精神病早期如何尽早发现？

2021年2月7日发(作者：怎样拥有魔鬼身材)
精神病早期如何尽早发现？








重性精神疾病尤其是精神分裂症发现相对较晚（也
称：首发未治疗间期
DU P
）
，由于精神分裂症目前被认为是
神经发育障碍性脑疾病，而且在疾病发作期可能逐 渐有脑神
经变性神经微小损伤的病理过程导致认知功能不可逆损害
和人格改变逐渐加重，只有尽 早发现才能最大限度防止神经
损伤，尽可能达到彻底临床治愈回归社会的目标。

< br>精神
疾病的早期发现、早期治疗非常关键，万万不可再被误认为
是单纯的性格问题，甚至 有的患者早期有情绪方面症状时被
误诊为抑郁症等情感障碍，导致不能尽早充分有效长期治
疗， 结果是耽误孩子的病情。


一、重性精神疾病的早期
（精神分裂症前驱期）的症状表现：


目前认为，精神分
裂症在首次发作前有一段较长的前驱期（
prodromal ph ase
）
，
前驱期是指从出现不明显的精神异常症状到明确诊断为精
神分裂症 的一段时期，一般平均约为
3
年。其特点是在全面
的精神分裂症阳性症状组出现前患者 表现出非特异性症状
和类似精神病症状。


精神分裂症发病相关的风险因素 包
括家族遗传史、围产期并发症、病前社会功能、病前性格、
近期的生活事件等。目前已证实， 超高危人群通常存在一些
预警性症状，有助于提高疾病的识别率。在一项研究中，基
线评估时， 古怪的信念和奇幻的思维被证明是未来转化的显
著预测因子。另一项研究发现，转化为精神分裂症的超高 危
人群有较明显的社会退缩、性格内向和怪异思维。因此可认
为超高危人群多有分裂型人格障碍 的特征。通常在精神分裂
症前驱期，患者常常伴有不寻常的行为方式和态度的变化。
由于这种变 化较缓慢，可能持续几个月甚至数年，或者这些
变化不太引人注目，一般并没有马上被看做是病症，多数 是
在回溯病史时才能发现。据
Yung
和
McGorry
总结，前驱 症
状的发展形式主要归纳为两种。
Huber
等补充第
3
种为“前< br>哨综合征

的类型：
①非特异性变化斗特异性的精神病前症状
一精神病；
②特异性变化一对此变化的神经症性反应
（症状）
啼精神病；③前哨综合征这些前驱症 状可自动缓解，并不直
接发展至精神病。主要的前驱症状按出现频度递减：注意减
退、
动力和动机下降、
精力缺乏、
精神病性症状、
睡眠障碍、
焦虑、社交退缩、猜 疑、角色功能受损和易激惹。


通常
用来描述精神分裂症前驱功能的有：神 经症性症状（失眠、
头痛、头晕、无力等）
，情绪有关的症状（抑郁、焦虑、快
感缺乏 、自罪、自杀意念等）
，意志的变化（对人冷淡、与
人疏远、对外界事物兴趣缺乏、生活懒散、 敏感多疑、性格
改变等）
，认知的变化（工作积极性及能力下降、学生学习
成绩下降、 注意力不集中、反应迟钝等）
，身体症状（躯体
主诉、食欲下降、睡眠障碍等）
，弱阳 性精神病性症状（片
段幻觉、妄想、思维紊乱等）
，行为改变（社交退缩、怪异、
突然 行为冲动、攻击行为等）
，其他症状（强迫、解离等）
。
但这些症状在精神分裂症前驱 期特异性较低，临床上无法单
独诊断前驱期，仅有助于提高对精神分裂症的预警意识。


二、
重性精神疾病的早期
（精神分裂症前驱期）
的诊断


目
前对精神分裂症前驱期最主要的诊断方式是借助筛查和识
别工具。精神病 风险综合征的筛查一般为量表式采访，目的
是找出可能存在风险的人群，提高识别的效率。常用的筛查< br>工具有：精神病前驱症状筛查量表（
a screen for prodromal
symptoms of psychosis
，
PRODscreen
）< br>，
PRODscreen
由芬兰
的
Heinimaa
等基于< br>SIPS
和
BSABS
制定，包括一般症状
9
项，阴性及阳性 症状
12
项，社会功能
7
项，可用于自评或
电话采访，此量表不适用 于情绪障碍的人群。前驱状态问卷
（
prodromal questionnaire
，
PQ
）
，
PQ
是由
Loewy
等人在
SIPS
的基础上提列出
92
项条目，筛查可能的精神病风险综合征
人群。目 前临床上较多使用
PQ-B
（前驱状态问卷简化版）
以提高筛查效率和准确率，主要针 对阳性症状，评估频率及
严重程度，研究结果敏感度为
89
％，特异度为
58
％。危险
因素识别、管理和教育项目（
prevention through risk
identification management and education，
PRIME
）
，
PRIME
筛
查问卷（
PS -R
）由麦格拉斯汉小组的米勒等人制定，共
12
项阳性症状条目，常与
SI PS
配套使用，具有内容全面、适
用面广、精简和相对高敏感度、特异度的特点，对操作需进< br>行规范化培训。
青少年精神病风险问卷
（
youth psychosisat risk
questionnaire
，
Y-PARQ
）
，
Y-PARQ
在
CAARMS
的基础上制
定完成，针对阳性症状、阴性症状 和情感症状共设
92
个问
题，适用于儿童及学生的前驱期筛查。


常用的识别工具
主要有：
危险精神状态综合评估
（
comprehe nsive assessment of
at risk mental states
，
CAARMS
）
，为半定式的检查工具，主
要用于评估超高危人群（
UHR
）阈下的精神病性症状，涵盖
阳性症状、阴性症状及其他症状，包括思维内容障碍（如妄
想心境和超价观念）
、感知觉异常（如幻觉和错觉）
、概念瓦
解（如主观体验 困难和客观评价障碍）
、运动失调（如主观
体验的运动困难和客观表现的紧张症）
、注 意和记忆障碍、
情感障碍（如主观体验的情绪改变和客观情感平淡）
、精力
下降和应激 耐受性下降共八个方面。对每项症状的的轻重、
发作频率和持续时间按
0-6
级评分。


前驱期综合征结构
性访谈
（
structured interview for prodromal syndromes
，
SIPS
）
，
SIPS
是由美国耶鲁大学的
PRIME
研究小组制定，是识别 精
神病风险综合征的半结构式访谈工具，因良好的信度和效
度，在国内外应用最为广泛。其前驱 症状量表（
scale of
prodromal symptoms
，
S OPS
）
由四个部分构成：
阳性症状
（
P
）
、阴性症状（
N
）
、瓦解症状（
D
）和一般症状（
G）
，主要描述
和评估精神病风险症状和过去几个月的其他症状，根据症状
强度、频 率、时间按
0
级（无异常）至
6
级（严重的精神病