减肥的方法弱视的诊断和治疗

2021年2月14日发(作者：鸡眼的治疗)
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弱视的诊断和治疗



弱视的诊断和治疗

眼科

叶静

一
.
定义

什么是弱视？

凡是眼部无明显器质性病变，

以功能性因素为主所引起的远视力
0.8
，

且不能矫正者称为弱视。


弱视是由于先天或视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充
分，

剥夺了

黄斑形成清晰物象的机会（视觉剥夺）
，

和/
或两眼视
觉输入不等引起清晰物象与模糊物象间发生竞争（两眼相互作用异
常）

所引起的单眼或双眼视力减退。


一般眼科检查无器质性改变，

经睫状肌麻痹检影后矫正视力
0.8
。


二、

分类
1 .
斜视性弱视：


常为单眼，

该眼有眼位偏斜或曾有斜视病史。


斜视引起复视和视觉紊乱，

使患者感到极度不适，

大脑皮层主
动抑制来自偏斜眼黄斑传入的视觉冲动，

偏斜眼黄斑功能长期被抑
制，

使该眼视力下降而产生弱视。


黄斑功能性抑制，是可逆的

。

2.
屈光参差性弱视：


因双眼屈光度相差大，

双眼黄斑形成物象大小及清晰度不等，

大脑难以或不能把两眼物象融合，

故大脑抑制屈光度大的一侧眼的
物象，

日久渐发生弱视。


单眼，

功能性。





1
/
11


两眼球镜相差
1 .50D
，

柱镜差
1 .00D
才可以下诊断
. 3.
屈光不正性弱视：


发生于没有及时戴眼镜的高度屈光不正。


无黄斑功能的抑制，

常为双眼。


诊断标准是远视
3.00D
；

近视
6.00D
；

散光
2.00D
。

4.
形觉剥夺性弱视：


多发生在婴幼儿期，

在视觉功能尚未发育或尚未发育好的视觉
敏感期（小于
3
岁）
，

发生上睑下垂、

角膜混浊、

白内障等屈光
间质混浊或不适当的遮盖一只眼，

致使该眼失去或减少了

光刺激，

剥夺了

该眼黄斑接受正常光刺激机会，

出现黄斑至皮层的视觉细胞
发育障碍，

故该眼视力变差。


小结：


可以说弱视都是异常视觉环境导致视觉被剥夺所造成的。


常见的不良视觉环境包括：

A.
图象剥夺
.
上睑下垂、

屈光间质混浊如先天性白内障、

不适
当的遮盖一只眼和屈光不正等，

属图象剥夺。

B.
屈光参差
.
两眼成象清晰不一致，

属成象清晰剥夺。

C.
斜视
.
斜视眼的视觉被剥夺，

属视轴性剥夺。


这些异常的视觉环境均可造成视觉系统的视网膜、

外侧膝状体
及视皮质不同形态、

不同程度的损害，

因而导致弱视的发生。


因此各种弱视都有视觉（形觉）

剥夺的问题。


产生弱视的因素除上述的视觉剥夺的问题外，

还有双眼相互作
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用及大脑视皮质主动抑制的问题。


三
.
弱视的检查与诊断㈠弱视的检查
1 .
视力检查

婴幼
儿视力检查：


瞳孔对光反应；

看反应，

看脸谱；

追随动作，

固视能力。

2.
屈光状态检查

散瞳检影
3.
眼位检查

确定有无斜视及斜
视度

方法：


角膜反光法，

三棱镜加遮盖试验和同

视机等
4.
立体视觉的检
查

弱视患者无完善的立体视觉。

5.
眼底检查和注视性质检查

㈡临床特征
1 .
光觉异常
--
通
过暗玻璃看视力表，

视力减退几行。

2.
电生理变化
--P-ERG:b
波振幅下降；
P-VEP:
振

幅下
降，

潜伏期延长。

3.
对比敏感功能
--
其曲线低下，

峰值左移。

4.
拥挤现象
--
看行视标比单视标难。

5.
注视性质约
23%-82%
表现为旁中心注视。


、

㈢弱视的诊断

做好上述各项检查，

重点是准确检查视
力及屈光度，

排除病理性的视力损害，戴镜后视力仍不能达到
0.9
者，

可下弱视诊断。


㈣弱视程度分级

弱视按矫正视力的多少分为轻、

中、

重三
度
1 .
轻度弱视

矫正视力
0.6-0.8 2.
中度弱视

矫正视力
0.2-0.5 3.
高度弱视

矫正视力
0.1
四
.
弱视


3
/
11



的治疗

弱视应尽早治疗，

疗效除了和弱视的程度、

弱视
的类型及是否中心注视等因素相关外，

还和发病年龄和治疗开始年
龄有关。


一般来说，

弱视发现的越早，

弱视的疗效越好。


弱视治愈后可能会复发，

治愈后仍需追踪观察
2-3
年。


㈠弱视治疗的方法

弱视治疗应在配戴矫正屈光不正眼
镜的基础上，

根据弱视的程度、

类型、

弱视眼的注视性质、

弱视
初诊年龄等进行综合考虑来制定治疗方案。


一般中心注视性弱视采用遮盖法、

压抑疗法、

视觉刺激疗法；

旁
中心注视性弱视可采用后象疗法、

红色滤光片疗法、

常规遮盖法及
综合疗法等。


在以上传统弱视治疗的基础上，

还可加用左旋多巴等药物（例
如思利巴片剂和息宁片等）

进行治疗以增强疗效、

缩短治疗时间。

1 .
配戴矫正屈光不正的眼镜

大多数弱视患者存在各种不同
程度的屈光不正，

首先需要配戴矫正眼镜，

其配镜原则如下：


① 伴内斜视的弱视

首次配镜要给予足度镜矫正；

配镜后要
定期复查视力；

每半年至一年重新散瞳验光一次。


②伴外斜视的弱视
A.
学龄前儿童，

如远视度
2.50D
，

且对
视力影响不大，

可暂不配镜。


超过
+2.50D
时以获得最好矫正视力较低度数处方，

但一般不超
过
1 /3
。

B.
如果屈光不正为近视，

按散瞳验光结果给镜。

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③无斜视的弱视

按验光结果，

以矫正视力最佳为原
则。


远视眼可选其中较高的屈光度镜片，

近视眼选较低度数屈光镜
片。


④散光

原则上不予增减，

按实际结果处方。


对高度近视或远视散光，

可酌情减量。


配镜后应半年至一年验光一次，

根据屈光状况、

斜视
度及矫正视力情况的变化而变换眼镜度数。

2.
遮盖疗法①常规遮盖健眼与反转遮盖法

先遮盖弱视
眼（一般
2
周）

然后改遮盖健眼。


全遮盖和部分遮盖

全遮盖即全天密封遮盖健眼，

可自
行制作密封眼罩或戴用遮盖用接触镜。


部分 遮盖指透明度上以及时间上的部分遮盖，
即用不同透明
度的遮盖物遮盖健眼，

使健眼仍有部分视力（但低于弱视眼）
，

例
如用半透明的薄膜、

涂指甲油在眼镜片上等；

时间上的部分遮盖是
指在一天中只遮盖健眼数小时（可
2-4h/d
）

并做视力练习。


③小量遮盖法即每天遮盖健眼
20
分钟，

强迫使用弱视眼做各
种不同的有趣的视力作业，

疗程平均
1 3
周。


④辅助治疗：


根据年龄和弱视眼视力，

让病人用弱视眼做精细工作，

如描图、

穿珠子、

穿针、

刻剪纸等，

以促进视力提高。



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