隆鼻子多少钱巨细胞病毒感染诊疗指南与操作规范

2021年2月13日发(作者：注射用阿糖胞苷)
巨细胞病毒感染诊疗指南与操作规范

【概述】

巨细胞病毒感染
(cytomegalovirus
infection
，
CMV)
是由人巨
细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，
人群普遍易感。
主要
通过母婴及水平传播。本病基本病理特征为受染的细胞体积增
大，
胞核和 胞浆内出现包涵体。
大多数感染者没有症状或亚临床
表现。但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨 髓移植患儿中可引起
严重感染，甚至危及生命。

【病史要点】

1
．流行病学资料


询问母亲在妊娠期间有无
CMV原发感
染或再发感染。
有无输血和输血液制品病史。
有无器官和骨髓移
植 病史。有无免疫缺陷病史。

2
．临床表现

1)
先天性感染


①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否，有无白陶土粪便。有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾
向
(
警惕肝功能衰 竭
)
。是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。②
肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难 、气急、青紫、伴或不伴
发热
(
先天感染多伴有严重肺炎
)
。抗生素 治疗后有无好转。③神
经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐
及神经性 耳聋
(
主要见于先天感染
)
。

2)
获得性感染


①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，有无肝功能异常。有无咳嗽、气急、青紫
(
该年龄段可以并发肺炎
)
。
②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，
肝功能有无异常
(
多 数感染
CMV
后没有症状
)
。③免疫缺陷者感
染
(
包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植
)
：重点询问
有无肺炎、肝炎、脑炎、 视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受
累相应临床表现。

【体检要点】
< br>1
．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度
(
轻、中、重
)
，有无肝脾 肿
大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有
无移动性浊音，
是否 伴有皮肤的出血点、
浅表淋巴结肿大、
浮肿。

2
．体检智力发育及 体格发育有无落后，有无小头畸形、视
力减退、听力损害等。

3
．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。

【辅助检查】

1
．病毒分离或巨细胞包涵体的检测


病毒分离或巨细胞包
涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培
养出病毒，若呈阳性即可确诊。但阳性 率和敏感性很低，且耗时
长达
1
个月以上，临床已很少应用。

2
．巨细胞病毒抗原检测


应用单克隆抗体与特异性抗原结
合的原理，借免疫组化手段测受检材料中的
CMV
抗原。目前最
常用的抗原为
PP56
，
该抗原为病毒活动性感染早期标志物。
PP56
是一种磷酸蛋白 ，
占病毒蛋白的
15%
，
活动性
CMV
感染时，
P P56
只在中性粒细胞、单核细胞、血管内皮细胞中表达。该方法检测
病毒抗原时间仅需
24
～
32
小时，灵敏度为
89.18%
、特异度为
10 0%
。

3
．

HCMV
核酸检测


在各种组织或细胞标本中可检测
HCMV-DNA
或

m RNA
片段，
常用的检测方法有核酸杂交和
PCR
技术，
具快速、< br>特异性强、敏感性高等特点。一旦检出
HCMV-mRNA
或高载量
HCMV- DNA
提示有活动性感染。

4
．

血清学检查


抗
HCMV- IgM
是原发感染或活动性感染
标志。
IgM
不能通

过胎盘，如果脐血或生后
2
周
HCMV- IgM
阳性可诊断为先天性
感染。儿童
HCMV IgM
阳性表示新近感染。抗
HCMV-IgG
转阳
表明原发感染，双份血清 抗体效价
≥4
倍增高提示活动性感染。
母亲抗
HCMV-IgG
可以 通过胎盘，
生后逐渐减少，
6~8
周降至最
低，如
3~6
个 月时抗
HCMV- IgG
滴度一直维持在低水平，可以
排出先天感染可能。如抗
HCMV- IgG
滴度持续升高
6
个月以上，
应考虑为宫内或生后感染。

【诊断要点及鉴别诊断】

1
．诊断


新生儿出 现不明原因黄疸、肝脾肿大、严重紫癜、
贫血同时伴有脑或眼损害；
儿童不明原因发热、
淋巴细胞分类﹥
0.50
，以及异性淋巴细胞
0.10
以上，嗜异性凝集试 验阴性，均应
高度怀疑本病。生后
14
天内证实有
CMV
感染者可诊 断先天感