花眼内容比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后

2021年2月13日发(作者：金橘花剧情)
微创脊柱内镜系统辅助下行改良
TLIF
治疗急慢性腰椎间盘损伤性腰椎疾病的临床疗 效观察

王峰
1
，付德生
1
，柯琼
2
，
程良礼
3

湖北省黄冈市英山县人民医院骨科
1
,
麻醉科
2
湖北黄冈，
438700
湖北省大冶市人民医院骨科
3
，湖北大冶，
435100
，
作者简介：王峰（
1981-11-06
）；男；籍贯：湖北英山人；本科；主治医师；研究 方向：
临床骨科；手机：

；通讯地址：
湖北省英山县温泉镇鸡鸣路
6 3
号
。

黄石市科技局



黄科农社
[2012]1
号


[
摘要
]
目的：
探究微创脊柱内镜系统辅助下的改良
TLIF
治疗急、慢性腰椎间盘损 伤性腰椎
疾病的临床治疗效果。
方法
本次实验所选取的研究对象为我院从
20 14
年
2
月至
2015
年
10
月接诊的
8 4
例腰椎疾病的患者，根据患者的档案纳入顺序和患者的意愿，随机将患者分成
观察组和对照组 ，
每组有
42
例患者。
观察组的患者进行微创脊柱内镜系统辅助下的改良TLIF
治疗，对照组的患者进行开放脊柱内镜系统辅助下的改良
TLIF
治疗。 对两组患者的手术时
间、
术中的出血量、
术后的引流量、
术后的下地时间和术 后的并发症的发生率进行统计和比
较，同时观察并比较两组患者在手术前后
Oswestry< br>功能障碍指数
(ODL)
、视觉模拟评分法
（
VAS
）
对患者疼痛的评分和患者椎间植骨的融合情况进行比较。
结果两组患者所需要的手
术时间无显 著性差异（
P
＞
0.05
）
；观察组患者的术中出血量、术后的引流 量、术后的下地时
间显著低于对照组的患者（
P
＜
0.05
）
；两组患者在术后
6
个月的植骨融合率无明显差异（
P
＞
0.05
）
；手术前两组患者的
V
AS
评分和
ODL
评分无 显著性差异（
P
＞
0.05
）
；手术一周后，
两组患者的< br>V
AS
和
ODL
评分显著低于手术前（
P
＜
0.05
）
，并且术后一周后观察组患者的
V
AS
和
ODL
评分显著低于治疗组（
P
＜
0.05
）
；两组患者的
V
AS
和
ODL
评分在术后
6
个月
无明显差异< br>（
P
＞
0.05
）
；
两组患者均无出现椎间隙感染和 神经根损伤等并发症。
结论对于急、
慢性腰椎间盘损伤性腰椎疾病的患者，微创脊柱内镜系统辅 助下行改良
TLIF
治疗，患者具
有手术创伤小、
术中出血少和术后恢复快的 临床特点，
远期可获得与传统的开放手术相同的
临床效果，故微创脊柱内镜系统辅助下的改良< br>TLIF
治疗值得临床上推广使用。

[
关键词
]
：
微创；脊柱内镜；腰椎疾病

Clinical
observation
of
minimally
invasive
spinal
endoscopy
assisted
by
TLIF
in
the
treatment of acute and chronic lumbar intervertebral disc degenerative lumbar disease


[Abstract] Objective
To explore the clinical therapeutic effect of modified TLIF in the treatment
of acute and chronic lumbar intervertebral disc degenerative lumbar spine disease with the aid of
minimally
invasive
spine
endoscope
system.
Method
The
research
object
of
this
experiment
wereselected
84
cases
of
lumbar
diseases
in
our
hospital
from
February
2014
to
October
2015
admissions of patients. In accordance to the patient's file included in the order and the patient's
will, the patients were randomly divided into observation group and control group, and there were
42 patients in each group. Patients in the observation group were treated with minimally invasive
endoscopic
system
assisted
TLIF
therapy,
and
patients
in
the
control
group
were
treated
with
modified TLIF therapy with open spinal operation time, blood loss, postoperative
drainage
volume,
postoperative
drainage
time
and
postoperative
complications
were
compared
between
the
two

