尿毒症病人的健康教育.

2021年2月18日发(作者：治疗尖锐湿疣的费用)
由欣儿倾情制作，在此表示感谢！

什么是慢性肾功能不全？慢性

肾功能衰竭？尿毒症？

肾脏就象一个家庭的下水道，排泄体内不需

要的水分、无机物和代谢废物来使你
的身体保持

干净，还能分泌激素保持你的骨骼强壮和血液健

康。当各种慢性原因
导致肾 脏损害，并出现这些功能的不可逆减退时，叫做慢性肾功能不全或慢

性肾
功能衰竭；当肾脏功能失去
80%
以上时，慢性

肾功能不全就到了晚期，或叫做终
末期肾衰。而

肾脏功能衰竭的后果是，体内的代谢废物，不需

要的水分排不出
去，积留在体内，同时出现血红

细胞生成不足及骨代谢障碍，临床表现为水肿，

高血压，恶心，呕吐，贫血，及肾性骨病，甚至

心包、胸腔积水，心功能不全。
这就是尿毒症。

此时，你需要接受治疗来替代你衰退的肾脏功能。

什么是血液透析？

将血液引出体外，流经一个利用
“
半透膜
”
的原理制成的透析器，血液中多余的水
分、毒素、

电解质就被滤出，同时可补充机体缺乏的碱基，

然后再将净化的血液
返回体内，替代病变的肾脏

所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目

的，
这个过程称为血液透析。

血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的最

常见方法。
自
1960
年，血液透析技术开始用于治

疗肾功能衰竭，现今透析设备更先进，操作
程序

更简单，透析效果不断提高，并发症明显减少。

但血液透析仍是个复杂的治
疗，需要包括专业人

士在内的整个健康护理团体的共同努力，即你的

肾脏病医
师、透析护士、透析技师、营养医师和

社会工作者，和你、你的家人。你自己和
家人学

习治疗方面的知识，有利于和你的健康护理团体

密切合作，给自己创造一
个完整、充满活力的人生。

血液透析能够完全替代肾脏功能吗？

不能。肾脏在人体内承担着非常重要的作用，

除了每天将代谢产物排出体外，还
起到调节代谢

和内分泌的作用。血液透析只能替代肾脏清除功

能的
20%
，肾脏还
有其它的功能如：合成、分解和

分泌激素、制造促红细胞生成素及活性维生素
D
等等，这些功能缺乏将导致贫血、骨代谢异常等

其它并发症。透析病人并发症的
预防比治疗更重

要，一旦出现并发症，将带 来很大痛苦，而且治疗十分困难。所
以，在接受血透治疗的同时，医

师会根据您的情 况给予其它药物辅助治疗，如：
服用降压药控制血压，注射促红细胞生成素改善

贫 血，服用钙剂改善肾性骨营养不良等等。也就是说，合适的药物治疗，加上良好
的饮食习惯，可以更好地 提高透析病人的生活质量。

血透前应做好哪些准备？

比较理想的方法是如果预计一年之内将进行

血透治疗，就应该了解有关血液透析
的相关知识，

心理上有所准备将使患者届时能够从容应对，避

免出现危及生命的
并发症， 这一点非常重要。一旦选择了血透治疗方式，就应当注意以下几点：

1
．在血透之前的阶段，要定期去医院随访，

以便让医生了解患者的原发病、目前
的症状、有

无合并症及有关化验指标，监测肾功能变化，以

判断何时建立血管通
路，何时开始透析。患者及

家人都要开始逐步了解血液透析，

无论心理上和

客观
上都要做好准备。

2
．准备长期血透析患者，必须要建立血管通

路。目前，最理想的血管通路是自身
动静脉内瘘

简称内瘘），内瘘手术后成熟期至少需要
4
周。

如果需要透析而没有
内瘘，就必须行中心静脉插

管，这样不仅花费增加，而且带来痛苦。因此，

理想
的方法是在听取血透医生的建议，在透析前
3
个月左右提前建立内瘘。

3
．究竟何时开始透析，这是病人和家属最关

心的问题。尿毒症是一个慢性、渐进
的疾病过程，

在这个过程中，机体虽然在逐步适应，维持病态

平衡，但对于健康
的影响早已存在。医生会综合

患者的肾功能化验指标、临床症状提出开始透析

的
建议。患者及家属应遵从医生建议及时透析，

避免出现严重并发症后被迫急诊透
析，此时风险

及花费将大大增加。

血透治疗过程中亲属可以探视吗？

血透是一种体外循环治疗方式，加之透析患

者抵抗力较弱，因此透析室需保证相
对清洁的环

境，为此我们每天进行
2
次空气消毒以保证空气

质量，同时，严格限
制家属亲友探视时间。每日

上午
10
：
45
－
11
：
15
，下午
