糖尿病治疗的目标(1)

2021年2月18日发(作者：高血压急症的治疗)
糖尿病治疗的目标



要有效地治疗糖尿病，
必须要先明 确糖尿病的治疗目标，
从而选择正确的治疗方法，
达到理
想的治疗效果。糖尿病治疗的 目标主要有以下几个方面：



(1)
纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。



(2)
缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。



(3)
防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病 变，延长
患者寿命，降低病死率。



(4)
肥胖者应积 极减肥，维持正常体重，保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕
妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利 分娩，
维持成年人正常劳动力，
提高老年糖尿病患者的生存质
量。



糖尿病治疗之一：心理治疗



很多人认为糖尿病的治 疗主要是饮食，
运动以及药物治疗。
其实心理治疗对糖尿病的控制非
常重要。
乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，
而焦虑的情绪会引起一些应激激
素如肾上腺素 、
去甲肾上腺素、
肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，
从而拮抗胰岛素，引
起血糖升高，
使病情加重。
正确的精神状态和对疾病的态度应该是在医生正确指导下，
发挥
主观能动性，
学习防治糖尿病知识，
通过尿糖和血糖的监测，
摸索出影响 病情的有利和不利
因素，掌握自己病情的特点，有坚强的信心和毅力，认真治疗而不紧张，坚持不懈的< br>
进行
合理的饮食、体力活动，劳逸结合。正确使用药物使体重、血糖、尿糖、血糖、血 脂维持在
合理水平。
有感染、
手术、
重大精神负担时，
要及时正确处 理。
总之，
通过心理治疗的配合，
达到有效的控制和防治糖尿病的目的。



糖尿病治疗之二：饮食治疗



民以食为天 ，
人不一定每天都运动，
但肯定每天都得吃饭。
而饮食对糖尿病又有直接的影响，所以控制饮食对糖尿病治疗十分重要。传统中医认为：消渴多因嗜酒厚味，
损伤脾胃，
运化
失职，
消谷耗津，
纵欲伤阴而改阴虚燥热发为本病。
如
《黄帝内经》
曰：
“此肥美之所发也，
此人必素食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故 其气上溢转为消渴”
。
《景岳全
书》曰：
“消渴病，其为病之肇端，皆膏梁肥 甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之，而贫
贱者少有也。
”
指出肥胖者、
生 活富裕者多患此病，
这与现代医学认识糖尿病的病因相一致。
血糖的高低因胰岛素的分泌与进食 物的多少和种类密切相关，
因而饮食疗法是各型糖尿病治
疗的基础，
无论何种类型的糖 尿病，
病情轻重或有无并发症、
采用何种药物治疗，
都应该严
格进行和长期坚 持饮食控制。


早在
50
年代以前，中外治疗方案均以低碳水化合 物、高脂肪、高蛋白质饮食为主。据临床
实践证明，
这种饮食结构对糖尿病病人的胰岛功能并无 益处，
而高脂肪饮食还会加重糖尿病
病人的血管病变，
高蛋白饮食则会致糖尿病肾病的 发生率增高。
当前医学专家则提倡高碳水
化合物量，
降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的 饮食结构，
对改善血糖耐量有较好的效果，饮
食疗法的具体内容如下：


一、饮食定时定量


根据年龄、性别、职业、标准体重
[
（身长
-100
）×
0.9]
估计每日所需总热量。男性比女性每
天 所需热量要高约
5%
。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千
卡数为青少年＞中年人＞老年人＞，平均各高
5%~10%
每公斤体重
/
日 。而不同体力劳动者
每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗
30~35kca l
热量；中等体力劳动者
每公斤体重每天消耗
35~40kcal
热量；重体 力劳动者每公斤体重每天需
40kcal
以上热量。一
般来说，孕妇、乳母、营养不良 者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重保持
正常体重的
5%
左右，常可 使病情得到满意控制。


二、合理调整三大营养素的比例

饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，
又要满足 人体的生理需要。目前，美国糖尿病协会（
ADA
）主张：糖尿病病人饮食中碳水化
合 物应占总热量的
55%~60%
；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的
15%
。以每日每公斤体
重
0.8~1.2g
为宜。
发育期的青少年及孕妇、
乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至
1.5g
左右；每日脂肪摄入总量不能超过总 热量的
30%
，以每日每公斤体重
0.6~1g
为好，如
肥胖病人， 尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。


三、饮食计算及热量计算


供给机体热能的营养素有
3
种 ：蛋白质、脂肪、
碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克
可供热能
4kcal(1 kcal=4.184kj)
，脂肪每克供热能
9kcal(37.74kj)
。糖尿 病病人可据其劳动强度
将每人每天需要的总热量（
kcal)
按照碳水化合物占
69%
、蛋白质占
15%
、脂肪占
25%
的比例
分配，求 出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热
9kcal
，碳水化合物及蛋白质每克产热
4
千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早
餐< br>1/5
，
午餐、
晚餐各
2/5
。
四餐热量分布为早餐
1/7
，
其余三餐各
2/7
。
例如：
一个体重60kg
的中等体力劳动者，正常体型的成年糖尿病病人，按每日每公斤体重
40kcal
的热

