妇科体检产后抑郁症的相关因素及护理进展

2021年2月13日发(作者：鼻癌能治好吗)
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产后抑郁症的相关因素及护理进展



女性精神障碍疾病 发生率是男性的
2
倍，其中产后抑郁症
(postpartum
depre ssion
，
PPD)
是女性精神障碍中最为常见的类型
,
是产褥 期精神综合症中最
常见的一种类型
[1]
，又称产后沮丧。典型的产后抑郁是产后6
周内发生，可持整
个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。产后抑郁症不仅影响产妇的身 心健康，
还影响到婴儿、家庭、婚姻，社会。处理不当容易造成不可挽回的后果。临床表
现为疲 劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物不感兴趣、内疚感、罪恶感、有
体重的改变，
社会退缩 行为，
重者可伤害婴儿或自残伤害行为。
其发生率占产后
妇女的％％
[2]< br>，尤其是既往存在经前综合症的患者更为多见。近年来随着社会的
发展和生活质量的提高，产后抑 郁症等精神障碍疾病也受到医学界的普遍重视，
对产后抑郁症发生原因、影响因素以及诊断、护理等方面 已有诸多报道
[3-4]
，抑
郁症的相关因素及护理的研究更为深入，
取得 了重大的进展。
现将有关文献综述
如下。


1.

产后抑郁症的危害性


由于产生抑郁症是产妇在分娩后出现以 心境低落为主要特征的一种精神疾病，伴有
焦虑、越、无价值感、自杀观念。精神运动性迟滞和各种躯体 症状和生理机能障碍，是产褥
期常见的一种心理病患。
研究认为，
产后抑郁症不仅影响 产妇的身心健康，
而且对婴儿的身
体发育、心理、
行为的发展都有不利的影响，
还可影响夫妻关系以及整个家庭和社会，
甚至
导致产后精神病的发生
。同时，产妇在 抑郁状态下体内去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫
收缩乏力，可诱发产后出血。人际关系协调障碍，丧失 热情与信心，甚至出现自杀现象。文
献报道
，
产后抑郁症的自杀发生率达
15
％。
若病情严重或未及时治疗者还可发展为产后精
[7]
神病
。此外 ，产妇在抑郁状态下泌乳延迟，乳汁分泌较少，严重影响婴儿幼儿的身体发育
[8-9]
与行为 、认知、情感的发展，甚至成为新生儿猝死综合症的诱发因素之一
，由此可见，
产后抑郁症的危 害性极大，
正成为突出的社会和公共卫生问题，
故对产后抑郁症的产妇要给
予充分的重 视和护理干预，是护理人员义不容辞的责任和研究的重点。


[6]
[5]
2.

产后抑郁症的相关因素


产后抑郁症的病因比较复杂，内分泌的改变是产后抑郁症的生物基础
的影响也不可忽视。目前认 为产后抑郁症产生的相关因素有以下几方面。

[10]
，社会因素
2
．
1
生理因素

首先妊娠期孕激素、雌激素显著提高，皮质醇、甲状腺素也都相应增加，
而生产后，
极短时间 内雌激素水平迅速下降至孕前水平，
体内激素的改变有可能
促进抑郁的发作。
有研究发 现，
雌激素的变化致使脑内分泌组织的儿茶酚胺减少，
影响神经递质的变化，
促进产妇 抑郁情绪发作。
而由于孕激素减少导致类似于苯
二氨芷类药物突然戒断，促进抑郁情绪发作[11]
。妊娠后期，体内雌激素、黄体酮
显著增加，
皮质固醇、
甲状腺 素也有不同程度增加，
分娩后这些激素突然迅速减
退，
黄体酮和雌激素水平下降，致使脑内和内分泌组织的儿茶胺减少；
从而影响
大脑活动。其次有精神障碍遗传因素的人群 中抑郁障碍的发病素高。有

