谢剑平手术记录)

2021年2月13日发(作者：眼睛整形开眼角)


乳房手术

乳房区段切除术

患者今日取仰卧 位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探
察见乳房外上象 限内大量质硬结节，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，
适当游离皮瓣。 将病变区及包括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露。将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切开乳
腺组织，切向深 部时，将两侧切口逐渐靠向乳头，逐渐相互连接，切除病变乳腺。以稀碘伏冲洗创面，彻
底止血。于切缘 处放置
14
＃硅胶引流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。引流管以负压引流袋持续负压吸引。术中出血少量，术程顺利，病人安返。

腺瘤切除术
硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约
2*1.8cm
肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包 膜，游离并切除肿块。
作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约
3* 2.5cm
肿块，质中。同上法切除肿
块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械 无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少
量，术程顺利，病人安返。

乳腺癌改良根治切除术

麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，切开皮肤，挖除肿瘤， 送冰冻病理，结果示：乳腺导管癌。决定行
乳腺癌改良根治术。以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一横梭型 切口，切口距肿瘤
5cm
左右。切开皮肤后，
在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离，保 留供应皮瓣的毛细血管网层。分离范围上起锁骨，下至腹直肌上
方，内抵胸骨正中线，外侧至背阔肌前方 。将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离，然后分离胸大肌、胸小肌间脂
肪淋巴组织，在腋窝顶部解剖腋静脉，清 除腋血管神经周围的脂肪淋巴组织，分离前锯肌、肩胛下肌和背
阔肌的筋膜组织，最后将其与腋部淋巴结 、脂肪组织、整个乳房成块切除。保留胸大肌、胸小肌、胸前神
经分支以及胸长和胸背神经及肩胛下血管 。以蒸馏水冲洗创面，彻底止血。于腋窝处放置橡皮引流管一根，
持续负压吸引。清点纱布器械无误后， 缝合皮肤。术中出血少，术程顺利，病人安返。

乳腺单切
+
术中冰冻
+
改良根治切除术

硬膜外阻 滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，以肿瘤为中心，环绕乳头作一横梭型切口，用蚊式钳夹持皮
下组织牵 开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣，将乳腺组织充分暴露。从乳腺背面及胸
大肌之间 逐步分离乳腺，切除乳腺，见肿块大小约
7cm*6cm
，边界不清，质硬，色灰白。术中冰冻 病理报
告：左乳浸润性导管癌。决定行左乳腺癌改良根治术。

清理皮瓣多余脂肪，保 留供应皮瓣的毛细血管网层。分离范围上起锁骨，下至腹直肌上方，内抵胸骨正中
线，外侧至背阔肌前缘 。然后分离暴露胸大肌、胸小肌，于胸大肌外侧缘潜行解剖胸肌间隙，清除脂肪结
缔组织。在胸小肌深面 进入腋窝，逐步小心分离至暴露腋静脉及臂丛神经，清除腋静脉及臂丛神经周围的
淋巴组织，保留肩胛下 静脉，结扎腋血管各分支，清除腋血管周围的淋巴组织。自背阔肌前缘向内侧分离
肩胛下血管，清除肩胛 下血管周围的脂肪结缔组织。并在肩胛下血管及胸背神经对应的胸壁上分离保护胸
长神经，切除淋巴脂肪 组织。将胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除，保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以
及胸长和胸背神经。以 稀碘伏和温生理盐水冲洗创面，彻底止血。于腋窝处放置一引流管，持续负压吸引。
清点器械无误后，缝 合皮肤。

