慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径

2021年2月18日发(作者：武汉性病医院)


慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径

路径说明：
本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、
失代偿期、
衰竭期、

尿
毒症期患者。

一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断：慢性肾衰

（
TCD
编
码
: BNS142
）
。

西医诊断：
第一诊断：慢性肾功能衰竭（
ICD
－
10
编
码
: N18.902
）
。

（二）诊断依据

1.
疾病诊断

（
1
）
中医诊断标准：
参照中华人民共和国国家标准
《中医临床诊疗术语疾病部分》

（
GB/T16751.1-1997
）
。

（
2
）西医诊断标准：参照《肾脏病学》
（
王海燕主编，第

2

版
，人民卫生出版社，

1996
年）
及美国肾脏基金会

2002
年制订的

K/DOQI
“慢性肾脏病临床实践指南”
（王海

燕，
王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，
2005
年
）
。

2.
病期诊断
:
（
1
）
代
偿期：
肾
单位受损超过

5
0
（
GFR50-80ml/min
）
血
肌酐维持在< br>
，
1
33-177umol/L
，

临床
上无症状。

（
2
）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之

5
0%
（
GFR50-20ml/min
）
，
血

肌
酐达

1
86-442umol/L
，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

（
3
）
衰竭期：
血肌酐升至

4
51-7 07umol/L
，
病人出现贫血，
代谢性酸中毒；
钙、
磷

代
谢紊乱；水电解质紊乱等。

（
4
）
尿毒症期：
血肌酐达

7
07umol/L,
肌酐清除率在

1
0ml/min
以
下，
酸中毒症状明

显，
全身各系统症状严重。

3.
证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）

诊疗方案”
。

慢性肾衰
（慢性肾功能衰竭）
临床主要证候：
本虚标实证

正
虚诸证：




脾肾气虚证

脾肾阳虚证

气阴两虚证

肝肾阴虚证

阴阳两虚证

邪实诸证：

湿浊证

湿热证

水气证

血瘀证

浊毒证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）

诊 疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》
（
ZYYXH/T106-2008< br>）
。

1.
诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。

2.
患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤
21
天
。

（五）进入路径标准

1
．
第一诊断必须符合慢性肾衰
（
TCD
编码
: BNS142
）
和慢性肾功能衰竭
（
ICD
－
10
编
码
: N18.902
）的患者。

2
．
病期诊断属于慢性肾衰代偿期
（
CKD3
期
）
、
失代偿期
（
CKD3-4
期
）
、
衰竭期
（
CKD5
期）
、
尿毒症期（
CKD5
期
非透析）病人。

3.
患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察

四诊合 参，
收集该病种不同证候的主症、
次症、
舌、
脉特点，
注意证候的动 态变化。

（七）入院检查项目

1
、必需的检查项目
< br>（
1
）
急查项目：
血常规
+
血型、
急诊生化
（钾、
钠、
氯、
血肌酐、
血尿素氮、
总二

氧
化碳或血气分析、葡萄糖）
、
凝血功能

（
2
）尿常规、便常规
+
潜血

（
3
）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱

（
4
）甲状腺旁腺激素

（
5
）血清铁蛋白
,
叶酸
,
维生素

B
12
（
6
）血清铁
,
总铁结合力
,< br>转铁蛋白饱和度

（
7
）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝）

（
8
）胸部

X

线
片

（
9
）心电图

（
10
）腹部超声

2
、可选择的检查项目：根据病情需要而定，
如

I
gA< br>、
IgG
、
IgM
、
C3
、
C4
、
CH50
、抗

核
抗体
,
抗核糖体

p
蛋白抗体
,
抗组蛋白抗体
,
抗核小体抗体
,< br>抗着丝点抗体
,
抗

Jo-1,
抗

SSB
抗
体
,
抗

S
SA
抗
体
,
抗

s
m
抗
体
,
抗

U
1-RNP
抗
体
,
抗

d
sDNA
、
p-A NCA
、
c-ANCA
、
抗

G
BM
、

抗
“
O
”
抗体、
C
反
应蛋白、类风湿因子等。

（八）治疗方法

1
．辨证选择口服中药汤剂、中成药

（
1
）正虚诸证

正虚诸证：

脾肾气虚证：补脾益肾。

脾肾阳虚证：温补脾肾。

气阴两虚证：益气养阴。

肝肾阴虚证：滋补肝肾。

阴阳两虚证：阴阳双补。

邪实诸证：

湿浊证：祛湿化浊。

湿热证：清热利湿。

水气证：行气利水。

血瘀证：活血化瘀。


浊毒证：泄浊蠲毒。

2
．肠道给药疗法

3
．其他疗法：根据病情需要选择中药离子导入等疗法。

4
．内科基础治疗：
主要包括：
（
1
）
治疗原发病

（
2
）
消除可逆因素

（
3
）
治疗急、

慢性并发症。
可参考
《 肾脏病学》
（
王海燕主编，
第
3
版
，
北京：
人民卫生出版社，
2008
）

。

5
．护理：辨证施护

（九）出院标准