慎用降酶药

2021年2月7日发(作者：高血压防治)

李光荣

近年来国内外学者普遍认为，
多数保肝药物的疗效未经证 实，有的还可能有促纤维化作
用，即使作为辅助药物也需要重新评价。再就是降酶药物，如五味子、联苯 双脂、
垂盆
草
等，虽有肯定的降酶效果，可以使
丙氨酸转氨酶
(AL T)
很快复常，但肝脏炎症依然存
在与发展，因此不应将这类药物作为治疗的主要手段。

以
联苯双酯
为例。
联苯双酯是在人工合成
五味子丙素
的 研究中发现的一种中间产物，是
应用非常广泛的降酶药。它在动物实验中对
四氯化碳
中 毒引起的小鼠
ALT
升高有降低
作用。用于临床后，发现它对
病毒性肝炎及其它肝损伤引起的
ALT
升高作用显著。随
着临床应用病例的增多，观察到它对
ALT
和
天冬氨酸
转氨酶
(AST)
的作用有明显差异，< br>并不断有联苯双酯导致肝损伤加重的报道。
进一步的观察证实，
联苯双酯仅对降低
ALT
有效，而对
AST
的作用不明显，甚至使其有所升高。
值得注意的是 ，联苯双酯对重度
慢性肝炎降低
ALT
的作用较差，对肝硬化患者的
ALT< br>升高无效，
AST
的平均值却比治
疗前明显恶化。一些研究者认为，联苯双酯对 肝细胞有一定保护作用；另一些研究者却
持否定态度，认为其作用是直接抑制血液及肝脏中的
A LT
，使
ALT
在血液中的失活加
速，从而使
ALT
的活性 降低。有人对联苯双酯进行动物实验发现，它对四氯化碳、
对
乙酰氨基酚
、氯化镉和丙 烯醇引起的肝损伤无任何保护作用。

单纯降酶对患者并无实际益处。不少人特别关注转氨酶变 化，降则喜，升则忧，这未免
有些片面。转氨酶是细胞中的一种催化剂，肝细胞中含量高，血液中含量低 ，肝脏受损
时释放入血。在肝功能各项指标中，转氨酶能够灵敏地反映
肝细胞损伤
及其 损伤程度，
但不能反映造成伤害的具体原因，而引起肝细胞损伤的原因很多，病毒感染只是其中之
一。在没有查清原因的情况下，单纯使用降酶药有可能掩盖疾病的真相。
即使已经确诊
为病毒性肝炎
如乙型肝炎，
单纯降酶而不是抗病毒，
也只会造成转氨酶正常的假像，
乃
至延误治疗。

由于疗效多未经证实，
有的还有副作用，
所以应用保肝、
降酶药应当慎重。
现代医学
“
疑
药不用
”< br>的态度是坚决的。这类药物有数百种之多
(
不少是中成药
)
，要严格选 择。有些保
肝药是针对发病机制而发挥作用的，临床证明效果肯定、突出，特别是经循证医学证实
的，可以选用。有时候保肝药是必要的
,
它比单纯的降酶药重要的多。我认为有必要指
出，切不可迷信保肝、降酶药的功效，以为有益无害，不加节制地使用。可用可不用的
药不用为好。治 疗病毒性肝炎（主要是乙肝和丙肝）
，应以抗病毒药为主，这是控制病
情的关键，保肝药只能作 为辅助措施；多数情况下只应用抗病毒药物即可，不需要合用
保肝药。对于原发性胆汁性肝硬化、自身免 疫性肝炎患者，保肝药没有多少治疗效果。
脂肪肝患者也应慎用保肝药。肝脏是人体最大的代谢器官，多 数药物都要经肝脏分解、
转化、解毒，过多用保肝药无疑会增加肝脏负担，有时甚至诱发药物性肝炎。肝 病患者
必须明了，肝脏病用药是有严格的临床指征的，适合别人的药不一定适合你用，因此一
定 要和医生密切配合，任何不遵医嘱的用药都是极其危险的。即使应用保肝药，种类也
不宜多，不要超过三 种。应用降酶药，主要是联苯双酯时须注意：
(1)
联苯双酯不适合
用于重度慢性肝 炎和肝硬化患者；
(2)
治疗前
AST
＞
100
U/L< br>和
AST/ALT
＞
0.9
者最好
不用；
(3)治疗后第
2
周
AST
升高者停用

消除只降酶不抗病毒的误区


误区
1
：只重降酶，不抗病毒。



慢性乙型肝 炎最根本的病因是乙型肝炎病毒，
因此最根本的治疗方法就是抗病毒治
疗。
但是，目前 许多患者都不进行抗病毒治疗，只进行保肝治疗，只满足转氨酶化验正
常。实际上，保肝降酶治疗或许能 在一定时期内使病情得到缓解。但是，体内病毒一直

