rh2乳腺科轮转学习总结

2021年2月13日发(作者：骨质增生的治疗方法)


























乳腺癌总结

1
、

乳腺癌筛查：

40
岁以上推荐用钼靶+
彩超（少量腺体型及脂肪型腺体更易发现问题）

40
岁以下建议用彩超（因年轻多为致密性乳腺）
。

钼靶常规采取
CC
（轴位）和
MLO
位（斜位）
。

乳腺检查应安排在月经后
7-14
天。

乳腺高危人群筛查可以提前到
25
岁。

乳腺癌高危人群：
①明显的乳腺癌遗传倾向者②既往有重度不典型增生或
小叶原位癌者。

2
、

乳腺
BI- RADS
分类（用于钼靶、彩超及
MRI
）
:
0
类：评估不完全









需进一步检查如
MRI
。

1
类：

阴性














恶性可能为
0
2
类：

良性














恶性可能为
0
3
类：

可能良性










恶性可能为
0-2%
4
类：

4a















恶性可能为
2-10%






4b















恶性可能为
10-50%






4c















恶性可能为
50-95%
5
类：高度怀疑恶性





恶性可能＞
95%
6
类：已活检证实为恶性






（需外科处理的多为可触及肿物、
4
类或有微钙化）

3
、

对乳腺癌诊断，钼靶优势在钙化，除此外彩超结果更可信。

4
、

乳腺导管原位癌
90%
是通过钼靶发现，
且 仅表现为钙化，
另
10%
病人可伴
有肿块。

5
、

橘皮征提示局部晚期。

6
、

核磁检查用于：

①

乳腺癌诊断：彩超或者钼靶无法明确。

②

是否适合保乳，保乳术前复查。

③

腋窝淋巴结转移，原发灶不明。

④

高危人群筛查。

⑤

保乳术后复发的监测。

7
、

临床不易触及的肿物可彩超定位，微钙化可行钼靶勾丝定位。

8
、

能术前明确病理就明确病理，多发肿物或肿瘤距离乳头较近不适合保乳，
下垂较严重无法行放疗 也不适合保乳。
腋窝淋巴结也需明确病理，
如阴性，
则可以考虑前哨淋巴结活检，如阳 性，不适合前哨淋巴结活检。

9
、

保留腋窝好处，生活质量好，水肿轻，可干重活。

10
、

乳腺分子病理需包括
ER
、
PR
、
HER-2
、
Ki-67
。

11
、

乳腺分区：外上、内上、内上、内下、乳晕、中央区、腋尾区。

12
、

HER-2
如
IHC+++
则为阳性，如 为
++
，则需要
FISH
确认。抗
HER-2
治疗：
PT1b
以上或淋巴结阳性，共持续
1
年。

13
、

保乳适应症：
临床一期、
二期的早期乳腺癌，肿瘤大小属于
T1
和
T2
分期，
尤其适合肿瘤最大直径

超过
3cm
，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房比例
适当，
术后能够保 持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。
三期患者经术前
化疗或术前内分泌治疗降期后达到保乳标 准时也可以慎重考虑。

保乳绝对禁忌症：