15
：
30
－
16
：
00
，晚

间
18
：
30
－
17
：
00
是患者就餐时间，此时可以由

一名亲属进入透析室协助进餐。亲
属须穿鞋套方

可进入透析室，且不得在透析室内用餐。其它时

间如有特殊需要，
护士会主动与家属取得联系，

请家属在候诊室休息，并转告亲朋好友勿来血透

室
探望。

什么是诱导透析？

慢性肾衰患者从开始透析过渡到规律透析的

阶段（约
1
－
2
周左右）称为诱导透析
期，这个期

间的透析时间和透析频率因人而异，一般每周透

析
3
－
4
次，每次约
1
－
4
小时循序渐进。诱导透

析的目的是通过缩短透析时间、增加透析频率，

使血
液中的毒素缓慢下降，从而机体内的环境有

个平衡适应的过程，以减少不良反
应。因此，诱

导透析是很重要的。在此期间患者可能出现从身

体到心理的不适应
反应，特别是毒素水平高，一

般状况差的患者，需要密切观察。

什么是规律透析？开始透析以后作息时间应如何

调整？

经过一段时间的调整后，就进入规律性透析

阶段，这个阶段的标准透析频率一般
为每周
3
次，

每次
4
小时左右。减少透析频次，短期内可能不

会有不适感觉，但
时间长了就可能出现一些不可

逆并发症，因此我们建议最好能保证每周
3
次的

透
析频次。如果您不打算做肾脏移植，那么透析

将是终生的治疗。

透析后，您需要
对您的作息时间作适当的调

整，在固定的时间去医院授受透析治疗。大多数

患者一周三次到血透中心，透析
中心将根据可提

供的空余透析位置及你的情况给你安排规律的治

疗时间表，如每
周一、三、五或二、四、六的上

午、中午或晚上。

血液透析需要哪些设备？

透析机

血液透析机是一个比较复杂的机

电一体化设备，由它给你提供透析所需治
疗参数

及安全参数，并保证你的安全，需要专业人员操

作，主要的工作是负责控
制和监测血液通路和透

析液通路的各种参数，保证透析过程的持续和安

全。

透析器

透析器是透析装置中的重要部

分，由数千根细小空心纤维构成，血液从中
一根

根空心纤维中流过。透析液－干净的液体，则在

这些纤维的外侧反向流
动。。血液中的废物和多余

的水分通过这些纤维膜上的小孔进入透析液中被

清
除。透析器也称为
“
人工肾
”
。透析器的性能决

定了透析治疗的效果。在最近的几
年，透析膜的

研究的得到了很大的发展能更快速的滤过清除

代谢废物和液体。高
通量透析对代谢废物和水分

的清除更完全和有效。许多患者表示高通量透析

在更
短的时间清除更多的代谢废物，使他们感觉

更舒服。由于高通量透析器价格相对
昂贵，在包

括西方国家之内的很多国家都是重复使用的（简

称复用）。复用将严
格遵循无菌原则，并有机器检

测程序保证透析器效能及安全性能，同时做到专

人专用，防止交叉感染。

透析液

透析液是用来和血液进行溶质交

换的液体，由专门的设备生产出浓缩液，
再由透

析机按精确比例配制成透析液，通过电导度监测

溶质浓度，保证透析安
全。

透析用水

每次透析过程中需要大量的水

约
120L
）用来稀释透析浓缩液，形成透析
液，

与透析器中血液进行物质交换。日常使用自来水

中含的一些小分子物质如微
生物污染物、矿物质、

微量元素，可以通过透析膜进入患者血液，引起

不良反
应，因此不能直接使用，需要专门装置水

处理设备进行水的净化后才能使用。

穿刺针

对许多患者来说，穿刺是透析治

疗中最痛苦的。但大多患者在透析几次后
就可以

接受了。大多透析中心用两根穿刺针，一根将血

液引出体外，另一根让干
净的血液回到你的体内。

在长期的透析治疗中，应 采用
“
梯形
”
或
“
纽扣
”
式穿刺方
式，这样可防止因穿刺点过于集中使某

个局部的血管壁薄弱形成血管瘤。血管瘤
一旦形

成便无法消除。

患者对透析感到恐惧，正常吗？

几乎所有的患者和家属在透析开始阶段都会

感到恐惧焦虑，担心透析带来的危险和痛苦、治疗会不会伤害身体、透析后还能活多久等等，所

有这些担心都是正常
的。因此，建议透析患者和

家人在透析之前咨询专科医生，这样可以得到很

多合
理的建议，提前做好准备，少走弯路，减少

痛苦。有些人选择回避，事到临头再
说，这是不

可取的。进入透析后可以多与透析中心的医护人

员交流，提出你所关
心的问题，也可以与相同经

历的肾友进行交流，以减轻恐惧心理。

什么是血液透析的血管通路？

血液透析治疗必须要求血液在体外循环，因