存在，不能主观地排除抗病毒治疗方案。 另外，转氨酶也不是评价病情最可靠的指标。
如果病情处于最佳抗病毒治疗时期，就应该积极进行抗病毒 治疗。



误区
2
：盲目忌口。



民间向来就有患病要忌口的说法，
不少乙肝患者列出长长一条
“
忌 食
”
单，
胡乱忌口，
无法得到营养，
几年下来，
抵抗力下降 ，
不利于疾病的康复。
还有些患者为了治疗肝病，
天天
“
进补
”
，结果出现严重的脂肪肝。
这些都是不正确的观念带来的不良后果。白主任
指出， 实际上，乙肝患者的饮食没有太多的特殊要求，
基本原则是综合营养，水果、蔬
菜、肉类、豆制 品都需要，但要尽量少吃辛辣刺激和油炸的食品。

误区
3
：道听途说，自作主张。

有些乙肝患者道听途说、偏听偏信 ，只相信别人的治疗经验，听到别人说这种药好就用
这种药，听说这种药不好就排斥这种药。其实，药物 的效应和毒副作用往往是因人而异
的，建议患者在资深医生的指导下，按疗程服药，定期复查、复诊。< br>

误区
4
：心理负担过重。



慢性乙肝患者终究有人发展为肝硬化、肝癌等终末性肝病。
这种现象使许多患者忧
心忡忡，情 绪低落。其实，慢性乙肝罹患肝癌只是少数。肝炎的发展很大程度上取决于
个人的免疫状态，而免疫状态 又与个人情绪密切相关。心理负担过重只会影响预后，对
病情毫无益处。所以，建议乙肝患者乐观地面对 现实、积极地配合医生治疗才是明智的
做法。

降酶药无抗病毒作用长期服用达不到保肝效果


许多肝炎病人迷信降酶药， 也有少数医生没有认清降酶药的
“
本质
”
。直到今天，我国还
有不少 于
6
成的病毒性肝炎病人
没有应用抗病毒药，
而是大量、
长期应用降 酶药。
他们
认为，转氨酶降了，就说明肝细胞恢复了正常，就达到了
“
保肝< br>”
的目的。

降酶药能不能保肝
?
降酶药算不算保肝药
?
它在肝炎治疗过程中占何种地位
?
这类问题一
直没有澄清，在医生中或许 也有争议。现在的降酶药以五味子、联苯双酯为代表，后来
又衍生出一些复方制剂或改造品，但仍然以降 酶为主。


其实，降酶药不是保肝药，它也
“
保
”
不了肝。第一，如果它能
“
保肝
”
，为什么在停用后
转氨酶就会很 快反弹呢
?
降酶药的降酶原理多数认为是抑制了转氨酶的活性，肝酶活性
降低，检测时 出现假阴性。也就是说，虽然转氨酶降下来了，但是肝细胞炎症并没有消
除，转氨酶正常也只是假象。第 二，有人对病人应用降酶药前后对照观察，并没有发现
肝脏组织学好转，它对肝脏炎症没有影响。第三， 降酶药没有抗病毒作用，即使转氨酶
降下来了，
但病毒的载量不会有丝毫下降，那么病毒诱导的 肝细胞免疫损伤不可能迅速
康复，肝组织炎症继续存在并不会减轻。第四，没有人证明降酶药物能保护肝 细胞膜、
细胞器、
促进肝细胞再生。
尽管有的降酶药说明书直陈此点，
但缺乏 理论和实践的证实，
尤其没有循证医学的支持。
综上所述，我们应当将保肝药与降酶药区分开来 ，降酶药不
等于保肝药，只有保肝药才有抗炎症、抗氧化、保护肝细胞的功能。
我
国《 乙肝指南》
推荐的保肝药物有甘草酸制剂和水飞蓟素类制剂
，认为它们
“
活性 成分比较明确，有不
同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用这些制剂可改善肝 脏
生化学指标。
”
即使如此，保肝药也不应当成为治疗慢性乙肝的主力军。

应用降酶药治疗病毒性肝炎有哪些弊端
?1.
迷惑了病人，
出现
“< br>好转
”
假象，
让病人盲目乐
观，从而延误了抗病毒药的应用。
2.
影响医生的判断，使医生难以正确评估抗病毒药物
的疗效。转氨酶是重要的生化指标，它的下降有
3
种可能：自发下降
(
未用降酶药也未