1例心绞痛合并肝硬化患者经中西医结合治疗的临床疗效

2021年2月7日发(作者：记性差怎么办)

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例心绞痛合并肝硬化患者经中西医结合治疗的临床
疗效






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例心绞痛合 并肝硬化患者经中西医结合治疗的临床疗效本文简
介：摘要：通过分析
1
例临床疑难案 例，反映孟昭阳教授临床灵活运
用中西医方法治疗疑难杂症的独特思维方法与经验，
不固定常规 思路，
结合中西医手段，实现辨证施治，提高临床疗效。关键词：心绞痛；
胸痹；心痛病；肝硬 化；疑难医案；山东中医药大学附属医院综合内
科孟昭阳教授，从事心内科疾病治疗
30
余年，对心





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例心绞痛合并肝硬化患者经中西医结合治疗的临床疗效本文内
容：





摘要：
通过分析
1
例临床疑难案 例，
反映孟昭阳教授临床灵活运
用中西医方法治疗疑难杂症的独特思维方法与经验，
不 固定常规思路，
结合中西医手段，实现辨证施治，提高临床疗效。






关键词：心绞痛；胸痹；心痛病；肝硬化；疑难医案；






山东中医药大学附属医院综合内科孟昭阳教授，
从事心内科疾病
治疗
30
余年，对心血管诊治方面有独到见解。笔者有幸跟随 孟教授
学习，
获益良多，
兹将其临床中西医结合治疗疑难杂症经验
1
例介绍
如下。






1
资料






病人，男，
76
岁，因
“
偶发左侧胸前刺痛
20d
余，加重
2 d”

于
20XX
年
8
月
9
日入住我科， 刻下症见：左侧心前区疼痛，甚可胸痛
彻背，胸闷、憋气，劳累或情绪波动后加重明显，伴汗出、乏力， 时
因夜间胸痛而醒，
含服硝酸甘油可缓解，
双下肢轻度水肿，
纳少眠差，大便日
2
行，质软，小便频。心率
83
次
/min,
血 压
128/73mmhg
（
1mmhg=0.133kpa
）
.辅助检查，心电图示：
sT
-
T
改变；陈旧性前间
壁心肌梗死。 血常规示：红细胞
3.67×1012/L,
白细胞
3.4×109/L,
血 小
板
58×109/L;
血生化示：丙氨酸氨基转移酶（
ALT
）< br>144u/L,
天门冬氨酸
氨基转移酶
（
AsT
）
1 45u/L,
谷氨酰转酞酶
（
ggT
）
95u/L,
碱性磷 酸酶
（
ALp
）
103u/L,
总胆红素（
TbIL
）
40.3mol/L,
直接胆红素（
DbIL
）
10.3mol /L,
总
蛋白（
Tp
）
67g/L,
白蛋白（
AL b
）
35.1g/L,
前清蛋白（
pALb
）
111mg/ L,
总胆固醇
（
Tc
）
3.38mmol/L,
三酰甘油< br>（
Tg
）
1.00mmol/L,
肌酐
（
cr
）
58mol/L;
凝血
4
项示：
活化部分凝血活酶时间
（
ApTT
）
38.4s,
凝血酶时间
（
TT
）< br>17.8s,
凝血酶原时间
（
pT
）
16s,
纤维蛋 白原
（
FIb
）
1.56g/L.
腹部彩超示：
肝硬化；肝 内胆管结石。西医诊断：不稳定型心绞痛；陈旧性前间壁
心肌梗死；肝硬化（失代偿期）
.中医诊断：胸痹心痛病，气虚血瘀
证；积聚。考虑病人血小板计数低，凝血功能减退，虽谨慎使用抗 凝
抗血小板药物，
仍可增加出血风险，
另病人肝功能不全、
脾功能亢进，未使用抗凝抗血小板药物亦处于相对低凝状态，
故停用所有凝血药物
及他汀类药物。除利尿 ，保护胃黏膜药物治疗外，仅用硝酸甘油及艾
司洛尔微泵泵入以扩张血管、降低心率，进而改善供血、降 低氧耗症
状。病人症状之后相对减轻，但病情危重，需密切观察。
20XX
年
8
月
10
日，病人胸闷、胸痛相对减轻，稍活动后可诱发不适，饮食较
少，睡 眠差，下肢轻度水肿，心率
63
次
/min,
血压
105/63mm hg,
且需
要长时间药物泵入维持，
考虑硝酸甘油及快速代谢的艾司洛尔均有使
用时间空白期，故停止硝酸甘油泵前给予单硝酸异山梨酯（欣康）
10mg,
后以欣康
10mg
每日两次维持；停止艾司洛尔泵前给予口服酒
石酸美托洛尔
（倍他乐克）< br>12.5mg,
维持病人心率
55
次
/min~65
次
/min,
后以倍他乐克
12.5mg
每日两次维持。