此，需要有通路将血液引流出来并保
证足够血流

量。这个通路就是透析患者的血管通路，它是顺

利进行血透析的基本
保证，我们称这条通路是透

析患者的
“
生命线
”
。

大约有
25%
的透析患者出现血管通路的问题，

血管通路失败是透析各种并发症产
生的重要原

因。

？何时建立血管通路合适

呢？

血管通路可分为临时性血管通路和永久性血

管通路两种。

临时性血管通路是一种过渡性的方法，能够

迅速建立，但只能在短期内使用。若
要长期透析

必须建立永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘、

人造血管及长期静脉置管。其
中，动静脉内瘘使

用寿命较长、并发症少，是长期透析患者的最佳

选择。由于血
管条件差，无 法进行内瘘手术的患者，可根据情况考虑选择人造血管或长期静脉置
管。

建议尿毒症患者一旦选择了血液透析治疗方

式，就应考虑透析开始前
3
个月建立
动静脉瘘，

既可以减少痛苦、节省费用，还可以避免相关并

发症。人造血管可以在透析前
1
个月植入。临时性血管通路在使用时置管。

什么是动静脉内瘘？

术前应注意什么？

动－静脉内瘘是最能长期稳定使用的永久性

血管通路。

什么是内瘘呢？通常动脉血液流经毛细血

管，与组织交换物质后再汇集至静脉返
回心脏。

通过手术将一根动脉和一根静脉吻合在一起，形

成人为的血流短路，即
动脉血不再流向毛细血管，

直接经静脉返回心脏，即为内瘘。内瘘具有了动

脉一
样的高血流量，又具有静脉表浅易穿刺的特

点。手术后在动脉血的冲击下静脉壁
逐渐增厚，

利于穿刺及保证透析需要的 充足血流量。只有爱护好内瘘，使它畅通
无阻，才能保证透析的顺利

进行。

一旦决定了将行内瘘手术就必须注意：不要

在造瘘手臂测血压或进行静脉穿刺；注意监测血

压，避免血压过低；如果患者容
量负荷过多，应

加强透析脱水，避免术中或术后发生心力衰竭。

内瘘手术后应注意什么？

1
．内瘘手术在局部麻醉下进行，手术过程约
1
－
2
小时左右。手术当天，伤口会
有轻度疼痛、肿

胀或少量渗血，可抬高该侧手臂以促进静脉回流、

减轻肿胀，或
口服止痛片减轻疼痛，无需其他处理。

如有较多出血，可去血透中心就诊。

2
．造瘘侧肢体避免绷带或过紧衣物，避免受压，

不能测血压、静脉穿刺，不能持
重物，以免造成血

液淤滞发生栓塞。

3
．保持伤口敷料清洁干燥，防止发生感染。术

后第一天来医院换药，以观察伤口
情况。

4
．动静脉吻合后可在 局部触及震颤，这很重要，您需要学会触摸有无血管震颤或
听诊有无血管杂

音，并经常触摸内瘘，如震颤消失，应及时来院就

诊。

5
．手术十天后可以开始在专业人员指导下进行

血管充盈锻炼，方法是在上臂扎止
血带，反复做握

拳运动，每次止血带压迫时间不超过
1
分钟，练习

次数由少渐
多，以不累为度。锻炼的目的是促进血

管增粗、管壁增厚，就是所谓的内瘘成
熟。

6
．手术伤口在
10-14
天左右拆线，内瘘最好在

手术
6
－
8
周以后再使用，至少需要
4
周，这个时期

叫做内瘘成熟期。内瘘成熟是指在动脉血流的冲击

下，内瘘静脉
管壁扩张增厚。未成熟的静脉，血管

壁薄，术后早期穿刺容易引起损伤或皮下出
血，影

响以后的发育和成熟，并可能导致内瘘寿命缩短。

内瘘成熟程度受多种因
素影响，何时使用因人而异，

需要有经验的护士做评估并选择穿刺部位。

如何保护动静脉内瘘？

1
．注意保持皮肤清洁，这是预防内瘘感染的

第一步。沐浴或游泳最好在下次透析
前一日进行，

或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿

内瘘走向血管有
红、肿、热、痛或有分泌物等，则

可疑被感染，应及时就诊。

2
．透析中以舒适的体位躺好，床头摇起时应注

意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免
因体位变换而导

致穿刺针刺破血管引起皮下出血。

3
．拔针后理想的止血方法是点状压迫，以食指

加中指压迫穿刺点
20
分钟，所施
加压力以皮肤表面

不出血，手指下仍感觉到血管振颤为度，这样，即

达到止血的
目的，又没有 完全阻断血流。特别要注意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管
通路闭

