慢性肾衰竭高钾血症与中药关联

2021年2月18日发(作者：痔疮发作怎么办)
结论

慢性肾功能衰竭患者随着肾功能的下降
,
血钾水平和
高钾血症的患病率均升高。

对于慢性肾功能衰竭患者
,ACEI/ARB
和 β受体阻滞剂
类药物的使用会引起血钾水平升高
,
使用这两类药物
与高钾血症 具有关联性。

对于慢性肾功能衰竭患者
,
使用
ACEI/ARB< br>类药物与高
钾血症关联度高于β受体阻滞剂。

慢性肾功能衰竭患者使用重组人 红细胞生成素、阿司
匹林不会引起血钾水平升高
,
使用该两种药物与高钾
血症 无关联性。

慢性肾功能衰竭患者服用中药汤药不会引起血钾水平
升高
,且服用汤药与高钾血症无关联性。


目前的研究普遍认为
,
慢 性肾功能衰竭患者肾单位大
量坏死
,
肾小球滤过能力降低
,
肾小管主 动泌钾能力下
降
,
引起钾排泄能力下降
,
同时中草药含钾量较大,
服
用中草药会引起肾脏钾负荷加重
,
易导致高钾血症。
王宇晖等对味常用中药水煎剂含钾量进行分析
,
根据
中药取材的不同部位
,
以全草、
花、
叶水煎剂含钾量居
多
,
其中全草平均含钾量 达士而根、
茎、
动物昆虫、
矿
物类则含钾量较低
,
其中根含 钾量最低达士。其次
,
对水煎剂含钾量较高的味中药分析其功效
,
发现清热 、
补益药占得最多
,
解表、化痰止咳、理气类次之
,
而其
他 功效的中药则相对较少
,
同时在以全草、
花、
叶入药
的中药中
,
清热药
,
解表药最多
,
止血、
活血化淤、
利水
渗湿、化痰止咳类次之
,
这与花草多为轻轻之品
,
多轻
扬解 表有关。

作者同时比较了不同煎煮方法及时间对水煎剂含钾量
的影响
,发现矿物及果实类中药虽然随着煎煮时间延
长
,
含钾量有增高趋势
,但没有统计学差异而花草类中
药后下的含钾量明显低于旺火、
久煎及煎煮次
,旺火煎
煮含钾量又低于久煎及煎煮次的
,
提示含钾量增高与
煎煮时间有关
,
对于花草类中药依据传统方法后下能
减少钾的摄入。同时发现花草类久煎的含钾量低 于煎
煮次
,
两者在煎煮时间上基本一致
,
但煎煮次由于重新
加水煎煮
,
故而总容量增加
,
提示增加溶剂有可能增加
钾的溶解,
所以对于高钾血症患者浓煎可以减少钾的
摄入。作者观察可以在不违背中医传统煎法基础 上结
合临床钾代谢的情况调节煎煮方法
,
以达到趋利避害
之目的。
发 现在水煎剂含钾较高的
41
味中药的浸泡液
中
,
含有较多的钾
,
占总含钾量的
67%,
提示通过浸泡
能够较好去除中药中的钾。

林建昌等通过对肾内科常用方剂
12
个、常用中药
30
味进行钾含量 测定
,
同时对
8
例肾衰病人尿钾排除率
进行测定
,
发现肾科常用中药中
,
钾离子含量最高者为
蒲公英
,
方剂中钾离子含 量最高者为实脾饮
.
中药中钾
离子含量丰富
,
但不算特别高。

作者认为慢性肾衰患者早中期较少发生高钾血症在慢
性肾脏病的氮质血症期和慢性肾衰早期
,
由于肾小管
浓缩功能障碍
,
患者尿量增加或无明显减少
,
一般不会
发生高钾血症。即使病情发展到慢性肾衰的中晚期
,
肾小球滤过率已 明显减退
,
但按健存肾单位学说
,
通过
健存肾单位加强代偿工作,
使肾功能得以代偿
,
维持血
钾水平接近正常
,
若患者 每天仍有
1000ml
左右的尿量
,
基本上可以维持钾出入平衡
,< br>不至因服中药而发生高
钾血症。对于终末期尿毒症患者
,
大量中药钾负荷
,
可
诱发致死性高钾血症。
终末期尿毒症患者
,
残存肾单位
数目极度减少
,
肾功能严重损害
,
表现为尿量极度

减少
,
每天尿量
500
—
1000ml,
甚至
250< br>—
500ml,
而且
排除尿钾浓度亦明显减低
,
根据测定的< br>20
人次尿毒症
病人的尿钾含量
,
平均尿钾为仅为正常人尿钾的一半< br>左右
,
此时企图通过残存肾单位代偿工作增加排钾等
代偿机制己无能为力。对这类患者
,
若再大量服用中药
,
增加钾负荷
,
极易诱 发致命性高钾血症。因此
,
对于终
末期肾功能衰竭病人
,
尤其少尿者
,
不宜服用中药治疗。

马秀春对国内外文献中中草药的肾毒性进行的总结中
,
认为红椰子树根在使用剂量超过、含羞草在使用剂量
超过时
,
均易 出现高钾血症。

方敬爱等对国内外进行试验及临床研究后发现的具有
肾毒性的中药进 行的总结中
,
认为金钱草、
浮萍、
夏枯
草、牛膝易引起高钾血症。虫 草具有良好的肾保护作
用
,
但对血钾高者慎用
,
虫草中钾离子含量丰 富
,
易引
起高钾血症。


不论从总体来看
,
还是在
CKD3
期、
4
期、
5
期
,< br>中药汤药使用组和未使用组血钾均数和高钾血症患病
率均无显著差异。提示中药汤药未升高慢性肾 功能衰
竭患者血钾水平
,
与高钾血症无关联性。
很多对中药成
分的研 究认为
,
中药含钾量较为丰富
,
根据中药取材的
不同部位
,
以全草、花、叶水煎剂含钾量居多
,
对水煎
剂含钾量较高的中药分析其功效< br>,
发现清热、
补益药占
得最多。本研究结果显示
,
中药汤药不 会升高慢性肾

衰患者血钾水平
,
相对安全。
但由于本研究样本量有 限
,
仍需进一步研究一明确其对血钾的影响。


一）含钾量大于
10mg/g

解表药：防风、羌活、紫苏叶、葛根、薄荷、白芷
麻黄；