梅毒早期图片微创经皮肾镜下碎石取石术后输尿管双J管留置时间和拔管方

2021年2月13日发(作者：广场恐惧症)
经皮肾镜下碎石取石术后双
J
管留置时间和拔管方法的探讨

周厚勇

邓建平

张恒

王永权

李龙坤

（第三军医大学第一附属医院全军泌尿外科研究所，重庆，
400038
）



[
摘要
]

目的

探讨 经皮肾镜下碎石取石术（
PCNL
）后双
J
管的最佳留置时间和拔管方法。< br>方法
94
例行
MPCNL
治疗的上尿路结石患者完全随机分为3
组，长期留置组（
n=28
）
，术后
留置输尿管双
J
管
4-6
周，经膀胱镜下拔管；短期留置组（
n=28
）
， 术后留置输尿管双
J
管
8-12
天，经膀胱镜下拔管；短期留置改良组（n=28
）
，术后留置输尿管双
J
管
8-12
天，经< br>肾穿刺通道用改良方法拔管。
三组患者于拔管后和出院后分别填写问卷调查表，
手术1
月后
复查肾功能和利尿肾图。
结果

患者在出院后发生肉眼 血尿、
腰胀、膀胱刺激征、
泌尿系感
染、发热、双
J
管移位、尿液反 流等症状的发生率，长期留置组与短期留置改良组、长期留
置组与短期留置组间均存在显著差异（
P<0.05
）
，短期留置组与短期留置改良组间无明显差
异
(P>0.0 5)
。
患者在拔管后发生尿道疼痛、
肉眼血尿、
尿道损伤、
膀胱刺激 征、
泌尿系感染、
发热等症状的发生率，
短期留置改良组与长期留置组、
短期 留置改良组与短期留置组间均存
在显著差异（
P<0.05
）
，长期留置组与 短期留置组间无明显差异
(P>0.05)
。手术
1
月后复查
肾功能 、
利尿肾图，
三组间差异均无统计学意义
(P>0.05)
。
结论< br>
经皮肾镜下碎石术后
8-12
天采用改良方法拔管，
可避免因带管 出院及置管时间过长所引起的并发症，
减少患者的费用
和痛苦，值得推广使用。

［关键词］

经皮肾碎石取石；双
J
管；留置时间；拔管方法

Investigation on the different time and remove methods for
double-pigtail stent after MPCNL
ZHOU HOU-yong, DENG JIAN-ping, ZHANG Heng, WANG YONG-quan, LI LONG-kun

(Urological
institution
of
PLA,
first
affiliated
hospital
to
third
military
colledge,
chongqing,
400038)

[Abstract]

Objective

To
investigate
the
effect
of
different
remain
time
and
remove
techniques
for
double-pigtail
stent
after
the
minimally
invasive
percutaneous
nephrolithotomy
(PCNL).
Method


94
paitients
with
upper
urinary
tract
lithiasis
were
randomized
into
three
groups: long-time group with 28 cases (double-pigtail stent for 4 to 6 weeks and removed with
traditional technique under cystoscope); short-time group with 28 cases (double-pigtail stent for 8
to 12 days and removed with traditional technique under cystoscope); improved short-time group
(double-pigtail
stent
for
8
to
12
days
and
removed
with
improved
technique).
All
of
the
three

1
groups needed to fulfill the answer sheet of complication and recheck the renal function and the
diuresis
renogram
1
month
later
after
the
operation.
Result
s
The
incidence
rate
of
the
complications
including
gross
hematuria,
lumbus
gas
pains,
irritarive
symptoms
of
bladder,

urinary
infection,
febrile,
double-pigtail
stent
migration,

vesicoureteric
reflux
were
evaluated.
There is statistically different between the long-time and the improved short-time groups
（
P<0.05
）
,
the
long-time
and
the
short-time
groups
（
P<0.05
）
,
but
not
the
improved
short-time
and
the
short-time
groups
(P>0.05).
There
was
almost
no
significanct
differences
in
the
complications
among the three groups 1 month later after the operation.
Conclusion


No effect occurred when
remove
the
double-pigtail
stent
shorter
after
the
MPCNL.
The
improved
technique
should
be
recommended with its easy learning and performing, high achievement ratio, low cost price and
no more

complications.