the
same
time
observed
and
compared
the
two
groups
of
patients
before and after surgery Oswestry Disability Index (ODL), visual analog scale (V
AS) pain scores
and fusion of intervertebral bone graft in patients.
Result
There was no significant difference in the
operation time between the two groups (P > 0.05). The amount of bleeding, postoperative drainage,
and lower time in the observation group were significantly lower than those in the control group
(P < 0.05). There was no significant difference in bone graft fusion rate between the two groups at
6
months
after
operation
(P
>
0.05).
There
was
no
significant
difference
in
the
V
AS
score
and
ODL score between the two groups (P > 0.05). After one week of operation, the VAS and ODL
scores of the two groups were significantly lower than those before the operation (P < 0.05). And
after one week of operation, the V
AS and ODL scores of the observation group were significantly
lower than those in the treatment group (P < 0.05). There was no significant difference in the V
AS
and
ODL
scores
between
the
two
groupsafter
6
monthsof
operation(P
<
0.05).
There
were
no
complications
such
as
intervertebral
space
infection
and
nerve
root
injury
in
the
two
groups.
Conclusion
For
patients
with
acute
and
chronic
lumbar
disc
disease
lumbar
spine
injury,
minimally invasive spinal endoscopy assisted by TLIF treatment,Patients having surgical trauma,
less blood loss and rapid recovery of the clinical features, the long-term availability of traditional
open
surgery
the
same
clinical
effect,
it
is
minimally
invasive
endoscopic
spine
system
improvement TLIF assisted therapy worthy of clinical using.
[keywords]:
minimally invasive; spinal endoscopy; lumbar disease
床上对于急、
慢性腰椎间盘损伤性腰椎疾病主要采用的治疗方法为腰椎后路减 压植骨融合术
（
PLIF
）
[1]
，但由于传统的腰椎后路减压开放 手术对患者的创伤较大，并且患者在术后容易
出现慢性腰痛和腰椎术后综合征等术后并发症。
鉴 于此，
临床上针对腰椎间盘损伤性腰椎疾
病提出了腰椎椎间融合术（
TLIF
）的治疗方案。
TLIF
技术对于腰椎疾病的患者具有良好的
临床治疗效果，但由于微 创
TLIF
技术存在手术操作空间的限制和软组织的遮挡导致的视野
受限的缺点，无法 在临床上进行普及应用
[2-3]
。本研究主要采用脊柱内镜系统辅助下对腰椎
疾病患 者行改良
TLIF
技术治疗，并与传统的开放
TLIF
手术的治疗效果进行对 比，现关于
患者的临床治疗效果和安全性进行如下的报道。

1
资料与方法

?

一般资料

次实验所选取的研究 对象为我院从
2014
年
2
月至
2015
年
10< br>月接诊的
84
例急、
慢性腰椎间
盘损伤性腰椎疾病的患者。
在 所有患者中，
有
31
例患者为巨大型腰椎间盘突出，
有
20
例患
者为复发性腰椎间盘突出，
有
15
例患者为椎管狭窄症，
有18
例患者为腰椎不稳症。
术前经
过
X
线片及
CT检查等，确诊患者全部为但间隙的病变，其中有
11
例患者为
L
3/4< br>间隙。有
52
例患者为
L
4/5
间隙，有
21
例患者为
L
5
-S
1
间隙。所有患者均经过
3
个 月以上的正规的非
手术治疗后无显著的治疗效果。
根据患者档案的纳入顺序和患者的意愿，将患者随机分成观
察组和对照组，每组有
42
例患者。观察组患者的平均年龄为（
42.38
±
26.72
）岁，其中有
20
例女性和
22
例男性患者；对照组患者的平均年龄为（
43.05
±
27.23）岁，其中男女患者
各
21
例。本次研究在我院伦理委员会的同意和批准下、在患 者自愿签署本次研究的的知情
同意书的情况下进行。两组患者可进行比较（
P
＞
0.05
）
。

?

