糖尿病的判断标准

2021年2月18日发(作者：抬头纹多)
糖尿病主要是由遗传和环境因素决定的，糖尿病存在家族发病倾向，
1/4
～
1/2
患者有糖尿病家族史。
1
型和
2
型糖尿病病因因素如下：


（
1
）
1
型糖尿病病因



1
型糖尿病遗传因素：



1型糖尿病有多个
DNA
位点参与发病，
其中以
HLA
抗原基因中
DQ
位点多态
性关系最为密切。



1
型糖尿病环境因素：



1
型糖尿病患者存在 免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，
腮腺病毒等感染后导致发生自身免疫反应，
破坏体内的胰岛素
β
细胞，
导致胰岛
素分泌不足，血糖升高。



（
2
）
2
型糖尿病病因



2
型糖尿病遗传因素：



在
2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，
如胰岛素基因、
胰岛素受体基因、
葡萄糖激 酶基因、线粒体基因等。



2
型糖尿病环境因素：



进食过多，
体力活动减少导致的肥胖是
2
型糖尿病最主 要的环境因素，
使具
有
2
型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。

症状

糖尿病的症状



糖尿病的症状可分为两 大类：
一大类是与代谢紊乱有关的表现，
尤其是与高
血糖有关的
“
三 多一少
”
，指多饮、多尿、多食和消瘦，多见于
1
型糖尿病，
2型
糖尿病一般不明显或仅有部分病患表现，
而
2
型糖尿病发病前常有肥胖 ，
若得不
到及时诊断，体重会逐渐下降；另一大类是各种急性，慢性并发症的表现，如糖
尿病酮症酸中毒、
高渗性非酮症性糖尿病昏迷、
糖尿病乳酸性酸中毒、
糖尿病皮肤感染、糖尿病足。

检查

糖尿病的检查



糖尿病的检查采样一般是患者的血液和尿液，检查项目包括如下：



1.
血糖



是诊断糖尿病的惟一标准。有明 显
“
三多一少
”
症状者，只要一次异常血糖值
即可诊断。
无 症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。
可疑者需做
75g
葡萄糖耐
量试验。



2.
尿糖



常为阳性 。血糖浓度超过肾糖阈（
160
～
180
毫克
/
分升）时尿 糖阳性。但是
血糖达到糖尿病诊断标准是，
尿糖也可呈阴性。
因此，
尿糖测定 不作为诊断标准。



3.
尿酮体



酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。



4.
糖化血红蛋白（
HbA1c
）



是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，
反应不可逆，
可稳定反映取血
前
2
个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。



5.
糖基化血清蛋白（
GHb
）



是 血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前
1
～
3
周的平均血糖水平。



6.
血清胰岛素和
C
肽水平



反映胰 岛
β
细胞的储备功能。
2
型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增
高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。



7.
血脂



糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良 时尤为明显。表现为甘油三酯、
总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低 。



8.
免疫指标



胰 岛细胞抗体（
ICA
），胰岛素自身抗体（
IAA
）和谷氨酸脱羧酶（
GAD
）抗
体是
1
型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以
GAD
抗体阳性率高，持
续时间长，
对
1
型糖尿病的诊断价值大。< br>在
1
型糖尿病的一级亲属中也有一定的
阳性率，有预测
1
型糖 尿病的意义。



9.
尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法



可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

诊断

糖尿病的诊断



糖尿病的诊断一般不难 ，空腹血糖大于或等于
7.0
毫摩尔
/
升，和
/
或餐后两< br>小时血糖大于或等于
11.1
毫摩尔
/
升即可确诊。诊断糖尿病后要进 行分型：



1
、
1
型糖尿病



发病年龄轻，大多
<30
岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状 明显，血糖水
平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和
C
肽水平低下，
ICA
、
IAA
或
GAD
抗体可呈阳性。单用口服药无效， 需用胰岛素治疗。



2
、
2
型糖尿病



常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化
等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显
者需做糖耐量试验才能 确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。



鉴别诊断：



1
．肝脏疾病



肝硬化患者常有糖代谢异常，
典型者空腹血糖正常或偏低，
餐后血糖迅速上
升。病程长者空腹血糖也可升高。



2
．慢性肾功能不全



可出现轻度糖代谢异常。



3
．应激状态



许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血
糖一过性升高，应激因素消除后
1
～
2
周可恢复。



4
．多种内分泌疾病



如肢端肥大症，库欣 综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性
糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不 难鉴别。

治疗

糖尿病的治疗



目 前尚无根治糖尿病的方法，
但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。
主要
包括
5
个方面：糖尿病患者的教育及自我监测血糖，药物治疗，手术治疗，运动
治疗和饮食治疗。< br>


（一）一般治疗



1
．教育



要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，
树立战胜疾病的信心，
如何控制
糖尿病，
控制好糖尿病对健康的益处。
根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当
的治疗方案。



2
．自我监测血糖



随着小型快捷血糖测定仪的逐步普 及，
病人可以根据血糖水平随时调整降血
糖药物的剂量。
1
型糖尿病进行强化 治疗时每天至少监测
4
次血糖（餐前），血
糖不稳定时要监测
8
次（ 三餐前、后、晚睡前和凌晨
3
：
00
）。强化治疗时空腹
血糖应控制 在
7.2
毫摩尔
/
升以下，餐后两小时血糖小于
10mmol/L< br>，
HbA1c
小于
7%
。
2
型糖尿病患者自我监测血 糖的频度可适当减少。



（二）药物治疗



1
、口服抗糖尿病药物



（
1
）磺脲类药物：



2
型
DM
患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可
用磺脲类药物。
因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，
所以对有一定胰岛功能者疗
效较好。
对一些发病年 龄较轻，
体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。
但
对肥胖者使用磺脲类药物时，
要特别注意饮食控制，
使体重逐渐下降，
与双胍类
或
α
-< br>葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。



下列情况属禁忌证：
①
严重肝、肾功能不全；
②
合并严重感染，创伤及大
手术期间，临时改用胰 岛素治疗；
③
糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用
胰岛素治疗；
④
糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发
生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血 糖控制在
105
毫克
/
分升（
5.8
毫摩尔
/升）以下，餐后
2
小时血糖控制在
120
毫克
/
分升（
6.7
毫摩尔
/
升）以下，但控
制血糖不宜用口服降糖药；
⑤
对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。



（
2
）双胍类降糖药：



降血糖的主要机制是 增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵
解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。



①
适应证：
肥胖型
2
型糖尿病，
单用饮食治疗效果不满意者；
2
型糖尿病单
用磺脲类药物效果不好，
可加双胍 类药物；
1
型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，
用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2
型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可
加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。



②
禁忌证：严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧 性疾
病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双
胍类药物， 改用胰岛素治疗；妊娠期。



③
不良反应：是胃肠道反应。最常 见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹
痛、腹泻，发生率可达
20%
。为避免这些不良 反应，应在餐中、或餐后服药。二
是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖 灵，伴有
肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的
机会较 少。



（
3
）噻唑烷二酮类：



①
适应证：对于以胰岛素抵抗为主的肥胖
2
型糖抹病效果显著。



②
禁忌证：慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水肿患者；严重贫血患