病人须知.

2021年2月18日发(作者：古田县医院)
尿毒症血透病人须知

我们都知道各种慢性肾脏疾病的晚期均可导致肾功能减退，有毒 物质在体内推及，出现全身各系统的
中毒症状，称之为
“
慢性肾功能衰竭
”< br>，而透析疗法已成为当今治疗肾功能衰竭的最有效措施之一，它能使
患者维持生命，缓解症状，使 劳动力有所恢复。但是它只是一种替代性疗法，还有赖于肾移植和对原发病
的治疗。

1
、什么是血液透析


血液透析是根据膜平衡的原理，将病人 的血与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜
两侧流过，分子运动通过半透膜达到膜两 侧的动态平衡，从而使病人血中的有害物质被清除，人体所需的
物质从透析液中得到补充。所以透析能部 分地替代肾功能，延长肾衰患者的生命。

2
、透析的基本原理

弥 散：物质从高浓度向低浓度处运动称弥散。这种运动的能源来自物质本身的分子运动。溶质通过半透膜
从 高浓度溶液向低浓度溶液运动叫透析。

超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称超滤。

跨膜压（
TMP
）指血液侧正压与透析液侧负压得绝对值之和。

透 析：即血中毒素通过弥散、对流原理作跨膜移动而得以清除，体内过多的水分通过超滤得以清除，并可
以 补充人体所需要的某些物质。

对流：模仿肾小球滤过原理，通过补充大量置换液靠对流方式来清除溶质。

吸附：通过高效的、有吸附作用的透析膜以清除毒素和水分。


3
、透析需要哪些设备及条件

透析液：透析液内所含有的电解质及酸碱度、 晶体渗透压均与人体细胞外液相似。如：钾、钠、钙、镁、
氯离子、葡萄糖及碱基（醋酸或碳酸氢盐）< br>。目前的透析液均配成浓缩透析液，用时通过透析机比例泵与透
析用水按
1
：< br>34
比例混合稀积后才进行透析。透析用水都是专门净化处理过的软水及反渗水，若水质不好直接影响透析效果，可出现恶心、呕吐、无力或血压升高，等症状，称之为
“
硬水综合症< br>”
。


4
、透析需要哪些设备及条件
< br>透析器：市场上经销的透析器有数百种，多为中空纤维型透析器，空心纠维丝壁是透析膜，具有半透膜作< br>用的膜材料有多种多样，总之膜的性能必须具有良好的通透性和耐久强度，无毒性与抗原性、化学性质稳< br>定，组织相容性好。

5
、透析需要哪些设备及条件

透析机：透析机的结构主要分两大部分：体外循环系统及透析液系统。

体外循环系统
:
包括血泵、肝素泵、血流量表动脉压表，静脉压表、空气探测器，此 系统的主要配件是透
析器和动静脉血液管路。

透析液系统：包括比例泵、透析液流量计加温装置、漏血探测器、负压泵、电导度计。

各系统都有监护装置及报警装置，以保障透析的安全进行。

6
、透析的透应症

任何原因所引起的急性肾功能衰竭。

各种肾脏病所致的慢性肾功能衰竭。

急性中毒：
对分子量小的毒物并与蛋白 结合率低的在体内分布均匀的清除效果较好。
如：
巴比妥类安眠药、
有机磷中毒等等， 用活性炭吸附治疗效果都很好。

7
、具体指标

血尿素氮
≥80mg (
或
≥22.56mmol/L)
；肌酐
≥8mg (
或
600-880umol/L)
内生肌酐清除率
≤10
-15ml/
分

血钾
>6
毫当量
/
升；二氧化碳结合率
<15
毫当量
/
升< br>
有的未达到以上指标但有头痛、恶心、呕吐以致意识障碍者，或有心衰、肺水肿等症状者也可透 析治疗。

8
、透析忌禁症


昏迷原因不清的患者


严重的出血倾向


低血压休克病人，不能维持体外循环者


精神失常，不能合作者


癫痫病人

透析时机的选择很重要，我国肾衰患者由于种种原因往往开始透析的时机较晚，很多尿毒症并发症已经
较严重，所以直接影响到透析的存活率，一定要根据病情及各项检查及时进行血透治疗。

9
、透析前的准备


要做好充分思想工作：尿毒症患者在透 析前精神负担较大，对自己的生命予后，事业、前途忧心忡忡，
要多了解血透的知识，多看专家多听听血 透患者的介绍，克服心理上的压力，配合治疗。


医生会安排进行各项的全面检查，血各项生化，心脏、肺功能等方面的检查。


动、静脉瘘的术前准备，准备做瘘的上肢尽量避免静脉输液或量血压。

10
、血管通路的建立


进行血液透析必须要有良好的血管 通路，即把血从动脉引出来借助于体外循环进入透析器内，使血液与
透析液间通过半透膜充分弥散，把血 液中有害物质清除、透析液中有用物质进入血液、净化的血液再由静
脉回到体内。一般的血管通路分为三 种：

临时性血管通路：即在紧急情况下，直接动、静脉穿刺法，建立通路透析。还可静脉切开 插管法或经皮深
静脉导管穿刺法，都要根据具体情况，选择穿刺部位。

11
、血管通路的建立


深静脉插管


自我护理：躺着或睡眠时避免压迫插管；每天更换敷料防止感染；有鼻腔或口腔感染的要尽快控制；防< br>止插管缝线脱落、导管脱出出血。若万一脱落也不必紧张，应立即用无菌纱布局部压迫二十分钟即可；插< br>管一般维持二十天左右，在内瘘手术成功后
4
周即可拔掉。

12
、血管通路的建立


动静脉内瘘


最好术后
4
周后再使用，待静脉逐渐扩张后再使用


防止透后包扎过紧


防止局部感染，
但总的看感染机会少，
如果穿刺后局部红、
肿、
疼，
可用如意金黄散敷患处或将大白

萝
卜切成片，用喜辽妥软膏敷在患处，干后不断更换可消肿、散瘀。

13
、动静脉内瘘术

14
、透析的频度和时间


透析频度和时间要根据病人的残余肾功能和具体情况而定，一般无尿者每周透三次，根据蛋白质入量为< br>1
克
/
公斤体重
/
天的情况下一般为每周
2-3次透析，每次
4-5
小时，还要根据每个人的具体情况不同而言，
如：每个病人心 功能状况、不同所耐受的透析血流也不同。每个病人每天摄入的蛋白量不同，尿素生成率
及代谢率亦不同 ，
例如一个
80
公斤的成年男性与一个
50
公斤的女性或一个
70
公斤体重的老年人各不相同。

15
、透析的频度和时间


每位患者残余肾功能也各不相同，每天的尿量，及两次透析间体重增长的情况也各不相同。


有的还极易出现高血钾，并且还处于高分解状态等等。

< br>这些不同的情况要达到充分透析所需要的时间及频度都各不相同，所以必须具体分析来决定治疗方案。

充分透析后，患者应该感觉是舒服的，能吃饭、精神好、心功能稳定、体力有所 恢复，并能从事轻微活
动，有生活工作能力，当然也有具体衡量充分透析的指标（如
TACur ea
可由医生计算出）及
K/TV
值。

16
、透析频度的选择方案

透析频度

依据

内生肌酐清除率
ml/
分

蛋白质摄入量

3
次
/
周
4
小时
/
次

<10ml/
分

>1g/kg/
天