术中出血
100ml
，术程顺利，病人安返病房。标本及挖取淋巴 结共
30
枚送病理。

左乳癌改良根治术＋腹部皮瓣转移手术
患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，探查见左乳乳头上方一大小约
5cm
，质硬 ，界欠清，活动
欠佳，与皮肤轻度粘连，与胸壁无粘连，腋窝可及数枚淋巴结，质硬，活动欠佳；右乳无 殊；取左乳肿块
部位约
3cm
长切口，切开皮肤，切除部分肿瘤，送冰冻病理，结果示 ：左乳腺浸润性导管癌。决定行左乳
腺癌改良根治术。以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一横型梭状切口， 切口距肿瘤边缘
4cm
左右。切开皮肤
后，分离皮瓣，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行 分离，保留供应皮瓣的毛细血管网层。分离范围上起锁骨，
下至腹直肌上方，内抵胸骨正中线，外测至背 阔肌前缘。由内向外，由下向上，将乳腺从胸大肌筋膜浅面
（包括筋膜）分离。然后分离暴露胸大肌、胸 小肌，于胸大肌外侧缘潜行解剖胸肌间隙，清除脂肪结缔组
织。在胸小肌深面进入腋窝，逐步小心分离至 暴露腋静脉及臂丛神经，清除腋静脉及臂丛神经周围的淋巴
组织，结扎腋血管各分支（保留肩胛下静脉） ，清除腋血管周围的淋巴组织。自背阔肌前缘向内侧分离肩
胛下血管，清除肩胛下血管周围的脂肪结缔组 织。并在肩胛下血管及胸背神经对应的胸壁上分离保护胸长
神经，将乳房向外侧牵拉，切除淋巴脂肪组织 。将乳房向外侧牵拉，切除淋巴脂肪组织。至此乳腺、胸肌
间淋巴结、腋淋巴结整块切除，保留胸大肌、 胸小肌、肩胛下血管以及胸长和胸背神经。考虑皮瓣对合困
难，拟行腹部皮瓣转移术：取脐下一梭形切口 （包括肚脐），切口长约
25cm
，切开皮肤及皮下脂肪组织，
右侧在腹直肌浅筋膜外 进行分离，穿支血管予以电凝止血；分离并保留肚脐；分离左侧皮下组织，直至脐
周
4cm以内，保留腹璧上动脉及其分支，沿中间切开左侧腹直肌浅筋膜直至肋下，分离腹直肌终点并离段，
保留左腹璧上动脉血供，分离左腹直肌；将乳房区皮下与腹部皮下贯通，将带左腹直肌及左腹璧上动脉的
腹璧皮瓣通过贯通处转移至乳房区，检查血供完好，将皮瓣下部固定于第六肋，于腋窝处放置一引流管，
以温生理盐水冲洗创面，彻底止血。缝合乳房区皮肤；另外腹部创面仔细止血，对拢缝合已切开的腹直肌
浅筋膜，清点器械无误后，缝合皮肤。引流管持续负压吸引。术中出血
300ml
，术程顺利， 病人安返。标
本及淋巴结送病理。

乳房单纯切除术

患者今日取仰 卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁环型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探
察见乳晕下乳 腺正中直径
5cm
左右质硬结节，切除肿块送冰冻病理示：乳腺炎性肿块伴出血坏死，导管上< br>皮增生。决定行右侧乳房单纯切除术。用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，
适当游离皮瓣。将乳腺组织充分暴露。从乳腺背面及胸大肌之间逐步分离乳腺，完全分离后，切除乳腺。
以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于切缘处放置
14
＃硅胶引流管一根，清点器械无误后 ，缝合切口，表皮皮
内缝合。引流管以负压引流袋持续负压吸引。术中出血少量，术程顺利，病人安返< br>
乳腺癌根治术

患者今日取仰卧位，全麻达成后，常规消毒铺巾，切开皮肤， 挖除肿瘤，送冰冻病理，结果示：乳房癌。
决定行左侧乳腺癌根治术。以肿瘤切口为中心，环绕乳房作一 梭型切口，切口距肿瘤
2cm
左右。切开皮肤
后，在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离 ，保留供应皮瓣的毛细血管网层。分离范围上起锁骨，下至腹直
肌上方，内抵胸骨正中线，外测至背阔肌 前方。将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。然后逐步分离胸大肌，至
肱骨大结节胸大肌起始部，切断胸大肌肌 腱
,
暴露胸小肌，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外测支。在喙
突处切断胸小肌止点 ，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织，保留胸长神经、胸背神经
及肩胛下血管。切断 胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其与腋部淋
巴结、脂肪组织、胸 小肌和整个乳房成块切除。保留胸前神经分支以及胸长和胸背神经。以稀碘伏冲洗创
面，彻底止血。于胸 大肌和腋窝处放置
18
＃硅胶引流管两根，持续负压吸引。清点器械无误后，缝合皮肤。
术中出血
200ml
，术程顺利，病人安返。

