(完整版)病理学

2021年2月7日发(作者：西安交大一附院)
一、

某男，
70
岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为 “冠心病？”
，给予扩
冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢 救无效死亡。
患者家属认为死因不明，
对医院的诊断和治疗提出疑问。
请问：在这种情 况下，应如何
处理？

二、

答案；
1
医院许保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2
对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者
法定监护人 双方同意，签字后方可进行。尸检应在死者后
48
小时以内，由卫生部门指
定医院病理 解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加
。


二、男性，
6 7
岁，既往有高血压病病史
25
年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左
支为重，
左心室壁厚
1.5cm
，
有苍白色病灶。
镜下大片心肌细 胞核溶解消失，
胞浆均质红染，
病灶周围部分心肌细胞体积增大，
染色变深，
部分心肌细胞体积缩小，
核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，
由心外膜伸 入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管
壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。请问该心脏 、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？

参考答案：




该患者心脏发生了心肌坏死
（心室壁苍白色病灶，
心肌细胞核溶解消失，
胞浆 均质红染）
、
心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）
、萎缩（心肌 细胞体积缩小）
、
病理性色素沉积（心肌细胞周有褐色颗粒，为脂褐素）
、心肌脂肪浸 润（脂肪组织伸入心肌
细胞间）
。肾脏、脾脏发生玻璃样变（心、小动脉管壁增厚、均质红染） 等基本病理变化。


三、患者，男性，
46
岁。因腹痛、腹胀、发 热并呕吐及便秘
5
天入院。入院时腹部明显膨
隆，叩诊呈鼓音。右下腹可扪及
14cm*19 cm
包块，有明显压痛，腹部其他部位有轻压痛，
肌稍紧张，肠鸣音微弱。诊 断为阑尾脓肿合并肠麻痹。行保守治疗。
3
天后，腹痛加重并出
现明显中毒症状而再次 住院，即行剖腹探查，术中见腹腔有血性混浊液
500ml
，右下腹有
8
cm*5 cm
之脓肿，
脓肿边缘有约
20 cm
的小肠段呈黑色。
此坏死肠管之两端扭曲折叠粘连成
团块，行手术切除。切除呈黑色
18 cm
小肠。剖开肠管肠内容物呈血性。

问题：

该病例诊断是？

引起此类坏疽的常见原因有哪些，机制是？

此类环疽最佳处理方式是？如不及时处理可能造成什么严重后果？

试解释病人为什么出现上述临床表现。

缺血性肠坏死








四、患者男，
37
岁，以“规 律性上腹痛
2
年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突
下偏左有压痛。胃镜检查 提示“胃窦部溃疡”
。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等
胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐 缓解，
6
周后复查胃镜见胃溃疡已愈合。请问：在胃溃疡愈合
过程中都有哪些组织的再 生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？


参考答案：该患者的病 理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。
发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜 下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆
膜层的组织可完全被破坏。溃疡修复时，将有粘膜上 皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，
其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织 增生来修复，整个过程
需要
4~8
周时间。



五、
病史摘要：

患者男，
65
岁，以“心前区压榨性疼痛 伴大汗半小时”为主诉，于
2000
年
12
月
8
日
6
时
30
分入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝 酸甘油后
无缓解，伴大汗、烦躁不安。入院后心电监护提示：
V1-V6
导联
ST
段呈弓背向上型抬高。
立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失常等治疗，病情缓解不明显 ，出现呼吸困难、咳嗽
等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当 晚
22
时
10
分死亡。既往史：
一个月前曾感胸部不适，活动后心悸 、
气短，
到医院检查后诊断为
“冠
心病，心绞痛”
，予扩冠治疗后症 状缓解。

尸检摘要：

男性尸体，身长
165
厘米，肥胖 体型，口唇、指（趾）甲紫绀。心脏重
350
克，左心室壁厚
1.2
厘米，肉 眼颜色不均匀，右心室壁厚
0.3
厘米。左心室及室间隔多处取材光镜下见大片
心肌细 胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄
75%
以上。

分析题：

1.
请说出该例的主要病理诊断。
2.
指出患者的死亡原因。

3.
如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？

参考答案：

1
、该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死。根据：

①

病史：有“冠心病、心绞痛”病史，有用力排便后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解 的临
床表现。辅助检查：心电图
V1-V6
导联
ST
段呈弓背向上型 抬高，提示广泛前壁心肌梗死。

