刷手、穿衣、消毒、铺巾

2021年2月7日发(作者：衡东县人民医院)
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掌握进入手术室后手术人员的手及手臂皮肤消毒，穿无菌手术 衣，戴无菌手套，手术区皮肤
消毒，铺无菌巾单的基本方法。


3.
了解病人体位安置的原则和手术区皮肤消毒的范围。


进入手术室后的术前准备

(
一
)
手术人员的准备


1.
洗手前的常规准备

必须严格执行无菌操作的规程。
应注意：
①洗手前不应参加感染创口的换
药；②有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹 的人员不应参加手术；③应剪短指甲，并
除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的 污垢及油脂；④进入手术室后，
先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可 露在帽外；⑤多台手
术时应先施行清洁手术，再施行污染或感染的手术。

2.
手及手臂皮肤的准备

手及手臂皮肤的准备即洗手法。洗手的范围包括 双手、腕、前臂、肘部
至上臂下
l/2
段的皮肤。洗手的方法有多种，一般包括两个步 骤，即机械刷洗和化学药品浸泡。
通过洗手法，可达到彻底灭菌，显著降低手术感染率的目的。常用洗手 方法有如下几种：

(1)
肥皂洗刷并乙醇浸泡法：用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。 用消毒毛刷蘸消毒肥皂水，按以
下顺序彻底、无遗漏地刷洗
(
三段三遍交替
1 0
分钟刷手法，第一段：双手指尖至腕关节范围。
第二段：双侧腕关节至肘关节范围。第三段： 双侧肘关节至肘上
10
厘米上臂范围
)
：先刷指尖，
然后刷手、腕、 前臂、肘部至上臂
10
厘米段，特别注意要刷净指尖、甲沟、指蹼、腕部。两手
臂交替 刷洗，每刷洗
3
分钟用清水冲洗一次，共
3
次，总计
10
分 钟。刷洗后冲洗，冲洗时手指
朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，须将肥皂沫冲洗干净。用消毒小毛巾沿手 指向肘部的方向顺
序擦干，擦过肘部的毛巾不可再回擦手部。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重 新刷洗。
将双手至上臂下
1/3
浸泡在盛
70
％乙醇的桶内，同时用 小毛巾轻轻擦洗
5
分钟。手不可触碰乙
醇桶口。浸泡毕，拧干消毒小毛巾，揩去手臂乙 醇，晾干。双手保持于胸前半伸位，进入手术
间穿手术衣，戴手套。

(2)
肥皂洗刷并新洁尔灭浸泡法：按上述肥皂水刷手法刷洗手臂
5
分钟，彻底冲净肥皂沫，用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干。将双手至上臂下
1/3
浸泡于盛
1:10 00
的新洁尔灭溶液
中，共
5
分钟，待手、臂皮肤晾干后穿手术衣。因新洁尔 灭是阳离子除污剂，肥皂是阴离子除
污剂，所以必须将手臂上的肥皂冲净，以免影响新洁尔灭的杀菌效力 。新洁尔灭泡手毕，禁与
乙醇接触。新治尔灭溶液一般在使用
30~40
人次后应更换 。

(3)
碘伏洗手法：清水冲洗双手、前臂、肘部至上臂下
l/2
段皮肤。取无菌刷蘸
0.5
％碘伏溶液，
按肥皂水刷手法的相同顺序和范围，刷洗手、 臂
3
分钟。流水冲净，用消毒小毛巾或纱布擦干。
用
0.5
％碘伏纱 布块涂擦手、臂
2
遍，待手、臂皮肤晾干后穿手术衣。

(4)
灭菌 王
(
双氯苯乙双烷
)
洗手法：方法与碘伏洗手法基本相同。

1
/
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(5)
连续手术洗手法：
在施行无菌手术后
,
接连下
—
台手术时，
要更换手术衣、< br>口罩、
手套并洗手。
洗手法按以下步骤：①先洗去手套上的血迹；②由他人解开衣带，将 手术衣向前翻转脱下；脱
衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上；③右手伸入左手手套反折部之外圈中，脱 下该手套，左
手拿住右手套内面脱去该手套
(
先脱右手套亦可
)
：④ 手未沾染血迹，重用消毒肥皂水刷手、臂
3
分钟，消毒液浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套；如 果手已沾染血迹，应重新彻底刷洗手、臂
和浸泡消毒。注意在施行污染手术后，接连下一台手术时，应重 新彻底刷洗手、臂和浸泡消毒。