双乳区段切除术＋巨乳缩小手术＋双乳塑形术＋右侧副乳切除术

患者今日取仰卧位， 麻醉达成后，常规消毒铺巾、留置导尿，作绕乳晕一圆形切口及该切口外约
2.5cm
处
一圆形切口，切除该两圆形切口内的皮肤，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织
之间，适当游离皮瓣。将乳腺组织充分暴露。取外上象限，以水平线为下界，以乳晕侧
45
度 角线为上界，
作一长约
10cm
梭型区段切除，深达乳房后间隙，区段切除后仔细止血 ，
（切除约
150
克）；用
3
－
0
DEXON< br>对拢缝合切缘，取内上象限，以水平线为下界，以乳晕侧
30
度角线为上界，作一长约< br>8cm
梭型区段切除，
深达乳房后间隙，区段切除后仔细止血，
（切除约
60
克）；用
3
－
0
DEXON
对拢缝合切缘；用
1
－
0
PROLENE < br>荷包式皮下缝合大圆切口，抽紧荷包，至内口直径约
5cm
，将内口与乳晕切缘用
6
－
0 DEMORON
缝合。同样
处理对侧乳房。另取右侧腋窝处一皮肤 皱褶作一长约
5cm
切口，切开皮肤，分离副乳组织，予以切除，仔
细止血，用
5
－
0 DEXON
皮内缝合皮肤。术后清点器械及纱布无误；术中出血少量，术程顺利，病人安返。


胃肠道手术

胃癌根治术

麻醉达成后，平卧位，常规消 毒铺巾，取上腹部正中切口绕脐，长约
20cm
，逐层切开进腹。探查发现，肝
脏外形 质地正常，网膜、结肠及盆腔未见明显转移病灶，胃窦部小弯侧可及一肿块约
5*4cm
，侵及 浆膜。
遂决定行胃癌根治术，胃大部切除
+
淋巴结清扫术。提起胃结肠韧带，游离大网 膜，离断网膜左右血管，向
上分离胰腺前被膜。清扫肝十二指肠韧带内淋巴结，离断胃右血管，游离幽门 十二指肠球部，在幽门下约
3cm
处边切除边缝扎离断十二指肠，残端包埋。近肝面离断肝胃韧 带，清扫腹腔干旁淋巴结，近根部离断
胃左动脉。清扫脾动脉旁淋巴结。在胃拟切断处上
Koc her
钳，边切除边缝扎，大弯侧留
2
横指宽上肠钳拟
作吻合口用，切除约< br>3/4
胃。距屈氏韧带约
10cm
处提起空肠与残胃行结肠前端侧吻合，空肠近 端对小弯。
吻合口两侧加固缝合。彻底止血。以蒸馏水冲洗腹腔，于吻合口处置腹腔引流管一根。清点纱 布器械无误
后，逐层关腹。术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。

胃 癌根治术（远端胃切除＋
D2
＋淋巴结清扫＋毕
II
式消化道重建）

患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾留置导尿，取正中绕脐切口，长约
25cm
，切开皮肤，逐层进
腹，探查见：肿块位于胃窦部，大小约
3cm
，已经侵犯浆膜层 ，肿块约在幽门上方
3cm
，肝脏、胆囊、脾脏、
小肠、结肠、肠系膜、大网膜、盆腔 、腹壁未见明显转移灶，未见腹水。决定行胃癌根治术。沿横结肠壁
分离胃结肠韧带，从肝曲直至脾曲， 并剥除浅层结肠系膜层；连带剥除胰腺外包膜。打开
Kocher
切口，分
离十二指肠 起始段，分别结扎胃右动静脉，并离断；分别结扎胃网膜右动静脉，并离断；分离幽门周围血
管并结扎离 断，
直至幽门下约
3cm
，
避开胆总管，
于十二指肠起始段上一55mm
直线切割器，
进行切割吻合；
并用丝线对十二指肠残端进行荷包包埋。分 离肝胃韧带，牵开胃壁，分离结扎胃短静脉，并离断；离远端
胃约
70
％左右，
分离此处胃周围各血管分支，
结扎并离断；
在此处上一
100mm
直线切割 器，
进行切割吻合，
切除标本；用丝线对小弯侧荷包包埋，剩下约
5cm
，用 于消化道重建。沿肝固有动脉分离周围结缔脂肪组
织（进行第
7
－
9
组淋巴结清扫），沿门静脉周围清扫结缔组织（第
12
、
13
组淋巴结）。取 屈氏韧带下约
20cm
处空肠长约
4cm
置于横结肠前方，拟与胃残端大弯侧 进行吻合；与目标空肠置一肠钳，切开空肠壁，
仔细消毒，取目标胃残端大弯侧上一肠钳，剪去吻合器吻 合处，长约
4cm
，仔细消毒，对拢吻合处，用丝
线分别间断缝合后壁及其前壁；用丝 线荷包加固双侧角部，仔细检查见吻合口可容纳二横指，仔细检查吻
合口，部分位置荷包加固。仔细止血 ，用温生理盐水冲洗腹腔，吸尽后，于吻合口处、睥窝各置一引流管，
清点纱布、器械无误后，逐层关腹 ；术程顺利，术中出血约
300ml
，标本及淋巴结送病理，病人安返。

