结核性胸膜炎常识

2021年2月7日发(作者：股骨头坏死能治愈吗)
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有
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型：人型、牛型、
鸟型和鼠型。
而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。
我国小儿结核性胸 膜炎
大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，
对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。





引起结核性胸膜炎的途径有：




①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；




②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；




③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；




④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；




⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实< br>80%
结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。
因此，
结核杆菌直接遍及 胸膜是结核性胸膜
炎的主要发病机制。

结核性胸膜炎是机体处于高敏状态，
对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应，
是
原发或继发结核累及胸膜的结果，
因 机体反应性不同，
临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种
状况。

结核性胸膜炎
是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，
或经淋巴管血行播散至胸膜
而引起的渗出 性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于
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岁以上
的儿童，主 要发生在原发感染
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月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患
儿对结核 菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）
三种类型。

大多数结核性胸膜炎是急性病。
其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所
致 的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。
局部症状有胸痛、干 咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋
后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加 重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛
逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位 转动时更为明显。积液
量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产 生
和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。




体征与积液量和积聚部位有关。
积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明
显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸
运动受限。气管、纵 隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实
音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减 弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在
该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸 膜增厚时，可见患侧胸
廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。< br>

在世界各地，结合仍是原因不明的胸腔积液的主要胸部疾病。

是 机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时的胸膜炎症，
是原发性或继发性结核累计
胸膜的后果 。
结核性胸膜炎属迟发过敏反应，
胸膜毛细血管的通透性和胸膜腔内蛋白浓度增
加导致 液体的积聚，多能经治疗痊愈。治疗不当可以当成结核性脓胸。

【病理】

病变早期为胸膜充血、水肿，表面有纤维素渗出而无胸腔积液，此时为干性胸膜炎，
继而浆液渗出，形成 胸腔积液，胸膜常有结核结节形成。

【诊断】