八珍颗粒-
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慢性肾衰
(
慢性肾功能衰竭)
诊疗方案（
2018
版）
一、诊断：
(
一
)
疾病诊断
1
．中医诊断标准：参照中华人 民共和国国家标准《中医临床诊
疗术语疾病部分》
(GB
／
T16751．
1
——
1997)
。
2
．西医诊断标准： 参照《肾脏病学》
(
王海燕主编，第
2
版，人
民卫生出版社，
1996)
及美国肾脏基金会
2002
年制订的
K
／
DO QI
“慢
性肾脏病临床实践指南”
(
王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的
临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，
2005
年
)
。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦
怠、乏力、嗜睡等；
体征：
当病人某一系统损害时，
就可有该系统的体征。
如：
浮肿、< br>贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应
考虑本病的可能；
经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率
(910merularfilt ration rate
，
GFR)
持续
<60m1
／
mi n
／
m2
≥
3
个月。
肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学
检查异常。
(
二
)
病期诊断
1
．代偿期：肾单位受损超过< br>50
％
(GFR50
—
80ml
／
min)
，血肌酐
维持在
133
一
177umol
／
L
，临 床上无症状。
1
1
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2
．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之
50
％
(GFR50
—
20ml
／
min)
，血肌 酐达
186
—
442umoi
／
L
，临床出现乏力、
轻度贫血、食欲减退等症状。
3
．衰竭期：血肌酐升至
451-707u moi
／
L
，病人出现贫血，代谢
性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱 等。
4
．尿毒症期：血肌酐达
707umoi
／
L
，肌酐清除率在
10ml
／
min
以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状 严重。
(
三
)
证候诊断
本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。
1
．正虚诸证：
①脾肾气虚证：
主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
②脾肾阳虚证：
主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。
次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。
脉沉弱。
③气阴两虚证：
主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
④肝肾阴虚证：
主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。
2
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次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。
⑤阴阳两虚证：
主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。
次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
2
．邪实诸证：
①湿浊证：
主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。
次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。
②湿热证：
主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。
次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。
③水气证：
主证：全身浮肿，尿量少。
次证：心悸、气促，甚则不能平卧。
④血瘀证：
主证：面色晦暗，腰痛。
次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。
⑤浊毒证：
主证：恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。
次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。
二、治疗方案：
(
一
)
辨证论治口服中药汤剂、中成药
3
3
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中医辨证治疗主 要针对慢性肾衰代偿期、
失代偿期、
衰竭期患者，
依据中医辨证原则，
一般在 本虚辨证基础上，
结合标实证进行药物加
减，药物加减不超过
3
昧。医生需根 据中成药的组成，注意药物之间
的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体情况酌量使用。
1
．正虚诸证
(1)
脾肾气虚证
治法：补脾益肾
推荐方药：
香砂六君子汤加减。
党参< br>20g
、
北黄芪
30g
、
白术
15g
、淮山药
20g
、茯苓
15g
、山萸肉
12g
、首乌15g
、砂仁
12g(
后下
)
、陈
皮
15等。
中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。
(2)
脾肾阳虚证
治法：温补脾肾
推荐方药：实脾饮加 减。白术
15g
、茯苓
15g
、党参
20g
、草果
12g
、仙灵脾
15g
、山萸肉
12g
、熟地
15g
、菟丝子
20g
等。
中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。
(3)
气阴两虚证
治法：益气养阴
推荐方药：参芪地黄 汤加减。北黄芪
30g
、山萸肉
12g
、太子参
20g
、熟 地
15g
、淮山药
20g
、茯苓
15g
、丹皮
12 g
、首乌
15g
、菟丝
子
20g
等。
中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。
4
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(4)
肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾
推荐方药：
六味地黄汤加减。
山萸肉
12g
、
熟地
20g
、
淮 山药
20g
、
茯苓
15g
、丹皮
15g
、女贞子< br>12g
、旱连草
20g
、白芍
15g
、泽泻
15g< br>、
枸杞
15g
等。
中成药：金水宝、百令胶囊等。
(5)
阴阳两虚证
治法：阴阳双补
推荐方药 量：
地黄饮子加减。
肉桂
(
另焗
)10g
、
仙灵脾
15g
、
山萸肉
12g
、熟地
15g
、茯苓
15g
、泽泻
15g
、淮山药
20g
、女贞子
12g、旱连草
20g
、熟附子
9g(
先煎
)
等。
中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。
2
．邪实诸证
(1)
湿浊证
治法：祛湿化浊
药物：五苓散加减
,
茯苓、猪苓、泽泻、半夏
12g
、白术
15g
、陈
皮< br>15g
、白蔻仁
12g
、砂仁
15g(
后下
)
等。
中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。
(2)
湿热证
治法：清热利湿
药物：黄连温胆汤加减， 半夏、陈皮、黄连
12g
、黄芩
12g
、大
黄
15g
、枳实
15g
、竹茹
12g
。
5
5
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中成药：黄葵胶囊等。
(3)
水气证
治法：行气利水
药物：五皮饮加减，猪苓
15g
、泽泻
1 5g
、茯苓皮
15g
、大腹皮
15g
、桑白皮
9g
、薏苡仁
20g
等。
中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。
(4)
血瘀证
治法：活血化瘀
药物：桃红四物汤加减， 丹参
15g
、桃仁
10g
、当归
15g
、红花
12 g
、
赤芍
15g
、泽兰
12g
、田七
3g(
冲服
)
等。
中成药：阿魏酸哌嗪片等。
(5)
浊毒证
治法：泄浊蠲毒
药物：大黄甘草汤加减，大黄
12g
、甘草
3g
。
中成药：尿毒清颗粒等。
(
二
)
肠道给药疗法
根据病情，
可给予中药
保留
灌肠，
生大黄
（后
下
）
15
—
30g
、
附子
10g< br>、
煅牡
蛎
50g
、蒲
公
英
50g
、
甘草
6g
等药物，水煎取液
200ml
，保持温度
37—
38
℃，
患者排尽大便，侧卧位，操作者将导管用石蜡油润滑管端，缓缓插入肛 门内
约
5
—
8cm
，用胶布固定，松开螺丝夹、滴速每分钟滴左右， 滴完拔管，让患
者卧床休息
，尽量
保留灌肠
45
分钟以上。一般每日
1
次，体质尚可，病情危
6
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