w hipple
手术
+
部分横结肠切除
+D3
根治术
/R0< br>
患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，
取仰卧位，
留置导尿，
常规消毒，
铺巾。
取上腹部屋顶样切口，
长约
30cm,
逐层进腹。
探查发现：
盆腔、
腹膜、
小肠和结肠系膜、
肝脏均未见明显转移灶，
胃肿瘤位于胃窦处，
约
15*10*8cm
大小，呈溃疡侵润状
,
外 生型，侵出浆膜
,
并侵犯十二指肠、胰腺、横结肠，腹腔干、肝动脉、胃左动脉被
癌肿 包绕，并可见核桃大小淋巴结，移动度小，各站均见质硬淋巴结。确定可以切除后，遂准备行
whipp le
手术
+D3
清扫术。

打开
Kocher’s
切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯，但胰头后方
可见肿大淋巴结 。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，并结扎切
断胃右动静脉、 胃十二指肠动脉，紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切
断胃结肠韧带， 剥离游离处横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体尾前包膜。探查发现结肠中动脉
被肿瘤包裹。根 部结扎切断胃网膜右动静脉。距肿瘤侵犯之横结肠两侧
5cm
处离断结肠。

沿贲门游离胃小弯，清除
No1
LN
及其周围组织，切断迷走神经，清除膈 肌脚表面组织，游离脾胃韧带，
保留一支胃短血管，
10cm
直线切割器离断胃体，切 缘距肿瘤约
6.0cm
。将远端胃向右翻起，分离至胰颈处。
结扎胆囊管、胆囊动脉， 切除胆囊。暴露胆总管，距胆囊管开口下方
1.5cm
处离断胆总管。暴露肠系膜上
静脉，在胰颈处离断胰腺。暴露屈氏韧带并游离，距屈氏韧带
10cm
处离断空肠。将标本向右 翻起，在胰腺
勾突处离断，完整切除标本。

将十二指肠韧带骨骼化，并沿肝动脉清扫 至腹腔干。分离胃左动静脉跟部并结扎离断，清扫脾动脉表面组
织，切除其间清扫的淋巴与结缔组织。清 扫完成，术中未发现明显癌肿残留。

仔细寻找胰管未果，遂端端缝合胰肠，满意。整形胆总管 ，距胰肠吻合口
6cm
处作胆肠端侧吻合，并置入
16
号
T 字管，缝合满意。游离两侧结肠系膜，将结肠端端缝合，满意。距胆肠吻合口
40cm
处作 胃肠端侧
吻合，输入袢对小弯侧，缝合满意。距胃肠吻合口４０
cm
处作一空肠造瘘， 满意。间断缝合结肠系膜间隙，
防止术后内疝。重建完成。

仔细冲洗腹腔，
于
winslows
孔处、
脾窝各置一根引流管，
T
字管、
空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外，
检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹 ，固定各引流管。

标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。

病人送复苏室后安返病房。

全胃
+
脾
+
胆囊切除
+D3+
腹主动脉旁
LN
根治术
+
毕
II
吻合术
/R0

患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺 巾。取剑突下至脐下
3cm
正中切口，
逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发 现：盆腔
Douglas
窝、小肠、结肠及系膜、肝脏均未见明
显转移灶，胃肿瘤位于 贲门处，约
6*4cm
大小，侵出浆膜，移动度较差，各站可见肿大淋巴结。胆囊呈慢
性炎症改变，并与胃窦出粘连。确定可切除后，遂准备行全胃切除术，联合脾脏胆囊切除术。