2
型糖尿病患者运动处方的制定

作者：

本刊编辑部整理



糖尿病治疗有“五驾马车”，包括健康教育、 血糖监测、饮食控制、运动、药物治疗，其中运动
是重要的一环。目前，很多病人对于运动治疗这方面还 是不太重视，而运动本身对糖尿病治疗的好处是很
多的，第一，通过运动治疗可以减轻胰岛素抵抗，增加 胰岛素敏感性；第二，增加糖的利用；第三，运动
还可以通过改善循环和代谢，对胰岛的β细胞有一定的 保护作用；第四，燃烧脂肪，减轻体重，增强肌肉和
骨骼的强度；第五，降低血压、血脂，护心脑血管。 另外，运动能使人身心愉悦，为其战胜疾病增加信心
是有很大帮助的，同时，通过改善心血管功能，提高 自身素质，可以防治并发症的进一步发生和发展。因
而，运动是糖尿病治疗不可忽视的一种方式。




运动是防治
2
型糖尿病的重要手段，然而在临床 工作中，糖尿病医生对于如何让患者积极、持久地进
行合理运动，往往感到无从入手或缺乏良策，下面对 运动处方做相关介绍。




如何制定运动处方？




第一步：了解病情，排除运动禁忌证




在指导糖尿病患者进行运动前，医生应对其病情有所了解，从而排除运动禁忌证，如血糖控制 不佳
(
空
腹血糖＞
16.7 mmol/L)
，出现酮症酸中毒等，并结合并发症严重程度进行综合考虑。




第二步：评估当前运动水平




以下
3
个简单的问题有助于医生对
2
型糖尿病患者当前运动水平
(< br>体力活动水平
)
有所了解，同时也有
助于获悉易于被患者接受和喜欢的运动方式 ：①最近
1
周有没有进行运动？②最近
1
周经常进行什么运动？
③最 近
1
周每隔几天进行一次运动，每次运动量是多少？




根据患者回答，
并参考运动水平评估标准，
从而明确患者当前运动水平。
活动 量小者：
每天步行≤
4 000
步，或＜
30
分钟
/
日，＜
3
天
/
周。中等活动量者：每天步行
4 000
～
8 000
步，
30
～
60
分钟
/
日，
3
～
5
天
/
周。活动量大者：每天步行>8 000
步，≥
30
分钟
/
日，＞
5
天< br>/
周。




第三步：个体化选择运动方式




选择糖尿病患者喜欢 并能坚持的运动方式，是确保运动持续进行的重要因素。在通常情况下，步行是
最安全的运动方式，可成 为首选，但医生应提醒患者在步行时保持抬头挺胸收腹的姿势，以免因含胸驼背
而引起背部肌肉疲劳，从 而影响运动的持续性。乒乓球或羽毛球也是可供选择的运动方式，但应提醒患者
运动时必须移动脚步，而 不是固定在一个位置上，且单打和双打的运动量也有差异。游泳作为运动量较大
的运动方式，也适用于部 分患者。




第四步：合理设定运动强度和运动量




指南建议糖尿病患者进行
“中等强度”
运动，
以下
3
种指标有助于医生对中等强度进行较准确地界定：
①运动时心跳加快，但呼吸 不急促；②能持续运动
10
～
30
分钟，微微出汗，稍感累但仍能坚持运动； ③
第
2
天起床后无疲劳感。




值得 强调的是，中等强度必须结合患者具体情况而定。同一个体，若当前体力活动水平不同，相应的
“中等强 度”
则不同。
如当前体力活动水平低、
活动量小的患者在开始运动时以
60< br>～
80 m/
分的速度步行，
就是中等强度；随着体力活动水平提高，步行速度 增至
90
～
100 m/
分才能达到中等强度要求。




此外，每天运动时间可分次累计，但每次持续时间应≥
10
分钟 。每周运动频率也很重要，应达到
5
～
7
次，且至少隔天
1
次，每周
>3
天，尽量避免连续≥
2
天不运动。




第五步：循序渐进，及时调整运动处方




患者开始运动时应循序渐进。此外，运动处方也不能一成不变，应及时进行调整。一般而言，第一张运动处方仅适用于开始运动后的
1
～
2
周，
随着机体对运动的不 断适应，
至少在
1
个月之内应进行调整，
2
～
3
个 月后才能使之固定。运动处方的调整涉及了运动项目、同一运动项目运动时间和运动频率的变化。