②

尸检：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、 室间隔镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉
主干动脉粥样硬化。

2
、致 死原因：急性左心功能衰竭。由于大面积心肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所
致，最后导致患者死 亡。

3
、梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成瘢痕。因为心肌细胞属于永久 性细胞。

六、


六
、
5
岁，
10
天前被自行车撞及右小腿后侧腓肠肌处，
该处皮肤上略有损伤，
事后小腿肿胀，< br>疼痛难忍。第二天出现红肿热痛，第
3
天体温升高达
39
℃。第
4
天下肢高度肿胀，下达足
背，最大周径为
48cm
，疼痛更甚，在皮肤裂 口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，
未见效果。第
6
天，左足拇指呈污黑色 。第
10
天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后
到当地医院就诊，行左下肢截肢术 。病理检查，左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开
动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色线状 的固体物阻塞，长约
10cm
，与管壁粘着，
固体物镜检为混合血栓。分析：
1
、所患何病？
2
、其发生机制是什么？

参考答案：

1
、左足湿性坏疽

2
、撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成 后阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液
的回流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒症状，细菌 分解坏死组织形成硫化铁使
病灶处呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界不清

七、患者，男，
20
岁。因皮肤大面积烧伤急诊入院。住院期间反复从股静脉输血输液，历时
2
月，终因抢救无效死亡。尸检见：皮肤大面积烧伤并化脓感染，股静脉、脾静脉、肠系
膜上下静脉均有血栓形成并与血管壁粘连紧密，右肺中叶有一暗红色楔形出血性梗死。

问题：

该患者股静脉血栓形成的条件有哪些？

血栓有哪些类型？该病例所形成的血栓最可能是哪种类型？

血栓的结局有哪些？该病例的血栓发生什么变化？







八、男性，
50
岁，教师，因双下肢麻木、疼痛伴发热
2
天入院。患者有风湿病史
30
余年，
因心慌气喘
3
年，诊 断为“风心、二尖瓣双病变”
，于
4
年前行二尖瓣置换术。入院检查：
心脏扩 大，心尖区舒张期杂音Ⅲ级，死亡前夜，气急加重，出冷汗，咳出粉红色泡沫状痰，
心电图示房颤。以后 神智不清，血压下降，出现室颤，经抢救无效而死亡。

请问：
A
、患者有风 湿病史
30
余年，心慌气喘
3
年，推测此时病人心及肺脏已发生哪些变
化？
B
、入院前
2
天出现双下肢麻木、疼痛，说明可能出现什么病变？怎样 发生的？
C
、临
终前，患者有气急，咳出粉红色泡沫痰与上述病变有何关系？

参考答案：

慢性心瓣膜病伴慢性肺淤血，肺褐色硬化。

瓣膜赘生 物形成并脱落导致下肢血管内栓塞出现双下肢麻木、疼痛，神智不清与脑栓塞有
关。

缺氧、心力衰竭表现为气急，咳粉红色泡沫状痰。



九、女性，
61
岁，因手部外伤后感染，局部出现红、肿、热、痛、功能障碍。请问病人手
部出现 这些表现的病理学基础是什么？

红；炎症早期动脉型充血

肿；炎症充血，水肿和渗出所致

热；炎症时动脉性充血及分解代谢增强，产热增多所致

痛；炎症介质具有致痛作用，渗出物压迫和刺激神经末梢页渴引起疼痛

功能障碍；在 炎症过程中组织细胞变性，坏死或组织结构被破坏；炎症时局部组织肿胀或
渗出物压迫引起功能障碍；疼 痛引起的保护性反应。

十、患者男，
56
岁，养路工人。颈部包块
1
个月。
1
个月前，家人发现其左颈部稍隆起，扪
之有蚕豆大结节，质地较硬 ，无红、热现象，无压痛，未引起足够重视。
1
个月中结节逐渐
长大至
3cm *3cm,
仍不红，无压痛。

问题：
1
、该患者左颈部可能发生哪 些性质的病变？
2
、可以做何种检查以确定诊断？
3
、这
些病变的镜 下特点是什么？

答案

1.
炎症：淋巴结炎症，结核，肿瘤（原发恶性淋巴瘤
,
转移性癌）

2.
活组织检查