打开
Kocher’s
切口，游离十二指肠降部及胰头，肝下下腔静脉、主动脉间隙未见肿瘤侵 犯，胰头后方可
见肿大淋巴结。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动 脉，并结扎切断
胃右动静脉，紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。

紧靠结肠，沿无血管区电 刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，切除被肿瘤侵犯之系膜，直达胰腺前
包膜，切除部分胰腺头颈 部表面组织，清除胰体前包膜。分别于根部结扎切断胃网膜右动静脉，清除其间
的
NO6 LN
，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。
55mm
直线切割器封闭切断十 二指肠，
1
号丝线作
荷包包埋，满意。

向左侧翻起胃体，继续剥离 部分胰体前包膜，沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉，结扎切断胃左静脉，找到胃
左动脉根部，双重结扎切断 。于胰体下方仔细游离出胰腺下方与十二指肠、结肠的间隙。解剖脾动脉，并
于其发出处远端
2 .5cm
处双重结扎切断，结扎切断其下方的脾静脉。托出脾脏，迅速钝性分离脾肾韧带、
脾结 肠韧带，电刀离断胰体，出血点仔细缝扎，处理满意。

继续向胃近端清扫，
清除
NO1
LN
及其周围组织，
切断 迷走神经，
清除膈肌脚表面组织，
充分游离食管
7cm
。
荷包钳于贲 门以远
4CM
处离断食管，
切除标本，
检查食道粘膜，
光滑无肿块和 溃疡。
置入
28mm
吻合器头部，
抽紧荷包，固定吻合器头部，满意。

清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（
NO789LN
），骨骼化动脉。充分暴 露门静脉、肝动脉及胆总管，将
门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带后方牵至右侧，并门静脉右侧淋巴结 、胰头后（
NO12
、
13
LN
）以及
下腔静脉与腹主动 脉旁淋巴结整块切除，近端淋巴管结扎。清扫腹腔干左侧后腹膜、肠系膜上动脉根部淋
巴结，切除少量膈 肌脚组织。清扫完毕。

解剖
Calot
三角，结扎胆囊管、胆囊动脉，并离 断，完整切除胆囊，胆囊床无明显渗血。

于屈氏韧带以远
15cm
处切断空 肠系膜，
结扎切断血管弓，
无空肠血管分支离断。
切断空肠。
远端置入
28mm
吻合器，与食管吻合，吻合口周缘平整，吻合满意，吻合口无张力。

检查 食道空肠切缘，完整且未见肉眼异常病变。
55mm
直线切割器封闭空肠断端，满意。于食道空 肠吻合口
下方
40cm
处作近端空肠与远端空肠端侧吻合，满意。间断缝合空肠系膜与 结肠的间隙，防止术后内疝。于
端侧吻合口近端
5cm
左右输入袢处作空肠造瘘，导入 输出袢，妥善固定。重建完成。

仔细冲洗腹腔，于
winslows
孔、脾 窝处各置一根引流管，空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外，检查腹
腔，未见活动出血点，清点纱布及 器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。

标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。

病人送复苏室后安返病房。

全胃
+
脾
+
胰体尾
+D2+
食道空肠
Ro ux-y
吻合术

患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒， 铺巾。取剑突下至脐下
3cm
正中切口，
逐层进腹。探查发现：盆腔、小肠、结肠及系 膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃底贲门处，溃疡
浸润型，约
9*7cm
大小 ，向后侵出浆膜，侵入胰体尾，移动度较差，各站可见肿大淋巴结。确定可切除后，
拟行全胃切除术，联 合脾脏、胰体尾切除术、淋巴结清扫术。

打开
Kocher’s
切口，游离 十二指肠降部及胰头，肝下下腔静脉、主动脉间隙未见肿瘤侵犯。切开肝十二
指肠韧带表面腹膜，清除脂 肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，并结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏电刀
切断肝胃韧带。

紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除正常胰体前包
膜。分别于根部结扎切断胃网膜右动静脉，清除其间的
NO6
LN
，切除十 二指肠前壁附带的淋巴与结缔组
织。离断十二指肠球部，间断缝合十二指肠残端，
1
号 丝线作荷包包埋。