报道
[12]
，
有群中抑郁障碍病人一 级程度的患病率高出一般人群的
30
倍，
有抑郁障
碍家族史者约为
5 0
％。

心理因素


一是患者对母亲角色缺乏认同或产生冲突和适应不良，无法克服做母亲的压力；二
1
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是生育前对可能 出现的情况估计不足，
手忙脚乱，
而婴儿喂哺相对又比较困难。
产妇怕自己
照 看不好婴儿，
从而造成极大的心理压力；
三是生产后，
产妇因为身体肿胖，
体 形发生改变，
若其心理调适不当，
可能会产生忧郁情绪；
四是生产后家庭关注重心的转 移及丈夫的体贴不
够，会使产妇产生失落感。周川平等
认为心理因素主要有以下三种类型
:(1)
个性因素：
具有内向、
敏感、焦虑等人格特征和易感素质，平时又不善于处 理人际矛盾，产后易患抑郁
症。已有文献报道，性格内向遇到不良刺激容易发生精神抑郁
。(2)
角色缺如：未进入母
亲角色，担心孩子缺乏家庭成员和社会的关心；担心分娩后体形 改变，
身体臃肿。
若其心理
调适不当，可能会产生忧郁情绪。
(3)
思想压力：婴儿喂哺困难，产妇又因为照顾婴儿导致
睡眠失调。生活习惯的改变和再适应，导致产妇疲倦 、白责、产生负面心理
。担心分娩
时的疼痛、能否顺利分娩、、婴儿是否健康、有无畸形、婴儿 性别是否理想、能否被家人接
受等，使产妇的心理产生不良刺激。冉令梅
调查发现，产后抑郁症 患者有以下心理特点：
即焦虑、消极、有罪感，抑郁心境，自杀观念及兴趣或快感缺失。提出注意观察产 妇的心理
变化，早期发现和及时治疗产后抑郁症，对保护产妇和婴儿的身心健康具有重要意义。

[16]
[15]
[14]
[13]
2
．
3
社会因素

目前社会仍存在重男轻女，
传宗接代的封建思想。
分娩女婴可能 给产妇精
神带来一定影响；
家庭支持被认为是一个主要因素，
客观存在包括丈夫家人支 持
及其本人对婚姻的满意程度。
家庭矛盾，
夫妻关系不和，
产后家属关心较少 和妊
娠合并症是促进产后抑郁症的危险因素
[17]
。
孕产妇生活条件，如夫妻分离、
住房
拥挤、
经济困难等可导致情绪低落；
社会支持匮乏，< br>居家护理和社区护理尚不完
善，
从医院获得的信息也不足以满足其信息需求，
家 庭中可以帮忙照顾产妇和小
孩亲属也极其有限，
如果丈夫再粗心大意，
产后自己又缺乏 育儿及自我护理的经
验和知识，造成精神上的压力，从而导致产后抑郁；医务人员的言语、态度、姿态和行为可影响和改变产妇的情绪和状态，
如果医务人员的态度不好，
也会诱发
产 后抑郁。
郭素芳等对
425
例产妇于分娩后
6
—
12
月采用
EPDS
抑郁筛查量表进行回
顾性调查，
得出夫妻关系不融洽者发生 产生抑郁症的危险性最大
(P<0
．
001)
。
居
住环境差 对产妇也是一个刺激
(P<0
．
05)

[18]
引。研究 结果表明：妇女产后情绪变
化多由于她们的生活条件造成，
产后抑郁症与近期应激生活能力在统 计学上有显
著性差异，夫妻分离、亲人丧亡、住房拥挤、经济困难等均与产后抑郁症的发生
率有 关。
陈燕杰对住院分娩的产妇随机抽取
155
例进行交谈及问卷调查。
采用< br>Beck
抑郁自评量表。并对有症状者追踪观察，对其因素进行检验。结果表明，产妇的
年龄、性格、文化程度、居住条件、婴儿性别、喂养方式及产后护理者人数等因
素对产后抑郁症的影响无 显著性差异
(P>O
．
05)
，产妇的职业、家庭收入、家庭
关系、
分娩方式、
住院环境及医院的服务质量等因素、
对产后抑郁症的影响有显
著性 差异
(P<0
．
05)

[19]
。徐英对
32< br>例产后抑郁症患者的生活事件进行测查，发现
夫妻关系不和、
产后亲属关心较少、
居住环境恶劣、
婴儿照料困难等均是促发产
后抑郁症的危险因素
[20]
。

2
．
4
个人因素

性格内向的产妇，
个 体素质有神经质、
不成熟人格或强迫人格的初产妇发
生此症较多。
调查发现年龄偏小或 偏大的初产妇，
容易发生产后抑郁，
可能是由
于年龄偏小的妇女生活阅历浅，
还没有从过去的孩子角色中脱离出来，
对承担母
亲的角色不适应。
而年龄偏大的产妇又 因过份担心自己年龄偏大、
害怕难产，
在
分娩前及分娩时精神高度紧张，
分娩 后担心母乳不足、
育儿困难等导致心理压力
增大。
张福秋等
[21]
研究发现，
性格外向者易于心理不平衡，
但抑郁程度轻微或时
间短时；性格内向者遇到 不良刺激容易发生精神抑郁。

2