慢性肾功能不全中医诊疗规范

2021年2月18日发(作者：如何预防过敏性鼻炎)
慢性肾功能衰竭

【定义】

慢性肾功能衰竭多发生于各种慢性肾脏 疾病基础上，
是由于肾单
位严重受损和进行性恶化的结果。
其临床主要表现为肾功能减 退，
代
谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调。归属中医“虚劳”
、
“水肿”
、
“癃闭”等范畴。

【临床表现】

1.
主要症状
：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症
状。只有当病情发展到残余 肾单位不能调节适应机体的最低要求
时，才会逐渐出现肾衰症状。症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。

2.

体征

(1)

高血压：很常见，可为原有高血压的持续或恶化，也可在肾衰竭
过程 中发生，有些患者血压较高，且常规降压药效果欠佳。

(2)

水肿或胸、腹水：患者可因水液代谢失调出现水肿，甚则可见胸、
腹水。

(3)

贫血：本病患者当血清肌酐超过
300umol/L
以上， 常常出现贫血
表现，如面睑苍白，爪甲色白。

3.

并发症

(1)

水、电解质、酸碱平衡失调：常有水、钠潴留，高 钾血症，代谢
性酸中毒，高磷血症，低钙血症等。

(2)

各系统并发症

①心血管系统：患者可并发尿毒症心肌炎、心
肌病、也可因水 液代谢失调出现心力衰竭。②血液系统：可出现
肾性贫血，即由于各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生 不足，
或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的
贫血。此外还可发生出血 倾向、白细胞异常等。③神经肌肉系统：
出现疲乏、失眠、抑郁或兴奋、精神异常等症状。周围神经病变
者表现为肢体麻木、疼痛，不安腿综合征等。④胃肠道：食欲不
振、恶心、呕吐是常见症状。⑤ 皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，
可能与继发性甲旁亢有关。
⑥肾性骨营养不良症
(< br>简称肾性骨病
)
：
包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化 症，
为慢性肾功能衰竭而伴随的代谢性肾病，常表现为骨痛和近端肌
无力。⑦内分泌失调：感染 时可发生肾上腺皮质功能不全，血浆
肾素正常或升高，骨化三醇降低，促红细胞生成素降低，胰岛素、< br>胰升糖素、甲状旁腺激素等肾衰时作用延长。性功能障碍。⑧感
染：尿毒症患者易于并发严重感染 ，这与机体免疫功能低下、白
细胞功能异常有关。免疫功能下降可能与尿毒症毒素、酸中毒、
营 养不良有关。以肺部感染最常见。⑨代谢失调及其他：如体温
过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、 脂代谢异常等。

【实验室及其他检查】

1.

肾
功
能
检
查


血
尿
素
氮
(BUN)
、
血
肌
酐
(Scr)
上升
，
Scr>133umol/L
，内生肌酐清除率
(Ccr)<80m l/min
，二氧化碳
结合力下降，血尿酸升高。

2.

尿常规检查

可出现血尿、蛋白尿、管型尿或低比重尿。

3.

血常规检查

常出现不同程度的贫血。

4.

电解质检查

常表现为高钾、高磷、低钙等。

5.

B
超检查

多数可见双肾明显缩小、结构模糊。

【诊断】

1.
< br>有慢性肾脏疾病史，平时有多尿或夜尿增多现象；慢性病容、
贫血、有尿毒症性心血管系统并发症 、骨病或神经病变等；
B
超示双肾缩小、结构紊乱。

2.

依据
1992
年
6
月中华内科杂志编委会肾病专业组专题讨论会所
制
定
的
慢
性
肾
功
能
衰
竭
分
期
标
准
(
中
华
内
科
杂
志
，
1993,32(2):131-134)
分为
4
期。

2.1
代
偿
期
：
内
生
肌
酐
清
除
率
(CCr)50-80ml/min
，
血
肌
酐
SCr133-177umol/L
。

2.2
失代偿期：
CCr20-50 ml/min
，
SCr
：
186-442 umol/L
。

2.3
肾功能衰竭期：
CCr10-20 ml/min
，
SCr
：
451-707 umol/L
。
.
2.4
尿毒症期：
CCr<10ml/min
，
SCr>707 umol/L
。

3.
中医辨证标准


参照卫生 部中药新药临床研究指导原则
“中药新
药治疗尿毒症的临床研究指导原则”
并结合我科 有关慢性肾功能衰
竭中医证候学研究成果制定。

3.1
脾肾气虚：神疲乏力 ，面色无华，纳少，腰酸痛，或有双下肢
浮肿；舌淡暗，苔薄白，脉沉弱。

3.2< br>脾肾阳虚：畏寒肢冷，神疲乏力，纳呆腹胀，腰酸痛，小便清
长，夜尿增多；舌体胖，边有齿痕， 脉沉缓。