20XX
年
8
月
12< br>日，病人仍有胸痛出现，时间持续
10s~20s,
时可
牵制背部，胸闷不适， 周身乏力，食欲增，睡眠改善，二便调，舌质
红苔少，舌体胖大，脉沉细。心率
61
次
/min,
血压
105/65mmhg,
双肺
底可闻及湿
音 。行心脏彩超示：射血分数（
eF
）
42%.
加参麦注射液
以益气养 阴，考虑血压低，暂不予血管紧张素转化酶抑制剂（
AceI
）
类药物。并嘱以中药治 疗，方以益气滋阴、活血止痛为原则，以生脉
饮合保元煎加减，
整方如下：
人参
15g,
麦冬
30g,
当归
15g,
五味子
12g,炒白芍
30g,
黄芪
30g,
石斛
15g,
沙参
15g,
桂枝
12g,
红花
6g,
桃仁
6g,
防 风
15g,
羌活
15g,
细辛
3g,
葛根
30g,
桑寄生
30g.
每日
1
剂，水煎服。






20XX
年
8
月
14
日，
病人胸闷不适，
两胁、
背部胀痛仍反复发作，
轻微活动后明显加重，
周身乏力，
纳眠尚可，
下肢轻度水肿，
二便调，
舌质红少苔，舌体胖，伴齿痕 ，脉沉细。心率
65
次
/min,
血压
103/70mmhg,双肺底可闻及少量湿
音。血栓弹力图示：纤维蛋白原
功能性低凝，血小板性低凝，有出血倾 向。故因冠状动脉介入治疗需
要大量抗凝药物无法进行，
随着长时间硝酸酯类药物治疗，
病人对其
敏感性降低，加量后引起血压降低，病人肝功能损伤失代偿，限制非
二氢吡啶类钙通 道阻滞剂的使用。
心率控制尚可，
停止艾司洛尔泵入，
以倍他乐克
12.5m g
每日两次维持，中药方效果不佳，故更改思路，
以清热解毒，活血化瘀为原则，以四妙勇安汤 加减，正方：金银花
15g,
连翘
9g,
生地黄
30g,
玄 参
12g,
黄连
12g,
当归
12g,
桂枝
12g ,
柏子仁
12g,
酸枣仁
30g,
水蛭
9g,
川芎
15g,
人参
15g,
五味子
6g.
每日
1
剂，水煎
服。






20XX< br>年
8
月
17
日，病人胸闷症状好转，两胁、背部胀痛发作频
率 降低，程度减轻，体力增加，食欲增加，睡眠质量提高，二便调，
舌质淡红，苔少，脉沉细。心率
62
次
/min,
血压
109/65mmhg,
双肺未
闻 及干湿
音。病人病情相对稳定，停用硝酸甘油泵入，改口服欣康
10mg
每日两次，< br>中药上方改连翘
12g,
加黄芪
20g,
继服
3
剂，
水煎服。






20XX
年
8
月
20
日，病人现偶有胸闷不适，两胁、背部胀痛未见
发作，可 适度行走、简单日常活动，无自汗，体力增加，纳眠均可，
无夜间憋醒，小便可，大便偏稀。心率
58
次
/min,
血压
101/67mmhg,
双肺呼吸音清，未 闻及干、湿
音。辅助检查：复查血常规示红细胞
3.93×1012/L,
血细胞比容
37.3%,
血红蛋白
126g/L,
血小板
79×109/L,< br>白细
胞
3.45×1012/L;bnp6250pg/mL;
血
生< br>化
示
：
ALT110u/L,AsT132u/L,TbIL45.4mol/ L,DbIL14.9mol/L,IbIL30.5mol/L,hDL
-
c
0.5 6mmol/L,LDL
-
c1.3mmol/L;
凝
血
四
项
示
：
ApTT42.9s,TT17.9s,pT14.5s,FIb1.87g/ L;
心电图示：窦性心律，
sT
-
T
改变