为小青龙汤发出呐喊

2021年2月7日发(作者：北京胃肠医院)
为小青龙汤发出呐喊












《桂林本伤寒病杂论．卷七．第八条》
：









“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或 利，或噎，或小便不
利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。










小青龙汤方









麻黄三两（去节）芍药三两

细辛三两

桂枝三两

干姜三两

甘草三两








五味子半升半夏半升（洗）右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药 ，
煮取三升，去滓。温服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蒌根三两；若微利，若噎者，去麻
黄 ，加附子一枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，加杏仁半升，去
皮尖。
”










我们先这样想：一般《伤寒论》里讲到“心下”
，多数指的是“胃”
；只有这一条讲的是“肺”
。因为如果是“胃”里有水气，那是苓桂术甘汤，而不是小青龙汤，所以，这
里讲的“心下”是指肺，讲一个人长年因为体质的关系，肺中积了很多死水；也有人讲小青
龙汤这个不是 肺里积水，
是渗出物，
肋膜炎之类的渗出物，
因为小青龙汤的确对这类的病很
有效。所以总而言之是身体里有没用的死水。










寒邪进到身体里穿过皮表、穿过肺的时候，一般肺里没有堆 着这些水邪的时候，
它会继续往血脉、骨头里去钻、去找它的同类。










但如果它在经过肺的时候 看到这些死水，
同气相求，
它是不是就会觉得
“这里有
游泳池、观光盛地！< br>”然后就全部聚在肺里面留下来了？










所以当肺里面有东西跟这个寒气相遇的时候，往往这些寒气 就全部聚到肺里去
了，
肺里面原来的那滩死水，
就变成塞满寒气的死水，
然后 肺就再也受不了了——原来只是
死水的时候都还好，
还装没事——这下就开始狂咳嗽了。
通常小青龙汤越有效的时候，
就是
这个肺里面塞满寒气的死水越多的时候，
这种咳嗽 会咳得非常猛烈，
这时候小青龙汤就会非
常好用。
但如果肺里面的死水只有一点点，< br>这个病毒觉得这里不够好玩，
东一点西一点散在
身体各处的时候，小青龙汤就不会太好用 。所以小青龙汤要好用，这个死水的“水气”要够
多才行。
基本上小青龙汤是某种体质的人特别 会有的，
某种水毒体质的人感冒特别会变成小
青龙汤证，这个我们之后再讲。










一 旦有小青龙汤证出来了，
这个人就会狂咳嗽，
或者是平躺下来以后就咳得更凶，
这个狂 咳嗽的咳法，
一定是比较有稀痰的，
因为肺里面的死水遇到病邪以后就变成稀稀的痰，
这时候身体就会想把它排掉，
所以咳的时候就会有一种白白透明或者白泡泡痰、
或者是鼻涕，< br>咳出来那个痰吐到水里很快就化掉了，因为它跟水还很接近，
“痰饮很多”这是个辨症点。
如果是小青龙汤证但是咳黄痰怎么办？那也没关系，
小青龙汤还可以加石膏，
因为小青龙汤< br>主要对付的是“水邪为病”
，热水邪也还是水邪，所以治法上差不多，只是要清热而已，这
是对于小青龙汤最基本的认识。










我们在用小青龙汤的时候，
首先一定要注意到非常关键的一件 事，
就是小青龙汤
跟之前的桂枝汤、
麻黄汤、
葛根汤、
大青龙汤都有 一个非常不同的特征，
这个非常不同的特
征不知道大家有没有在这个方剂中看出来？










首 先，
小青龙汤它是因应很多不同的情况而有加减法的，
那它在很多情况下是轻
轻松松麻 黄就可以不用了，
就是没有麻黄的小青龙汤仍然是小青龙汤。
小青龙汤里的很多药
味都 可以换掉，
可以换掉的就不是主轴药味，
所以半夏、
麻黄都可以换掉，
不换掉 的是桂枝、
甘草、芍药、细辛、干姜、五味子，这六味药才是小青龙汤的主轴结构。就像小柴胡也可以< br>拆，
把所有变化都拆掉以后，
最后剩下柴胡跟甘草，
所以柴胡跟甘草才是小柴胡 汤的主要结
构。小青龙汤它的主轴结构是桂枝、芍药、甘草，甘草放三两，比桂枝汤、麻黄汤都多，再< br>加上干姜，其实会产生一个甘草干姜汤的结构。我们又知道桂枝、芍药从动脉运行到静脉，
由甘草 为它定出一个中轴方向的时候，
这个运行本身是可以驱赶病邪的，
我们之前讲桂枝的
时 候有讲过，
桂枝对风气是具有排斥力的，
可以驱风，
所以驱邪的动力用桂枝这一味药就 已
经足够了，麻黄是可以不必用的。










麻黄可以不必用，
是不是就表示不一定要发汗？这 个汤里面没有姜枣，
没有桂枝
汤中用姜枣入营出卫解肌的结构，
表示这个药根本不走营 卫。
可去麻黄又没有姜枣，
麻黄汤
跟桂枝汤中发汗的路径都没有了！










我 们再看第三件事，
看这个药的服用法，
它是煮成三碗，
每次喝一碗，
每天喝三
碗。前面所有的发汗剂都说“如果喝了一碗汗出了就千万不要喝第二碗”
，为什么这个汤不必？所以我们可以知道这个方剂在使用上完全没有发汗剂的用法，
真正的小青龙汤它就不是
一帖发汗剂。










之前在教半夏的时候有说过，
当半夏是用生半夏、
或滚水涮过还算嫩的半夏 才比
较能让经方有效。这样小青龙汤方中“半碗”的半夏，全生的半夏可以放四分之一碗；如果
是药局里买的制过的半夏片，
就至少要放一碗以上。
当半夏用这么多的时候，
小青龙汤 就会
出现一个很美好的特征：
半夏就把这些肺里面的水搬到别的地方去了，
转移到膀胱 去了，
所
以小青龙汤是从尿解。










小青龙汤从尿解的时候，是它的副作用最小的时 候。怎么样的时候它的副作用
大？比方说有人说冬天之外的时候最好不要用小青龙汤，
因为小青 龙汤是一帖发汗药，
吃了
伤元气；
也有人说刚感冒那头几天就用葛根汤打打看，
葛根汤打不干净，
三天以后再用小青
龙??用它的同业者都有些不喜欢它的副作用。










─ ─当临床上出现这些说法的时候，其实这些说法的背后都有一些正确的观察，
就像如果买外面科学中药的 小青龙汤，
吃了之后就会有点麻黄汤的调子，
发汗而解，
但是效
果不好。为什么效果不好？因为这个人肺里面有一缸水、
病邪也都聚在这缸水里面，
在皮表
发汗有什么屁用？邪气还是在。
就像病邪还没入到阳明大肠腑里面，
想要用承气汤从大便把病邪排出去也是没有用的。
病邪都在肺中的积水里面的时候，
在外面再怎么发汗、
发营卫的
汗、
发血脉的汗、
入营出卫都不会有用，
所以小青龙汤它当然不是一 个发汗剂，
它是用它方
剂的整体结构，
让肺里面的水邪能够被搬移到别的地方然后排掉 ，
这样才能发挥小青龙汤的
作用。