哮喘诊疗方案

2021年2月7日发(作者：吃什么菜可以减肥)


小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案

哮喘是一种反复发作的痰鸣 气喘性疾病。
哮指声响言，
喘指气息
言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以发作时喘促气 急，喉间痰鸣，呼
气延长，严重时不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青
紫为特征 。常在清晨或夜间发作或加剧。发作有明显季节性，冬季及
气候多变时易于发作。
本病包括了西 医学所称的喘息性支气管炎、
支
气管哮喘。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断：

参照中华人民共和国中 医药行业标准《中医病症诊断疗效标
准·中医儿科病症（哮喘）诊断疗效标准》
（
19 94
年）
。

（
1
）发作前喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然 发作。发作时喉间
痰鸣，呼吸困难。伴呼气延长，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安
等。
（
2
）常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。

（
3
）可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。

（
4
）两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性啰音，心率增快。

（
5
）实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑
变应原皮肤试验常呈阳 性。
大部分患儿特异性
IgE
明显升高。
伴肺部
感染时，白细胞总数 及中性粒细胞可增高。

2.
西医诊断：

参照中华医学会儿科分会 呼吸学组制定的
《小儿支气管哮喘诊断
与防治指南》
（
2008
年）





（
1
）反复发作性喘息、咳嗽 、气促、胸闷，多与接触变应原、
冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间< br>和（或）清晨发作或加剧。

（
2
）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 、以呼气相为主的哮鸣
音，呼气相延长。

（
3
）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

（
4
）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

（
5
）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音）
，应至少具备
以下一项：
【
1
】支气管激发试验或运动激发试验阳性；
【
2
】证实存在
可逆性气流受限：
?
支气管舒张试验阳性：吸入速效β
2
受体激动剂
〖如沙丁胺醇（
Sslbutamol
）
〗后
15min
第一秒用 力呼气量（
FEV1
）
增加≥
12%
或
?
抗哮喘治 疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）
糖皮质激素治疗
1~2
周后，
F EV1
增加≥
12%
；
【
3
】
最大呼气流量
（
PEF
）
每日变异率（连续监测
1~2
周）
20%。

符合第
1~4
条或第
4
、
5
条者 ，可以诊断为哮喘。

3.
分期标准

参照中华医学会儿科分会呼吸 学组制定的
《儿童支气管哮喘诊断
与防治指南》
（
2008
年）将哮 喘分为三期：急性发作期、慢性持续期
和临床缓解期。

（
1
）急性 发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，
或原有症状急剧加重，两肺听诊闻及哮鸣音。

（
2
）慢性持续期：近
3
个月内不同频度和（或）不同程度地出
现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。

（
3
）临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功




能恢复到急性发作前水平，并维持
3
个月以上。

哮喘急性发作严重度分级

参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的
《儿童支 气管哮喘诊断
与防治指南》
（
2008
年）
。

临床特点

气短

体位

讲话方式

精神意识

轻度

走路时

可平卧

能成句

中度

说话时

喜坐位

成短句

重度

休息时

前弓位

说单词

危重度



难以说话

可有焦虑烦
常焦虑烦躁

常焦虑烦躁

嗜睡、意识
躁

模糊

增加

明显增加

减慢或不规
则

呼吸频率

轻度增加

辅助呼吸机
常无

活动及三凹
证

哮鸣音

可有

通常有

胸腹反常运
动

散在、呼气
响亮、弥漫

响亮、
弥漫、
减弱乃至消
末期

双向

失

注：只要存在某项严重程度的指标（不必全部指标存在）
，就可
归入该严重程度

（一）证候诊断

1.
急性发作期
（
1
）寒性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，鼻流清涕，面
色淡白，形寒肢 冷，舌淡苔白，脉浮滑。

（
2
）热性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰稠色黄，鼻流浊涕，发




热面红，口干咽红，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。

（
3
）外寒里热：咳嗽哮喘，喉间哮鸣，痰黏色黄，鼻流清涕，舌
红苔薄白或薄黄、脉浮紧或滑数 。

（
4
）
虚实夹杂：
咳喘持续发作，
喘促胸满，
端坐抬肩，
不能平卧，
面色晦滞带青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡苔薄白， 脉无
力。

2.
慢性持续期和临床缓解期

（
1< br>）痰瘀内伏证：喘息、气促、胸闷等症状缓解，咳嗽减轻，痰
液减少，面色如常，二便调，纳增， 夜寐安，舌淡或暗淡，苔薄腻，
脉弦滑。

（
2
）
肺气亏虚 证：
乏力自汗，
易于感冒，
面色淡白，
舌淡苔薄白，
脉细无力。
（
3
）脾气亏虚证：食少便溏，倦怠乏力，面色少华，舌淡苔少，
脉缓 无力。

（
4
）肾气亏虚证：动则气促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠温，< br>小便清长，舌淡苔薄，脉细无力。

（二）鉴别诊断

1.
中医鉴别诊断

哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别：哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼 气延长
为主症，多数不发热，常反复发作；肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、
气急、鼻煽为主要症 状，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主。