(6)
急诊手术洗手法：同为急诊手术，其手术的紧 迫程度有所差异，对并非十分紧迫的手术，应
该按上述方法作彻底的手和手臂皮肤的消毒。在紧急情况下 ，最好采用碘伏或灭菌王洗手法，
可节约时间。
无此条件者可用
3
％
~5
％的碘酒涂擦双手及前臂，
再用
70
％酒精棉球涂擦
1~2次，
即可戴无菌手套。穿手术衣时应将袖口留在手套腕部外面，然后再戴一副手套。
(7)
洗手法常见错误：已经洗手后手臂上举超过肩以上或下垂低于腰以下水平。刷洗手臂后丢弃< br>毛刷时手伸至水池内。进手术间时用已刷洗过的手臂推门。擦拭手臂时纱布触及未刷洗的皮肤
或洗 手衣。
擦拭手臂由臂部近端向远侧擦拭。末擦干手臂冲洗水即在消毒桶内的消毒液中浸泡。
浸泡 手臂时触及消毒桶边缘。刷洗手臂后触摸未经过灭菌或消毒的物品。刷洗手臂后数人鱼贯
进入手术室。刷 洗后的手臂紧贴躯干两侧造成污染。冲洗手臂上的肥皂液时手触及水笼头。刷
洗手臂时弄湿洗手衣裤，失 去清洁衣裤隔离病菌的作用。刷洗手臂未按三段交替方法操作，刷
完一侧手臂后才刷另一例。刷洗手臂至 近侧后又返回刷洗已经刷过的手臂远端。

3.
穿无菌衣和戴无菌手套
(1)
穿传统无菌手术衣：从器械台上取出已消毒的手术衣，手提衣领两端，轻轻将手术衣抖开，< br>注意避免同其他物品相接触。将手术衣略向空中轻抛，乘势将两手插入衣袖中，两臂前伸，巡
回护 士或其他人员从背后协助穿衣，
然后将两手交叉提起腰带，
以便背后护士将其系住
(< br>图
4-1)
。
注意穿好手术衣后，双手半伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。 不可将手置于腋下、上举或
下垂。常见错误：①两臂过度外展或上举过高。②传递腰带时上身未前倾，手 触及手术衣。③
传递腰带时腰带交叉或双手不交叉。④传递腰带时手过伸超过腋中线或触及巡回护士的手 臂。



2
/
7

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图
4-1

穿传统无菌手术衣


1.
取手术衣
(
不接触器械护士手套
)


2.
打开手术衣找到衣领后手提衣领两端


3.
将手术衣向上方轻轻抛起


4.
双手同时插入衣袖内


5
、
6.
两手向前平伸，巡回护士从身后协助系腰带


7.
双手交叉提起腰带巡回护士从身后协助系腰带

(2)
穿包背式 无菌手术衣：包背式无菌手术衣穿衣法基本同上，只是当术者穿上手术衣、戴好无
菌手套后，器械护士将 腰带传递给术者自己系扎，包背式手术衣的后页盖住术者的身后部分使
其背后亦无菌
(
图
4-2)
。



图
4-2

穿包背式无菌手术衣

(3)
戴干无菌手套：①先穿手术衣，后戴手套。②取 叠好已灭菌的手套、双手各捏起手套的翻折
部将两手套分开。
分辨左右手手套
(
两手套的拇指相对并朝向前方
)
，
一只手捏起两手手套的翻折
部的外面，< br>先将另一只手插入一只手套内
(
注意手勿触及手套的外面
)
，
再用已戴好手套的手指插
入另一只手套的翻折部里面，帮助未戴手套的手插入手套内。双手整理好手套后 将手术衣袖口
卷入手套翻折部内
(
注意翻转手套腕部时，
已戴手套的手勿触及 手套翻折部的外面及皮肤
)
。
③双
手可先沾少许滑石粉以利戴手套。④用无菌 盐水彻底冲净手套上的滑石粉
(
图
4-3)
。

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