[Key words]

percutaneous nephrolithotomy
；
double-pigtail stent
；
remain time
；
remove method

经皮肾镜下碎石取石术
（
PCNL
）
已经成为全球范围治 疗上尿路结石的主要术式之一，
术
后于输尿管内常规留置输尿管支架管，
起到引流和支 架作用，
然而，
双
J
管留管时间长短仍
未有统一标准；同时，经尿道 膀胱镜下的拔管方法可能存在的一定的痛苦和并发症，因此，
对于双
J
管的留置时间和 拔管方法进行研究和改良，
将可能对临床带来新的启示。
我们观察
了不同的双
J
管留置时间，并改良拔管方法，效果明显，现报告如下。

1
对象与方法

1.1
一般资料

此临床研究资料，< br>取自
2010
年
8
月至
2011
年
4
月因上尿路结石接受
PCNL
治疗的患者，共计
94
例，其中男
5 0
例，女
44
例，年龄
5-70
岁，平均
39.6
岁。其中肾结
石并输尿管上段结石
29
例，单纯性肾结石
53
例，单 纯性输尿管上段结石
12
例。其中残留
结石
7
例，行二期清石。术后 常规于输尿管内留置输尿管双
J
管。


1.2
方法

对
94
例行
PCNL
治疗 的上尿路结石患者完全随机分为
3
组，长期留置组
（
n=28
），术后留置输尿管双
J
管
4-6
周，经尿道膀胱镜下拔管；短期留置组（
n=28
）
，术后
留置输尿管双
J
管
8-12天，经尿道膀胱镜下拔管；
短期留置改良组
（
n=28
）
，术后留置输尿
管双
J
管
8-12
天，经肾穿刺通道用改良方法拔 管。改良的置管和拔管方法：将双
J
管尾部
与肾造瘘管头端以四号丝线缝合固定，然后将双
J
管经肾造瘘通道顺行置入输尿管，
以利拔
管时利用造瘘管的外 带作用一并拔除内置之双
J
管。
三组患者于拔管后和出院后分别填写相
关并发 症的问卷调查表，手术
1
月后复
,
查肾功能和利尿肾图。

1.3
观察项目

观察患者出院
1
月的相关症状及拔管后
1
周的相关症状。观察手术
1
月
后患者的肾功能和利尿肾图结果。< br>
1.4
统计学方法

采用
SPSS17.0
软件进行分析，组间比较采用卡方检验，以
P<0.05

2
为差异有统计学意义。

2
结果

患者在出 院后发生肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激症、排尿时腰胀、泌尿系感染、
发热、双
J
管移位 、排尿时腰胀的发生率比较，长期留置组主要以肉眼血尿、腰痛、膀胱刺
激症、
排尿时腰胀为主 ，
尤其以血尿、
腰痛、
膀胱刺激症状居多，
发生率分别为
46.4%
、
42.85%
、
32.14%
。在长期留置组与短期留置改良组、 长期留置组与短期留置组间均存在显著差异
（
P<0.05
）
；
长期 留置组与短期留置组以腰痛症状为主，
两组发生率分别为
17.86%
和
14 .3%
，
长期留置组与短期留置组间无明显差异
(P>0.05)
；相关统计 资料见表
1
。经尿道拔管的
A
组
和
B
组主要以尿道 疼痛、
肉眼血尿、
膀胱刺激征为主，发生率分别为
53.6%
和
42 .8%
；
60.7%
和
46.4%
？？？？。在长期留置组与短期留 置改良组、短期留置组与短期留置改良组间均存
在显著差异（
P<0.05
）
，长期留置组与短期留置间无明显差异
(P>0.05)
，经改良方法拔管组
主要以腰 痛为主，发生率为
10.7%
。相关统计资料见表
2
。同时，长期留置组拔管
28
例，一
次成功
26
例，成功率
92%
，其中发 生双
J
管回缩
1
例、双
J
管放置未到膀胱
1例，均在局
麻下经尿道输尿管镜取出；短期留置改良组拔管
28
例，成功率
100%
；
B
组？？？？拔管
28
例，成功率
100%< br>。三组患者于术后
1
月复查肾功能、利尿肾图，结果利尿肾图中的肾脏指
数和肾 功能中血清肌酐值比较均无显著性变化，
P
值
>0.05 (P=0.229>0.0 5)
；
P=0.484>0.05)
，
差异无统计学意义。

表
1
三组患者出院后
1
月内不适症状对比


症

状

肉眼血尿

腰痛

膀胱刺激症

泌尿系感染

发热

双
J
管移位

排尿时腰胀

长期留置组

13

12

9

5

5

2

8

短期留置组

2

4

2

1

2

0

0

短期留置改良组

0
5
1
1
1
0
0
P
1
值

0

0.042

0.005

0.195

0.195

0.471

0.008

P
2
值

0.001

0.018

0.019

0.195

1

0.471

0.008

P
3
值

0.471

1

1

1

1

1

1
P< 0.05
有统计学意义。P
1
值（长
/
短）；
P
2
值（长
/< br>短改）；
P
3
值（短
/
短改）

表
2
三组患者拔管后
1
周内不适症状对比


症

状

尿道疼痛

肉眼血尿

尿道粘膜损伤

泌尿系感染

膀胱刺激征

长期留置组
（
N=28
）

15

12

4

3

6

短期留置组

（
N=28)
17

13

5

2

5

短期留置改良组

（
N=28)
0
0
0
2
1
P
1
值

0

0

0.12

1

0.106

P
2
值

0.589

0.788

1

1

0.737

P
3
值

0

0

0.061

1

0.195

（双侧检验）

（双侧检验）

（双侧检验）


3