2.
西医鉴别诊断

（< br>1
）与毛细支气管炎鉴别：此病多见于
1
岁内小婴儿，冬春两季
发病较 多。也有呼吸困难和喘鸣音，但起病较缓，支气管扩张剂无显




著疗效。

（
2
）气管、支气管异物：有突然剧烈呛咳病史，可出现 持久或间
断的哮喘样呼吸困难，
并随体位变换加重或减轻。
一般异物多数阻塞
在气管或较大支气管，
以吸气困难为主要表现，
异物若在一侧气管内，
喘鸣音及其他体 征仅限于患侧，
有时尚可听到特殊拍击音，
既往无喘
息反复发作病史。
经X
线胸透可见纵膈摆动，
支气管镜检查不但可明
确诊断，还可取出异物。

二、治疗方案

（一）辩证内服中药汤剂或中成药

1.
急性发作期

（
1
）寒性哮喘证

治法：温肺化痰、降气平喘

推荐方药：小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、干姜、细辛、 五味子、
苏子、制半夏、白芍、甘草等。

中成药：小青龙汤口服液等。

（
2
）热性哮喘证

治法：清肺化痰、降气平喘

推荐方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄、杏仁、生石膏、地龙、葶
苈子、甘草等。

中成药：咳喘宁口服液等。

（
3
）外寒里热证

治法：解表清里、止咳定喘

推荐方药：大青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、生姜、生石膏 、白芍、
黄芩、五味子、甘草等。






（
4
）虚实夹杂证

治法：温肺平喘，补肾纳气

推荐方药：参附龙牡汤加减。党参、制附子、细辛、煅龙骨、煅
牡蛎、苏子、甘草等。

2.
慢性持续期和临床缓解期

（
1
）痰瘀内伏证

治法：化痰止咳

推荐方药：
二陈汤加桃仁。
陈皮、
制半夏 、
茯苓、
桃仁、
甘草等。

（
2
）肺气亏虚证

治法：益肺固表

推荐方药：玉屏风散加减。生黄芪、白术、防风、甘草等。

中成药：玉屏风颗粒或玉屏风冲剂等。

（
3
）脾气亏虚证

治法：健脾化痰

推荐方药：六君子汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、制半夏、
甘草等。

（
4
）肾气亏虚证

治法：补肾益气

推荐方药： 金匮肾气丸加减。制附子、肉桂、熟地、山药、山茱
萸、茯苓、泽泻、丹皮、甘草等。

中成药：金匮肾气丸等。

（二）特色疗法

1.
急性发作期





（
1
）针灸疗法：

①实证

主穴：肺俞、膻中、天突、尺泽、

风寒者配风门；风热者配大椎、曲池；肝郁者配太冲；痰盛者配
丰隆；喘者配定喘。

操作方法：毫针刺，用泻法，每日
1
次，每次留针
30min
，10
次
为
1
个疗程。

②虚证

主穴：肺俞、肾俞、膏肓、太渊

气虚者配气海；肾虚者配太溪；盗汗者配阴郄；喘着配定喘、天
突。

操作方 法：毫针刺，用补法，每日
1
次，每次留针
30min
，
10
次
为
1
个疗程。

2.
慢性持续期和临床缓解期

（
2
）穴位贴敷

适应症：年龄在
3-16
周岁； 未合并其他病症；对治疗药物或治疗
仪不过敏。

操作方法：取白芥子、细辛、甘遂等 中药按一定比例加工粉碎，
用生姜汁调制成干湿适中的稠糊状，
做成直径为
2-3cm
、
厚度为
0.5cm
左右的药饼，根据实虚证的不同，辩证敷在患者不同穴位 上，每次数
十分钟至数小时，每周治疗
1-2
次，共治疗
3-6
次穴 位可交替使用。

注意事项：治疗时避免电扇、空调直吹，治疗当日忌食酸冷、辛
辣、
油腻等食物。
敷药后，有些患儿会出现麻木、温、热、
痒、针刺、
疼痛等感觉 ，也有些无明显感觉，这些属于药物吸收的正常反应。如




果感觉特别剧烈、达到难以忍受的程度，应及时取下药物，用温水冲
洗局部。

（二）膏方（冬令时开展）

推荐方药：玉屏风散、人参五味子汤、四君子汤、补肾地 黄丸、
二陈汤等。胶类主要用阿胶，配料主要为冰糖、料酒等。

制作方法：
（可由定点中药店代为制作）
：将药浸一宿，武火煎取
三汁，沉淀沥清；文火收膏，加入料酒烊 化的阿胶、冰糖熬制滴水成
珠为度。

服用方法：一般在冬至前
2
周 开出膏方，冬至后开始服用，每次
1
汤匙，
2
次
/d
，用温 开水调服。每料膏方约服
2
个月。

注意事项：期间如遇感冒、食滞、腹泻等需暂停数天。

（三）基础治疗：
参 照全国高等学校教材《儿科学》
（供
8
年制
及
7
年制临床医 学等专业用
)

1.
治疗原则：
坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。

（
1
）发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；

（
2
）缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免
触发因素、自我保健。


2.
治疗目标：

（
1
）尽可能控制消除哮喘症状（包括夜间症状）
；

（
2
）使哮喘发作次数减少，甚至不发作；

（
3
）肺功能正常或接近正常；

（
4
）能参加正常活动，包括体育锻炼；

（
5
）β
2
激动剂用量最少，乃至不用；

（
6
）所用药物副作用减至最少，乃至没有；