向左侧翻起胃体，继续剥离部分胰体前包膜，沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉 ，结扎切断胃左静脉，找到胃
左动脉根部，双重结扎切断。于胰体下方仔细游离出胰腺下方与十二指肠、 结肠的间隙。解剖脾动脉，并
于其发出处远端
2.5cm
处双重结扎切断，结扎切断其 下方的脾静脉。托出脾脏，分离脾肾韧带、脾结肠韧
带，电刀离断胰体，出血点仔细缝扎，残端以
prolene
线缝闭，并以生物胶封闭。

继续向胃近端清扫，
清除
NO1
LN
及其周围组织，
切断 迷走神经，
清除膈肌脚表面组织，
充分游离食管
7cm
。
荷包钳于贲 门以远
6CM
处离断食管，
切除标本，
检查食道粘膜，
光滑无肿块和 溃疡。
置入
28mm
吻合器头部，
抽紧荷包，固定吻合器头部。

清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（
NO789LN
），骨骼化动脉。

于屈氏韧带以远
15cm
处切断空肠系膜，
结扎切断血管弓，
无空肠 血管分支离断。
切断空肠。
远端置入
28mm
吻合器，与食管吻合，吻合口周 缘平整，吻合满意，吻合口无张力。

检查食道空肠切缘，完整且未见肉眼异常病变。间断双重 缝合封闭空肠断端。于食道空肠吻合口下方
40cm
处作近端空肠与远端空肠端侧吻合。间断缝 合空肠系膜与结肠的间隙，防止术后内疝。于端侧吻合口近端
5cm
左右输入袢处作空肠造瘘， 导入输出袢，妥善固定，重建完成。

仔细冲洗腹腔，于
winslows
孔 、脾窝处各置一根引流管，空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外，检查腹
腔，未见活动出血点，清点纱 布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。

标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。

病人送复苏室后安返病房。

全胃切除
+
胃癌根治术
+
食道空肠
Roux-y
吻 合术

麻醉达成后，取仰卧位，留置胃管，导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下
3 cm
正中绕脐切口，逐层进
腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移 灶，胃肿瘤位于胃体小弯近贲门处，
约
3cm*2cm
大小，呈溃疡浸润状，浆膜光整 ，与胰腺无粘连，移动度大，各站均未见质硬淋巴结。确定可
以切除后，遂准备行全胃切除
+< br>淋巴清扫术。

切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动 脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴
肝脏电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结 肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，
直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘根部结扎切断胃 网膜右动静脉，清除其间的第
6
组淋巴结，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。
5.5cm
直线切割器封闭切断十二指肠，
1
号丝线间断
缝合加强。向左侧翻 起胃体，继续剥离胰体前包膜。沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉，结扎切断胃左静脉，
找到胃左动脉根部， 双重结扎切断。继续向胃近端清扫，清除第
1
、
2
组淋巴结及其周围组织，切 断迷走神
经，清除膈肌脚表面组织。充分游离食管左右侧，游离食管约
7cm
左右，于 贲门上
3.5cm
处以荷包钳钳夹
并切断，移除全胃标本。检查食道粘膜，光滑无肿块 和溃疡。置入
28mm
吻合器头部，抽紧荷包，固定吻合
器头部。清除肝总动脉及腹腔 干周围淋巴结（第
7
、
8
、
9
组淋巴结），骨骼化动脉。充 分暴露门静脉、肝
动脉及胆总管，将门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带后方牵至右侧，并门静脉右侧淋 巴结整块切除（第
12
组淋巴结），近端淋巴管结扎。

于屈氏韧带以远15cm
切开空肠系膜，结扎切断血管弓，游离远端空肠。远端置入
28mm
吻合 器，与食管吻
合，吻合口周缘平整，吻合口无张力。检查食道空肠切缘，完整且未见肉眼异常病变。单纯 缝合封闭空肠
断端。于食道空肠吻合口下方
40cm
处作近端空肠与远端空肠端侧吻合 。间断缝合空肠系膜与结肠间隙。于
端侧吻合口近端
6cm
左右代胃空肠处作空肠造瘘 ，越过端侧吻合口入远端空肠，妥善固定。

仔细冲洗腹腔，于
winslows孔处、脾窝各置一根引流管，空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外，检查腹
腔，未见活动出血点， 清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。手术过程顺利，术中出血少，
标本剖验，并取各站淋 巴结后送病理学检查，病人送复苏室后安返病房。

全胃切除
+D3
根治术< br>+
食道空肠
Roux-y
吻合术
/R0

患者全麻＋ 持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下
3cm
正中绕脐