性病可以治愈吗内科完整病历

2021年2月13日发(作者：nst)





内
科
完
整
病
历

LG GROUP system office room
【
LGA16H-LGYY- LGUA8Q8-LGA162
】



病

历

记

录

姓名：

性别：

年龄：

出生地：

住址：

民族：汉族

婚姻：已婚

职业：务农

病史陈述者：患者本人

联系方式：

入院日期：
2017-12-06
记录日期：
2017-12-15

主诉：
咳嗽、痰血
2
月余。

现病史：
患者诉2017
年
9
月
20
日无明显诱因出现轻咳，咳少量白色稀薄痰 ，感乏
力，否认发热、畏寒、盗汗，否认胸闷、胸痛、气促，否认声嘶、呛咳。
5
日后 ，清晨
发现痰中带血丝，暗红色，无咯血，之后间断性出现痰血，否认咳嗽加重、痰量增加情
况 。
10
月
20
日患者就诊于
xxxx
，查肺部
CT
示
:
左肺上叶少许感染性病变，建议治疗后
复查。遂予“抗生素”（具体不详 ）抗感染治疗半月，咳嗽、咳痰无明显好转，遂就诊
于我院门诊，复查肺部
CT
示气管 左侧壁旁结节，纵隔及左肺门淋巴结肿大，性质待
定，建议纤支镜检查。
11
月
28
日支气管镜左肺上叶上部新生物活检，病理示
:
符合小细
胞肺癌。12
月
1
日患者咳嗽次数较前增加，痰量较前增多，咳黄绿色浓稠痰，痰中带血< br>丝，现患者为进一步治疗就诊于我院门诊，门诊以“肺小细胞癌”收治我院。

患者精神睡眠尚可，食欲一般，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史
：“高血压”
16
年，口服硝苯地平
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控制血压，血压控制可。否认
肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史 。否认手术、
外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

系统回顾：

呼吸系统：咳嗽、痰血
2
月余，否认呼吸困难、咯血、 发热、盗汗、与肺结核患者
密切接触史等。

循环系统：高血压
16
年，否认心悸、气促、咯血、发绀、心前区疼痛、晕厥、水
肿、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史。
消化系统：否认腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸及腹泻、便秘。

泌尿系统：否认尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓，尿色正常，否认水肿、肾毒
性药物应用史、铅汞化 学毒物接触史或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病传播史。

造血系统：否认头晕、乏力，无 皮肤或粘膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血、牙
龈出血、骨骼痛，否认化学药品、工业毒物、放射性物 质接触史。

内分泌系统及代谢：否认畏寒、怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头< br>痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发及第二性征改变。

神经系统：否认 头痛、失眠或意识障碍、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异
常、记忆力及智力减退。
运动系统：有腰椎间盘突出及双下肢沉重感，无关节肿痛、运动障碍、肢体麻木、
痉挛、萎缩、瘫痪 史等。

个人史：
生于湖南省岳阳市华容县，否认客居史，务农，否认血吸虫疫水接触 史，
吸烟
20
余年，平均
30
支
/
天，已戒烟6
年，否认无饮酒史，否认毒物接触史。

婚育史
：
23
岁结婚，配偶健在，育有
3
女，均体健。

家族史：
父母已故，兄弟姐妹健在，否认家族遗传病史。