肾风

2021年2月7日发(作者：子宫腺肌)
肾风（
IgA
肾病）中医护理方案

一、

常见证候要点

（一）气阴两虚证

主症：微量泡沫尿（尿蛋白定 量小于
1.0g/24h
）或兼
有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩 、手足心热，眼睑或足跗
浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾
病理改变（可参考）
：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。

（二）脉络瘀阻证

主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或
久病（反复迁延不愈病程
1
年以上）
；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。舌脉
象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参考）
：肾微
小血管（血流 ）损伤的表现。

（三）风湿内扰证

主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于< br>1.0g/24h
）或兼有
异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重，头身
/< br>肌肉
/
肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶
风。舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理 改变（可参考）
：肾固有细胞增
生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。

二、常见症状
/
证候施护

（一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。

1.
辨尿色、性状。肾 风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血
尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要 排除药物（如大黄、利福平、
口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿 。

2.
肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，也可用金
银花煎液漱口清洁口 腔，或遵医嘱中药雾化治疗。

3.
肉眼血尿严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。

4 .
镜下血尿病程多数较长，
且症状隐匿。应定期检查尿液，观察尿红细胞量
增减、反复 与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影
响。

5.
镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，
医嘱予丹参、
三七总甙等养血活
血，敛阴宁 络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙

1
龈有无出血等。

6.
日常应避风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。

（二）泡沫尿（蛋白尿）

1.
观察尿泡沫多少及消散时间。检测尿常规、< br>24
小时尿蛋白定量及尿微量
蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩 ，防止标本污染或变
性。

2.
注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因 素对患者泡沫尿（蛋白尿）
的影响。

3.
少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，< br>医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应观察
有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助 邪。而泡沫尿持续明显
增多是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点观察药物毒副反应。< br>
4.
饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性。

5.
重视防止六淫邪气的侵袭，
尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者，
亦可根
据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。

（三）水肿

1.
及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿 宜卧床休息，
记
24
小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。

2.
保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水
肿者 应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；
阴囊水肿可用阴囊托托起。
严重
胸水、腹水 时宜取半坐卧位。

3.
使用攻下逐水剂或利尿剂时，
应重视血压监测、观察 尿量，及大便的次数
和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。

4.肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按
1.45
×
P+1. 0g/Kg
﹒
d
（
P
代表
24
小时尿蛋白排出量） 计算。优质蛋白占
50%
以上。

5.
可根据水肿程度，予无盐或低盐饮食。出入量保持适当平衡。

6.遵医嘱选择荞麦包外敷、中药药浴、中药熏蒸、中药泡洗等特色疗法，改
善局部或全身性水肿
(
详见“特色治疗”
)
。

（四）头晕、血压增高
1.
头晕、
脉弦，
血压增高是肝风内扰的表现，
但早期症状隐匿，
应加强巡视、
监测血压。眩晕发生时，尽量使患者卧床休息。若出现头痛剧烈、呕吐、脉弦滑
2

数、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师，做好抢救准备。

2.
肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象，应避免言语、行为、环境因
素等不良刺激。
应用降压药物时，
还应重点观察服药后的血压动态变化及对肾功
能的影响。

3.
饮食宜清淡，少食肥甘厚味，用盐量遵医嘱。

4.
取神门、肝 、降压沟、心、交感等穴位耳穴贴压（耳穴埋豆）改善睡眠，
降低血压。也可取风池、百会、太阳等穴位 ，按摩
5
～
10
分钟，缓解头晕头痛症
状。

（五）尿量异常（少尿、无尿、多尿、夜尿）

1.
对少尿、无尿患者必须关 注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、
24
小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、
高血容量、
酸中毒及其对心肺功能的影
响。

2.
少尿、
无尿是急进、
危重的风湿扰肾症侯，
应根据医嘱做好祛风湿、
利尿、
逐水药物 的临床用药护理。

3.
出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并 做好各种抢
救准备。

4.
对多尿、夜尿患者应观察尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。

5.
多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，
适度运动，如太极拳等 ，可增强体质，固护肾气。

6.
温灸肾俞、
关元、
足三里与命门、
气海、
三阴交两组穴位交替、
间歇应用，
能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿 症状。

（六）腰痛、腰酸

1.
对肾风病有腰痛主诉者，应详细询 问病史，并观察疼痛性质、部位、伴发
症状，注意区别肾外因素导致的腰痛。

2.< br>耳穴贴压（耳穴埋豆）
：取肾、腰骶穴，用王不留行籽附在耳穴部位，定
时按压刺激，每 次
1
～
3
分钟。

3.
艾条温和灸：选择肾俞、气 海俞、关元等穴位，予艾条温和灸，每穴灸
15
分钟。

4.
行肾穿 刺患者术后往往有腰酸胀痛情况，
应注意观察尿色、
尿量及血压等。
一般术后
3
日内避免在腰部行各项物理治疗。


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