糖皮质激素类肾功能和肝功能减退患者抗菌药物应用

2021年2月13日发(作者：皮肌炎的症状)
肾功能和肝功能减退患者抗菌药物的应用

一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（参见表
1.1
）

（一）基本 原则：许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，而某些抗菌药物具
有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗 菌药物的原则如下。

1.
尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。

2.
根据感染的严重程度、
病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒
性低的抗菌药物。< br>
3.
根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量
及方法。
（二）抗菌药物的选用及给药方案调整：根据抗菌药物体内过程特点及其肾
毒性，肾功能减退时抗菌 药物的选用有以下几种情况。

1.
主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，
或 经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌
药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。

2.
主要经肾排泄，
药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾
功能减退者可应用，但剂量需适当调整。

3.
肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减 退者，
如确有指征使用该类药物时，
需
进行血药浓度监测，据以调整给药方案，
达到个体化给药；
也可按照肾功能减退
程度
(
以内生肌酐清除率为准
)
减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。



表
1.1

肾功能减退感染患者抗菌药物的应用

抗菌药物


红霉素、阿奇
氨苄西林


霉素等大环
阿莫西林


内酯类


哌拉西林


利福平


美洛西林


克林霉素


苯唑西林


多西环素


青霉素


羧苄西林


阿洛西林


头孢唑啉


头孢噻吩


头孢氨苄


头孢拉定


头孢呋辛


头孢西丁


头孢他啶


肾功能减退时的应
用


头孢哌酮


氨苄西林
/
舒巴坦


氯霉素


可应用，
按原治疗量
头孢曲松


阿莫西林
/
克拉维
两性霉素
B


或略减量


头孢噻肟


酸


异烟肼


头孢哌酮
/
舒
替卡西林
/
克拉维
甲硝唑


巴坦


酸


伊曲康唑口


哌拉西林
/
三唑巴
服液


坦


头孢唑肟


氧氟沙星


磺胺甲噁唑


可应用，
治疗量需减
头孢吡肟


左氧氟沙星


甲氧苄啶


少


氨曲南


加替沙星


氟康唑


亚胺培南
/
西
环丙沙星


吡嗪酰胺


司他丁





美罗培南