（
2
）针刺治疗

体针

选穴：上脘、中脘、下脘、内关、足三里、神阙、气海、脾俞。

操作：毫针刺，补法 。每日
1
次，
7
次
1
疗程。

②耳针

选穴：交感、神门、脾、肝、胃。

方法：每次选
4
～
5
穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按
4
～
6
次，以有酸胀感为度，每次
3
～
5
分钟，保留
7
～
10
天。

（
3
）灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸、隔姜灸合谷、足三里等。

（
4
）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用健脾温肾，温中散寒中 药或随证加减，煎煮后洗按足
部，每日
1
～
2
次，每次
15
～
30
分钟，水温宜小于
42°C，浸泡几分钟后，再逐
渐加水至踝 关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（
5
）穴位贴敷

选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里
等。

选药：健脾温肾，温中散寒之品制如党参、肉桂、小茴香、白芍、五灵脂等。

操作： 将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位
4
～
6
小时。每次
选
1
～
3
穴，每日
1
次，
7
次
1
疗程。

（
6
）饮食疗法

少吃生冷食物，
汤剂宜热服。
脾胃虚弱型：
饮食宜温热，
营养丰富，
易消化，




少食多餐。多食温中健脾，如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、 土豆等。
忌食生冷，寒凉及肥腻，甜腻、炙煿之品。虚寒性胃痛可食生姜粥、红枣粥。

5.
寒热错杂证

治法：辛开苦降、和胃开痞

（
1
）推荐方药：半夏泻心汤加减。清半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、生
甘草、姜厚朴、炒神曲 、煅瓦楞子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注
射剂）
。

（
2
）针刺治疗

①体针

选穴：上脘、中脘、下脘、内关、足三里、三阴交、脾俞；

操作：毫针刺，补法。每 日
1
次，
7
次
1
疗程。

②耳针

选穴：交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠。

方法：每次选
4
～< br>5
穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按
4
～
6
次 ，以有酸胀感为度，每次
3
～
5
分钟，保留
7
～
1 0
天。

（
3
）中药泡洗技术

根据患者证候特 点选用辛开苦降、和胃开痞中药或随证加减，煎煮后洗按足
部，每日
1
～
2< br>次，每次
15
～
30
分钟，水温宜小于
42°C，浸泡几分钟 后，再逐
渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（
4
）穴位贴敷

选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里
等；

选药：辛开苦降，寒热并用之品如干姜、黄柏、枳实、厚朴、大黄等。

操作：将中药 打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位
4
～
6
小时。每次
选1
～
3
穴，每日
1
次，
7
次
1
疗程。

（
5
）饮食疗法

宜食细软易消化的食物，禁食 粗糙多纤维饮食。避免辛辣及酸性、刺激性食
物。腹泻便溏者，可食茯苓糕、山药及薏苡仁粥以助健脾渗 湿止泻。嘈杂反酸
者禁食酸性及甜性食物，食后宜适当活动。

（二）其他中医特色疗法：

以下中医医疗技术适用于所有证型：

1.
拔罐：具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用，适用于胃
脘部疼痛、呕吐、 泄泻等。可以根据不同的病情，选用不同的拔罐法。如①留
罐法：即将罐吸附在体表后，使管子拔留置于 施术部位
10
～
15
分钟，然后将罐