塞

4
．透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用

该侧上肢提重物，防止用力后穿刺
点再度出血。一

旦发生出血，不要紧张，继续压迫至血止。

5
．服用降压药需监测血压，血压不可过低。经

常观察内瘘的搏动和血管振颤情
况，发现异常及时

与血透中心医生联系。

6
．非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持

适当按摩血管处，经常使用喜疗妥软
膏外敷，配合

热敷效果更佳。能够达到增加血管充盈度、改善皮

肤及血管壁弹
性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的

目的。

7
．禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，

要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠
时勿将内瘘侧

手臂当枕头，以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。

如何防止内瘘堵塞？

内瘘堵塞后可出现局部疼痛，触摸瘘管时无搏

动，血管振颤消失，听诊血管杂音
消失。此时，

应立即与医生联系。短时间内有可能通过及时处

理恢复内瘘通畅，
如时间过长，只有通过手术重

新建立血管通路。内瘘堵塞后如何进行透析呢？

就
需要建立临时血管通路，常采用临时动静脉穿

刺或中心静脉置管。

所以，预防内
瘘堵塞十分重要：

1
．透析后通常压迫穿刺点
15
－
20
分钟即可止

血，压力不宜过大，时间不宜过
久，特别要注意及

时放松止血绷带，避免血流不畅发生凝血。

2
．透析脱水不宜过多，血压不宜过低，透析

后内瘘侧手臂不宜上举，避免血管内
充盈不佳、血

液缓慢发生凝血。

3
．患者自身的高凝状态也是内瘘堵塞的原

因，此时，可根据医嘱适当使用抗凝药
物。

使用静脉留置导管应注意哪些问题？

临时中心静脉导管一般放置在颈内静脉或股

静脉，置管后可立即开始透析。颈内
静脉导管最

为常用，置入导管后需要注意以下几点：

1
．颈部可以正常活动，不影响日常生活，但

活动要适度，穿脱衣服时要小心，以
免将导管脱

出。

2
．注意保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿

或污染应及时更换敷料，目的是防止
感染，尽量

延长导管使用时间。

3
．内瘘成熟后即可拔除导管。

血液透析时为何需要用抗凝剂？常用抗凝剂有哪

些？

血液透析实际上是一种体外循环，必须使用

抗凝剂防止血液在体外循环时发生凝
血，这是血

液透析顺利进行的保证。常用的抗凝剂就是肝素，

由于每个病人的个
体差异很大，肝素的用量就有

很大不同。肝素用量不够，会发生凝血，导致透

析
时丢失血液；肝素用量过 多，就会有出血的危险，比如穿刺针眼压迫很久仍然不能
止血。通常

要经过一段时间摸索，找到合适的比较安全的肝

素用量。

在发生下列情况时，如鼻或牙龈出血、摔跤

