预防结核病防治知识讲座.总结

2021年2月7日发(作者：宁波男科)
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预防结核病防治知识讲座
.
总结



预防

结核病防治知识讲座

（
2019
年第三期）

主讲：


叶开科

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。


结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结
核病。


结核病又称为痨病和白色瘟疫，是一种古老的传染病，自有人类
以来就有结核病。


主要分类

结核病分为五类
1
．原发性肺结核
（代号
--
Ⅰ）
，
包括原发综合症及胸内淋巴结核
2
．血行播散型肺结核（代号
--
Ⅱ）
，包括急性粟粒性、 亚急性及慢性血行播散型肺结核
3
．继
发型肺结核（代号
--
Ⅲ）
，是肺结核病中的一个主要类型，病变可以
含有增殖、浸润、干酪以及空洞等不同的病理 改变
4
．结核性胸
膜炎（代号
--
Ⅳ）
，包括结核 性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性
脓胸
5
．其他肺外结核（代号
--
Ⅴ）
，按部位及脏器命名，如骨结
核，结核性脑膜炎，肾结核等。


相关症状

肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状

结核病轻微而被忽视，
若病变处于活动进展阶段时，
可出现以下症状：

1
．发热：


表现为午后低热，
多在下午
4
－
8
时体温升高，
一般为
37
－38℃
之间，这时病人常常伴有全身乏 力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月
经不调或停经。





1
/
10

2
．咳嗽咳痰：


是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生 误以为是感
冒或气管炎而导致误诊。

3
．痰中带血：


痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。


相关特性

结核病
--
治疗

人在其患病期间的任何时候都具有
传染性。


相对来 看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外
结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则不具有传染性 。


由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病
变 中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。


这样的肺结核病人才具有传染性。


但当病人治愈了，就不再成为传染源。


衡量和判断病人是否具有传染 性最简便和可靠的方法就是对病人
的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。


如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为’传
染源’。


传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。


所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。

[4]
结核菌的传播

结核菌是如何传播的：


有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病
的传染源。

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在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。


这些结核菌随着 被破坏的肺组织和痰液，
通过细支气管、
支气管、
大气管排出体外。


含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经
鼻腔和口腔喷出 体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫）
，较大的飞
沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成 为含有结核菌的’微滴
核’，并长时间悬浮在空气中。


如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起
感染。


由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的
多少、
咳嗽的频度、< br>病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及
抵抗力有关。


以上称为’咳嗽传染’，是经科学试验证的，是最主要的传播方
式。


也有可能通过随地吐痰形成的’尘埃传染’，但这是次要的传播
方式。


结核病的发生和发展

结核病的发生和发展：


核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在

植物神经紊
乱

此繁殖，称为原发感染。


原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到
血流中，叫做血行播散

。



3
/
10




结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的
粟粒 型结核病和结核性脑膜炎。


有的结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降 时发病，称为
继发结核病，也叫内源性发病。


但是，相关研究证实，如果多次、大量感染结核菌，也能形
成外源性发病

。


所以，积极发现并治愈传染源，减少结核菌传播的机会；经常保< br>持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫力、新生儿要接种卡介
苗。


就可以减少感染和发病的机会。


结核病基本病理变化的转化规律

转归

结核病的发展和
结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。


在机体抵抗力增强时，结核杆菌被抑制、杀灭，病变转向愈合；
反之，则转向恶化。

1
、转向愈合
(1)
吸收、消散：


为渗出性病变的主要愈合方式，渗出物经淋巴道吸收而使病灶缩
小或消散。

X
线检查可见边缘模糊、密度不匀、呈云絮状的渗出性病变的阴
影逐渐缩小或被分割成小片，
以至完全消失，
临床上称为吸收好转期。


较小的干酪样坏死灶及增生性病灶，经积极治疗也有吸收消散或
缩小的可能。

(2)
纤维化、钙化：

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增生性病变和小的干酪样坏死灶，可逐渐 纤维化，最后形成疤痕
而愈合，
较大的干酪样坏死灶难以全部纤维化，
则由其周边纤维 组织
增生将坏死物包裹，继而坏死物逐渐干燥浓缩，并有钙盐沉着。


钙化的结核灶内常有少量结核杆菌残留，此病变临床虽属痊愈，
但当机体抵抗力降低时仍可复发进展。< br>
X
线检查，
可见纤维化病灶呈边缘清楚，
密度增高的条索状 阴影；
钙化灶为密度甚高、边缘清晰的阴影。


临床称为硬结钙化期。

2
．转向恶化
(1)
浸润进展：


疾病恶化时，病灶周围出现渗出性病变，范围不断扩大，并继发
干酪样坏死。

X
线检查，原病灶周围出现絮状阴影，边缘模糊，临床上称为浸
润进展期。

(2)
溶解播散：


病情恶化时，干酪样坏死物可发生液化，形成的半 流体物质可经
体内的自然管道
(
如支气管、输尿管等
)
排出，致局部 形成空洞。


空洞内液化的干酪样坏死物中含有大量结核杆菌，可通过自然管< br>道播散到其他部位，形成新的结核病灶。

X
线检查，可见病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区及大小不等
的新播散病灶阴影。


临床称为溶解播散期。



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