隆鼻失败乳腺癌临床路径

2021年2月13日发(作者：急救)

乳腺癌临床路径

（一五七医院版）

一、乳腺癌临床路径标准住院流程

一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（

ICD10
：
C50
）

行乳腺癌切除术
（

ICD9CM-3
：
85.2/85.4
）

二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南

-
外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版
社）

1.
病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；

2.
体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；

3.
辅助检查：彩超和钼靶和

/
或

MRI
、乳管镜等；

4.
病理：细针穿刺、
Core needle
等穿刺或活检诊断。

三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范

-
普通外科分册》（中华医学会编著，

人民
军医出版社）

1.
活检

+
改良根治术：明确乳腺癌患者；

2.
保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；

3.
其他术式：

不适合上述术式的乳腺癌患者，

如单纯切除、

局部扩



大切除术等；

4
．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为
w
18
天。

五）

进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合

ICD10
：

C50
乳腺癌疾病编码；

2.
当患者合并其他疾病，

但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊

断
时，可以进入路径。

六）

术前准备（术前评估）

3
－
5
天，所必须的检查项目。

1.
血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、

肾
功、血脂）、感染性疾病筛查；

2.
胸部

X
光片、心电图；

3.
乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；

4.
根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅

ECT
等。

CT
、

七）

预防性抗菌药物选择与使用时机。

1
．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》

（卫医

发〔
2004
〕
285
号）执行；

1.
预防性用药时间为术前

30
分钟；



2.
手术超过

3
小时加用

1
次抗菌药物；

4
．术后

72
小时内停止使用
抗菌药物。

八）手术日为入院第

w
6
天。


1.
麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）

；

2.
手术方式：乳腺癌切除术；

3.
手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；

4.
输血：视术中情况而定；

5.
病理：冰冻、石蜡切片，必要时行

FISH
法检查；

6.
其他：必要时术后应用镇痛泵。

（九）术后住院恢复
w
12
天。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情
况、第一诊断转归）

。

1.
切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可

处理的
少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）

；

2.
没有需要住院处理的并发症和

/
或合并症。

（十一）有无变异及原因分
析。

1.
有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；

2.
不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；

3.
希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“
I
期再造
手术；

4.
行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶；

5.
术前有条件可行
Core needle
麦默通等穿刺活检；

6.
患者其他方面的原因；

本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中
化疗、术后辅助化疗）




等均未纳入本路径范围

乳腺癌临床路径表单（医师版）

适用对象：第一诊断为
ICD10
:
C50
乳腺癌疾病编码；行乳腺癌切除术（
ICD9CM-3
:
85.2/85.4
）

患者姓名：

_____________
性别：

______
年
龄：
_____

住院号：

__________________

住院日期：

年

月曰

出院日期：

年

月

日

标准住院日：＜

30
天

住院第
2-5
天

时间

住院第
1
天


住院第
3-6
天（手术日）

□手术

□ 完成手术记录和术后病

程记录



□ 病史询问与体格检查，完善病历

□ 上级医师查房与手术前评估

□ 初步确定手术方式和日期

主要

诊疗

-r ZXr







□ 上级医师查房

□ 完成术前准备与术前评估，根据

评估结果，确定手术方案

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 签署手术知情同意书、自费

重用品协议书

/
贵




□ 上级医师查房

□ 向患者及家属交代病情

及术后注意事项

□ 确定有无术后并发症

丄件




□ 向患者及其家属交待围手术期



注意事项

长期医嘱：

□ 外科二级常规护理

□ 软食

临时医嘱

□ 拟明日上午在局麻下行乳腺区

段切除术或全麻下行乳腺癌改

良根治术

□ 术前禁食水

□ 常规皮肤准备

□ 抗生素皮试

□ 其它特殊医嘱





长期医嘱：

□ 外科二级常规护理

长期医嘱：

□ 普通外科一级护理

□ 给予抗炎补液治疗

头抱唑林钠或头抱西丁钠

□ 根据术中情况给予或不

给止血药物（立止血）

临时医嘱：

□ 术前
30
分
-2
小时预防性

抗生素应用

头抱唑林钠或头抱西丁钠

□ 观察伤口情况

□ 其它特殊医嘱




□ 软食


临时医嘱：


□ 血常规、尿常规

重

占

八、、

□ 凝血四项，肝肾功能、电解质、血

糖，血型，凝血功能，感染性疾病

筛查（甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、

艾滋病）

□ 心电图及胸部
X
光片与乳腺彩超、

医

嘱



钼靶摄片等检查


□ 必要时行肺功能、超声心动图、核


磁、乳管镜或细针穿刺、
Core





needle
及活检。