如何进行合适的抗阻运动？




抗阻运动是在运动过程中施加了一定的阻力
(
包括自身重力或外力
)
，是
2
型糖尿病患者的主要运动类
型之一。在日常生活中，患者可以利用哑铃、弹力带 和盛满水或沙子的矿泉水瓶来进行抗阻运动。糖尿病
患者进行的抗阻运动应针对大肌群，如上肢的肱二头 肌和肱三头肌，以及臀部和下肢的股四头肌等，从而
增加肌肉对血糖的消耗。以下
4
个 简单的动作有助于患者就地进行抗阻运动。




二头弯举
(
图
1)
该动作针对肱二头肌，
患者可手持
1 kg
哑铃或盛满水或沙子的矿泉水瓶进 行练习，
坐
位或立位
(
直立，两腿分开与肩同宽
)
均可，可 单臂做，也可双臂同时做。




注意事项：
手腕始终保 持屈状，
以避免损伤腕关节；
肱二头肌弯举角度不宜过大，
前臂与上臂呈
90
°，
肱二头肌感觉紧张即可。




颈后臂屈伸
(
图
2)
该动作针对肱三头肌，患者可手持重物或双手交叉置于颈后进行练习。




注意事项：上举时双臂尽量保持在耳朵后面，不超过耳朵，可以徒手做，也可以持哑铃等重物。




深蹲
(
图
3)
该动作针对臀部肌群，患者可以借助靠墙、两臂前伸平举或手扶桌子等进行。




注意事项：当大腿与小腿呈
90
°时应保持一定时间，且膝关节 不宜超过脚尖，脚后跟应着地。




坐位双腿并举上抬
(
图
4)
该动作针对下肢肌群，患者应坐于硬质 椅子上进行，还可在腿上放上沙袋，
从而增加阻力。




注意事项：双腿并举上抬时应在最高位保持一定时间，直至疲劳后放下，并再次进行上抬。




关节情况较好的患者可选择登楼和跳绳等。太极拳作为有氧运动与力量 训练的结合也可供选择，由于
其运动强度较小，应配合其他运动方式来进行。




并发症患者如何运动才安全？




糖尿病足

运动时穿合适的鞋子，注意足部保护。




糖尿病视网膜病变

运动时尽量避免眼压升高的动作，
抗阻运动负 荷不能过大，避免低头、
憋气和无氧
运动。




糖尿病肾病

接受透析的患者也可以运动，但应在医生指导下进行，从而保证运动的安全性。




如何避免运动引发的低血糖？




运动本身引发低血糖十分少见，但接受降糖药物或胰岛素治疗的患者可能在运动时出现低血糖。




为了预防低血糖发生，医生应通过分析患者使用的胰岛素类型，告知患 者避免在胰岛素作用高峰时间
段内进行运动。此外，医生还可嘱患者随身携带糖块，并加强对低血糖反应 的警惕性。




链接




糖尿病患者在运动过程中应注意哪些事项呢
?



运动前需经医生行相关检查后方可开始进行运动。




做有氧运动
（吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要）
，
运动量不宜过大。
以 心率
=170-
年龄为宜
（例
如：
60
岁，心率
= 170-60=110
次
/
分）。但有心脏病、呼吸系统疾病或其他严重疾病者不适合 此公式，
这些人要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。




做全身性运动，如散步、慢跑、做操、打太极拳、太极剑、跳舞、扭秧歌，也可在 计步跑步机上跑步，
使全身得到锻炼。家务劳动常以局部运动为主，不能代替全身运动。




运动前注意检测血塘，血糖＞
15 mmol/L
时 不要运动；若血糖过低，则应加餐。运动前多饮水，随身
携带易于吸收的碳水化合物食物，如含糖饮料等 。运动前
5
～
10
分钟的低强度有氧热身运动，需避免屏气
动作，因 屏气可使收缩压升高。




在运动中，
患者应根据自身 的具体情况选择适宜的运动方式和强度，
避免高强度运动，
防止意外伤害。




运动结束时需做
5
～
10
分钟的整理运动，< br>如弯弯腰、
踢踢脚等，
使心率恢复至每分钟比静息时高
10
～
15
次的水平后再坐下休息。




运动时机体需要更多水分，脱水会影响血糖水平，因而运动过种中要补充足量水分。




预防足部损伤，穿有弹性、底稍厚、鞋帮不软不硬的鞋，如运动鞋。要经常检查鞋 中是否有异物，及
时清理以防受到伤害。




不要空腹运动，防止低血糖，最好三餐后都要运动，至少于早餐、晚餐后运动。




足部或其他部位受到小伤要及时处理或到医院治疗，不要等待，往往因此酿成大祸 ，导致严重感染、
坏疽、截肢。




运动时携带血糖仪 、
血糖试纸、
糖类食物、
求助卡，
以便及时测血糖、
捕捉低血糖的瞬 间，
及时自救，