或磕碰、咳血、便血、月经期等，患
者需要在透

析前告诉医护人员，以便适当减少肝素用量或采

用无肝素透析，避免
加重出血。但减少用量或采

用无肝素透析时可能会发生滤器管路的凝血。

什么情况下进行无肝素透析？

当患者存在活动性出血、有高度出血危险的

情况下，透析使用抗凝剂将会加重出
血风险，只

能完全不使用抗凝剂进行透析，即无肝素透析。

无肝素透析的最大障
碍就是容易发生体外凝血，

难以保证透析顺利进行。所以患者和家属应理解

可能
发生的凝血。在透析中，我们将采取一定措

施尽量减少凝血的发生。发生血液凝
固时请不要

惊慌，对患者本人生命安全无影响，可能会损失

一部分血液。无肝素
治疗还有一个无法完全避免

的风险即是凝血块脱落引起重要脏器如脑、心脏

的栓
塞。因此医生无法做出两全其美的选择。

什么是失衡综合征？如何能够预防？

失衡综合征是通常发生在刚开始进入透析治

疗的病人，是因为尿毒症病人血液中高浓度的毒素经过透析被快速清除后，体内细胞内外的渗透压平衡被打破，细胞将
发生水肿，而脑细 胞的水肿将引发一系列以神经系统症状为主的综合征，

如头
痛、恶心、呕吐、血压高、抽搐、昏迷甚至死亡。

通过诱导透析的方法可以有效预防失衡综合

征的发生，其主要目的是通过降低透
析效率，增

加透析频率，使体内渗透压缓慢下降，使机体内

环境有一个平衡适应
的过程，减少不良反应。但

失衡综合征并不能完全避免，特别在毒素水平很

高，
一般状况差的患者。

什么是首次使用综合征？如何处理？

首次使用综合征是指一部分患者在使用新透

析器时因过敏发生的一组综合反应，
通常出现在

透析开始后
1
小时以内。轻者表现为：瘙痒、咳

嗽、流涕、瘘管或全
身发热；有时表现为胃肠道

过敏，如腹痛、腹泻；严重者可出现呼吸困难、

。轻
者可不做特殊处理，对于反应严重

者需立即停止透析，给予相应对症治疗。首次
使

用综合征与患者特异质有关，可能通过更换其他

型号滤器可减轻或避免。新滤
器预处理可对部分

患者有效。

什么是充分透析？怎样评估透析是否充分？

充分透析是指通过透析清除了体内足够的毒

素和水分，病人感觉比较舒适，能达
到长期良好

生存。充分透析与长期患者的生活质量和长期生

存密切相关。那么，
患者如何通过主观感觉来判

断是否达到充分透析呢？很简单，那就是：吃得

好、
睡得香、有力气、无不适。

临床上常常从以下几个方面来评估透析充分

性：

1
．病人一般状况、营养状态良好，干体重增

加，食欲好转，体力恢复，透 析期间
无明显不适，生活自理，可从事家务劳动或恢复工作能力。

2
．透析期间体重增加不超过干体重的
3%
－
5%
，电解质及酸碱平衡没有明显改
变。

3
．血压维持正常水平（可通过降压药控制），

无心衰表现。

4
．透析中不发生循环功能意外等严重并发

症，没有出现透析相关远期并发症。

5
．在正常饮食的情况下，血中尿素氮维持在可接受水平。透析后下降至透析前的

30%
－

40%
。

什么是干体重？

干体重是指身体内既没有多余的水又不缺

水，感觉没有不适情况下的体重，是透
析脱水后

的目标体重，所以，也称目标体重或理想体重。