方法

察组的患者 进行微创改良
TLIF
治疗：
1
）患者进行全身麻醉后取俯卧位，腹部进行悬 空并
进行常规消毒铺巾；
2
）在
C
型臂
X
线机的透 视下，
用针头对患者的融合椎的椎弓根中心点
进行定位，并沿此标记，对患者进行约
2 .0cm
左右的横行切口将皮肤和深筋膜切开，在
X
线机的透视下，
将穿刺针 缓慢的从患者椎弓根的外缘刺至椎弓根的中心处，
然后将穿刺针芯
拔出，
再经套管将导 针插入椎体内，
最后再将套管拔出，
从而将导针置于椎体内，
并将导针
的尾端 进行固定；
3
）将扩张套管逐级插入患者的多裂肌间隙，并安装脊柱内镜系统；
4）通
过内镜系统透视对患者的病变节段进行再次确认，
然后对病变节段进行微创改良
TLIF
手术：
将视野内的软组织清除后，
从内上缘开始逐步凿除患者的上关节突、
下关节突和椎板及附在
上面的黄韧带，
将患者的椎间盘和神经根进行充分的显露，最后将患者的中央管和神经根管
进行充分的减压；
5
）通过工作套管，斜向植入< br>1
枚椎间融合器；
6
）将患者体内的工作通道
移出，
并采用< br>6mm
的
Viper
椎弓根螺钉通过椎间双侧将椎间融合器固定；
7< br>）经
X
射线，
确
认螺钉的位置良好，然后在减压处放置引流导管，最后 将患者的筋膜和皮肤进行缝合。

照组的患者进行开放改良
TLIF
手术治疗 ：患者进行全身麻醉后取俯卧位，腹部进行悬空。
取后正中切口，
骨膜下将两侧的椎盘肌剥离至 小关节突的外侧，
将术野进行充分显露，
在
X
线机的监控下，将
6m m
的
Viper
椎弓根螺钉置入患者椎体的两侧，对椎管和神经根管进行
充分 减压，
将椎板植入椎间并斜向植入
1
枚椎间融合器，
然后将螺钉锁固，
最后放置引流导
管并进行常规的切口缝合。

?

观察指标

者在围术期的观察指标：
两组患者的手术时间、
术中的出 血量、
术后引流量和术后的下地时
间。

别于术前、术后一周和术后
6
个月，采用
V
AS
评分法和
ODI
评分法对两组患者的临 床治疗
效果进行评价，并通过
X
线片对患者的内固情况进行了解。

?

统计学分析

实验中的数据分析采用
spss18.0
软件进行，数据采用均数±标准差（
X
±
S
）来表示，采用
t
检验进行计量资料的比较，
采用
χ
2
检验进行计数资料的比较，< br>当
P
＜
0.05
时，
差异比较具有
显著性。

?

结果

2.1
两组患者手术期的参数的比较

组患者所需要的手术时间无显著性差异（
P
＞
0.05
）
； 观察组患者的术中出血量、术后的引流
量和术后的下地时间显著低于对照组的患者
（
P
＜
0.05
）
，
两组患者均无出现椎间隙感染和神
经根损伤 等并发症。见下表
1
。

表
1
两组患者手术期的参数的比较

组别

观察组

对照组

t
值

P
值

例数

42

42



手术时间
(min)

112.28
±
12.06

114.03
±
12.86

0.9518

0.3293

术中出血量
(ml)

142.56
±
31.08

558.22
±
47.38

6.2641

0.0092

术后引流量
(ml)

43.23
±
19.76

162.78
±
48.34

6.1542

0.0128

下地时间
(d)

2.24
±
0.73

4.82
±
1.57

4.8450

0.0277